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文檔簡介

2025年患者自愿放棄治療協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：____醫(yī)院乙方（患者）：____根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關法律法規(guī)，甲乙雙方本著自愿、平等、公平、誠信的原則，就乙方自愿放棄治療事宜達成如下協(xié)議：一、甲方基本情況1.1甲方為一家依法設立、具有合法經(jīng)營資格的醫(yī)療機構(gòu)，具備開展醫(yī)療救治業(yè)務的資質(zhì)。1.2甲方承諾按照相關法律法規(guī)、行業(yè)標準及醫(yī)院規(guī)章制度為乙方提供醫(yī)療服務。二、乙方基本情況2.1乙方姓名：____，性別：____，年齡：____，身份證號：____。2.2乙方疾病診斷：____。2.3乙方自愿放棄治療的原因：____。三、乙方自愿放棄治療的內(nèi)容3.1乙方自愿放棄甲方提供的以下治療項目：（1）____；（2）____；（3）____。3.2乙方自愿承擔放棄治療可能帶來的風險和后果。四、甲方義務4.1甲方在乙方自愿放棄治療期間，仍應按照醫(yī)院規(guī)章制度為乙方提供必要的醫(yī)療救治服務。4.2甲方應密切關注乙方的病情變化，如病情惡化，甲方有權(quán)根據(jù)實際情況采取相應的醫(yī)療措施。4.3甲方應及時向乙方及其家屬告知病情變化及醫(yī)療措施，確保乙方的知情權(quán)。五、乙方義務5.1乙方應在自愿放棄治療期間，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員的工作。5.2乙方應如實告知甲方自己的病情、病史及治療情況，不得隱瞞、虛報。5.3乙方應承擔放棄治療帶來的風險和后果，不得追究甲方的法律責任。六、協(xié)議的生效與終止6.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2本協(xié)議在乙方治療結(jié)束或乙方自愿終止本協(xié)議時終止。七、其他約定7.1本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：（蓋章）法定代表人（或授權(quán)代表）：____簽訂日期：_

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