醫(yī)學教材 DDH的超聲診斷

DDH的超聲診斷1精選ppt2021最新2精選ppt2021最新DDH的概述Graf檢查方法Harche檢查方法DDH3精選ppt2021最新DDH的概念發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良DDH(developmentaldysplasiaofthehip):嬰兒出生時就存在或者生后繼續(xù)發(fā)育才表現出來的一系列髖關節(jié)異常的總稱。包括：髖臼發(fā)育不良的穩(wěn)定髖關節(jié)，髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)完全脫位但可以復位、髖關節(jié)完全脫位且不能復位。最初的名稱：先天性髖關節(jié)脫位（congenitalhipdislocation,CDH）,之后人們逐漸認識到這一疾病有可變因素，1992年北美小兒矯形外科學會將CDH正式更名為DDH。4精選ppt2021最新DDH的危險因素人群構成因素（女性，白種人）先天性神經肌肉異常（關節(jié)攣縮和脊髓發(fā)育不良）臀先露。30%的臀先露患兒發(fā)生DDH出生后母體激素作用引起的韌帶松弛（母體雌激素限制膠原成熟）遺傳因素5精選ppt2021最新DDH的流行病學女性，男女比1:6。白種人高。意大利北部9-12%，美國白人1-2%，日本3.1%，臺灣2.9%，天津2.66%。中國南方低于北方。臀先露是頭先露6倍，臀位順產是臀位剖宮產的1.7倍。DDH第一胎的發(fā)生率2／3。左右髖關節(jié)11:1(單側發(fā)病)，雙側發(fā)病率占全部病例25%遺傳因素：DDH患者后代發(fā)病率約為12%。肌肉骨骼疾?。簨雰浩谔匕l(fā)性脊柱側凸患兒的DDH發(fā)病率64%。8%先天性肌性斜頸患兒合并DDH。6精選ppt2021最新DDH的體征患肢縮短，皮紋不對稱7精選ppt2021最新DDH的體格檢查外展受限Allis（Galeazzi）征8精選ppt2021最新DDH的體格檢查Barlow檢查法（彈出）嬰兒屈髖、屈膝，髖關節(jié)內收，握住膝關節(jié)，并下壓，股骨頭向后脫出。Ortolani檢查法（彈入）股骨頭已脫位。嬰兒屈髖、屈膝，雙手握膝外展，脫位的股骨頭彈回髖臼內。只適用于2-3月以內的嬰兒，之后嬰兒軟組織發(fā)育較成熟，不可靠且易造成傷害。（2015.3，AAOS發(fā)表《6個月內嬰兒DDH的診斷和非手術治療臨床實踐指南》）9精選ppt2021最新DDH的超聲檢查6個月以下的嬰兒，髖關節(jié)主要由軟骨構成，股骨頭尚未骨化，X線無法顯示。超聲可顯示髖關節(jié)軟骨構成部分及周圍軟組織結構?？梢詮筒椤?0精選ppt2021最新DDH的超聲檢查適應癥體格檢查髖關節(jié)有異?；蚩梢?；有DDH家族史或遺傳史；臀先露、羊水過少等；神經肌肉病變（先天性肌性斜頸和先天性足部畸形等）；監(jiān)測應用Pavlik支具或其他固定裝置治療DDH患者。11精選ppt2021最新DDH的Graf法奧地利小兒骨科專家Graf于1980年運用超聲來診斷和評價DDH。1.髖關節(jié)冠狀面的超聲顯示結構

2.標準切面（平直的髂骨、髂骨下緣、盂唇）3.正確測量12精選ppt2021最新DDH檢查設備及體位使用線陣探頭。不能使用凸陣探頭及線陣探頭的梯形成像。嬰兒待檢測下肢髖關節(jié)生理狀態(tài)（輕微屈曲15°～20°）、輕度內收膝蓋貼近身體中線。探頭與身體長軸保持平行，聲束垂直于骨盆矢狀面，在股骨大轉子處獲得髖關節(jié)冠狀切面標準聲像圖。13精選ppt2021最新髖關節(jié)冠狀面的超聲表現14精選ppt2021最新標準切面平直的髂骨髂骨下緣盂唇15精選ppt2021最新Graf檢查法測量首先以平直的髂骨外緣為基線；然后以髖臼窩內髂骨下支與骨性髖臼頂的切線為骨頂線；確定骨緣點（骨性髖臼頂凹面向凸面移行處）和關節(jié)盂唇中心點，這兩點相連形成軟骨頂線。基線與骨頂線相交成α角，代表骨性髖臼發(fā)育的程度?；€與軟骨頂線相交成β角。α角主要衡量骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度，α角小表明骨性髖臼較淺，β角代表軟骨性髖臼的形態(tài)。16精選ppt2021最新髖關節(jié)Graf分型骨性臼頂/α角骨緣區(qū)軟骨臼頂/β角月齡Ⅰ型Ⅰa發(fā)育良好α≥60°銳利/稍鈍覆蓋股骨頭良好β＜55°任何月齡Ⅰb發(fā)育良好α≥60°銳利/稍鈍覆蓋股骨頭良好β＞55°任何月齡Ⅱ型Ⅱa（﹢）型滿意α50°～59°圓鈍覆蓋股骨頭良好0～12周

Ⅱa（﹣）型不足α50°～59°圓鈍覆蓋股骨頭良好6～12周

Ⅱb型不足α50°～59°圓鈍覆蓋股骨頭良好＞12周

Ⅱc型嚴重缺陷α43°～49°圓鈍或較平直部分覆蓋股骨頭β＜°任何月齡

D型嚴重缺陷α43°～49°圓鈍或較平直移位β＞77°任何月齡Ⅲ型Ⅲa型發(fā)育差α＜43°較平直頭側移位，軟骨臼頂回聲及結構沒有改變任何月齡

Ⅲb型發(fā)育差α＜43°較平直頭側移位，軟骨臼頂回聲及結構改變任何月齡Ⅳ型發(fā)育差α＜43°較平直足側移位，軟骨臼頂回聲及結構改變任何月齡

17精選ppt2021最新I型髖關節(jié)IaIb18精選ppt2021最新II型髖關節(jié)IIaα57β57IIbα57β56IICα46β7519精選ppt2021最新D型髖關節(jié)α45β8520精選ppt2021最新III型、IV型髖關節(jié)髖關節(jié)骨性髖臼上緣較平直，股骨頭向髖臼外上側移位，軟骨性髖臼頂和盂唇被股骨頭頂起，向頭側移位，回聲增強髖關節(jié)骨性髖臼上緣較平直，股骨頭向髖臼外上側移位，軟骨性髖臼頂和盂唇被擠壓在股骨頭與骨性髖臼之間，向足側移位，回聲增強21精選ppt2021最新III型22精選ppt2021最新女，45天23精選ppt2021最新雙側對比右側髖關節(jié)左側髖關節(jié)24精選ppt2021最新Graf法DDH的超聲檢查tips溫暖的環(huán)境嬰兒很享受（吃飽喝足，耦合劑不涼）檢查床圖像要求（與X線一致）不要回放III、IV不測量角度25精選ppt2021最新DDH的超聲檢查早發(fā)現、早診斷、早治療。臨床查體篩查建議不要晚于4-6周，臨床查體陽性或存在高危因素嬰兒進行超聲檢查。Graf法檢查除了骨化中心過大遮擋髂骨下緣，標準切面不能顯示，均可檢查。美國超聲醫(yī)學協會（AIUM,2013年指南）檢查時間＞3-4周，＜6月的嬰兒。中國醫(yī)師協會肌骨超聲指南＜6月的嬰兒。26精選ppt2021最新0-6月DDH的治療流程27精選ppt2021最新28精選ppt2021最新Harcke檢查方法1984年美國人H.Theodore.Harcke利用超聲的動態(tài)檢查方法。類似于Balow手法評估股骨頭的穩(wěn)定性。冠狀切面（類似Graf）(靜態(tài))屈曲位橫切面（動態(tài)）29精選ppt2021最新冠狀切面股骨頭位置：髖臼內，半脫位，脫位骨性髖臼：滿意、不成熟、臨界、發(fā)育不良盂唇：正常、抬高、變形、被擠壓30精選ppt2021最新屈曲橫切面穩(wěn)定、松弛、擠壓可脫位但可以復位、擠壓脫位不可復位股骨頭呈u或v型，可輕微移動