生理學第五章呼吸講解

生理學Physiology第五章呼吸第一節(jié)肺通氣制作：何巧玉楊陽新課導入：AirInAirOut呼吸：機體與環(huán)境之間的氣體交換過程呼吸環(huán)節(jié)：

1外呼吸（肺通氣+肺換氣）

2氣體在血液中的運輸

3內(nèi)呼吸（組織換氣）123呼吸的意義:維持血液O2和CO2的穩(wěn)定，保證機體新陳代謝的正常進行。學習目標重點難點精講點撥知識鞏固思維導圖知識拓展肺是人體的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五葉。肺經(jīng)肺系（指氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。肺---主氣司呼吸學習目標知識目標1.掌握：呼吸的意義及呼吸的基本過程

肺通氣的動力以及阻力2.熟悉：肺通氣功能的評價能力目標掌握心肺復蘇、人工呼吸的原理情感目標學以致用，掌握人工呼吸的要點、方法，緊急情況下對病人進行及時搶救重點難點一、重點1.肺通氣的動力2.肺通氣的阻力二、難點1.胸膜腔負壓2.肺泡表面張力的產(chǎn)生肺通氣精講點撥

本節(jié)的主要內(nèi)容：肺通氣的動力肺通氣的阻力肺通氣功能的評價一二三肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程氣體經(jīng)呼吸道進出肺的過程氣體進出肺取決兩方面因素：

動力：大氣壓與肺內(nèi)壓之間的壓力差

阻力：彈性阻力和非彈性阻力一、肺通氣的動力吸氣肌收縮胸廓擴大肺擴張吸氣肌舒張吸氣肺內(nèi)壓<大氣壓胸廓縮小肺縮小肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣直接動力：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差

原動力：呼吸肌收縮和舒張引起的的呼吸運動

呼吸肌斜角肌胸鎖乳突肌肋間外肌膈肌肋間內(nèi)肌腹部肌群吸氣肌呼氣肌平靜呼吸肺通氣的動力---呼吸運動用力呼吸：

用力吸氣時，輔助吸氣?。ㄐ苯羌『托劓i乳突?。┮矃⒓?，胸廓容積進一步擴大

用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。平靜呼吸：吸氣主動：肋間外肌、隔肌收縮呼氣被動：肋間外肌、隔肌舒張

用力呼吸：吸氣主動：肋間外肌、隔肌收縮加強胸鎖乳頭肌、斜角肌收縮呼氣主動：肋間外肌、隔肌舒張肋間內(nèi)肌、腹壁肌收縮1.平靜呼吸和用力呼吸呼吸運動的類型：2.呼吸運動形式:

混合呼吸:正常成人腹式呼吸:以膈肌舒縮為主嬰兒、胸膜炎、胸腔積液胸式呼吸:以肋間外肌舒縮為主腹水腹腔腫塊妊娠肥胖

3.頻率：成人:12～18次/分人工呼吸

某些情況下如溺水、觸電、煤氣中毒等，因呼吸運動停止不能形成肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差，使肺通氣無法進行。此時為挽救生命，需要進行人工呼吸，造成肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差維持肺通氣。如口對口的正壓呼吸法，擠壓胸廓和提臂壓背的負壓呼吸法。1.呼吸時肺內(nèi)壓的變化肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──→氣流停止平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=-1～-2mmHg→氣體入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──→氣流停止平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=1～2mmHg→氣體出肺肺內(nèi)壓以及胸膜腔內(nèi)壓（1）胸膜腔：肺和胸壁之間存在著的一個密閉的腔隙叫胸膜腔，由臟層和壁層胸膜組成2.胸膜腔內(nèi)壓負壓形成的原因：①胸膜腔的密閉性。②生長發(fā)育中，胸廓生長的速度比肺快，肺的自然容積小于胸廓容積，被動擴張。③肺是彈性組織，總存在回縮傾向。（2）胸膜腔負壓胸膜腔內(nèi)承受的實際壓力為：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力呼氣末和吸氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓。胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力將大氣壓視為零胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力胸膜腔負壓實際上是由肺回縮力決定的3.胸膜腔內(nèi)壓平靜呼吸時：吸氣…-10～-5mmHg呼氣：…-5～-3mmHg用力呼吸時：吸氣：…–90mmHg呼氣：…110mmHg胸膜腔負壓的生理意義：①維持肺的擴張狀態(tài)。②促進靜脈血和淋巴液回流。臨床：胸膜腔破裂→氣胸→肺不張→危及生命

呼吸運動產(chǎn)生的動力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力肺泡表面張力

肺彈性回縮力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力70%30%(2/3)（1/3)二、肺通氣的阻力肺通氣的阻力1.彈性阻力度量法：順應性=(1/彈性阻力)

順應性大=易擴張=彈性阻力小順應性小=不易擴張=彈性阻力大彈性阻力和順應性的概念彈性阻力：物體對抗外力引起變形的力稱為彈性阻力二、肺通氣的阻力肺彈性阻力的來源:肺的彈性阻力肺組織彈性回縮力:1/3肺泡表面張力:2/31.彈性阻力二、肺通氣的阻力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺的彈性阻力--肺泡表面張力肺泡表面張力:c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫肺泡表面張力的作用：a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮肺的彈性阻力--肺泡表面張力表面活性物質(zhì)成分：二棕櫚酰卵磷脂分泌部位:肺泡II型細胞分泌作用：降低肺泡表面張力生理意義：

1.維持大小肺泡的穩(wěn)定性2.防止肺水腫3.降低吸氣阻力,減少吸氣做功肺的彈性阻力--肺泡表面張力根據(jù)Laplace定律:P＝——

2Tr肺的彈性阻力--肺泡表面張力肺泡內(nèi)壓強(P):

與表面張力系數(shù)(T)成正比,

與肺泡半徑(r)成反比。肺的彈性阻力--肺泡表面張力無向外吸氣的動力向內(nèi)呼氣的動力胸廓的彈性阻力非彈性阻力氣道阻力粘滯阻力慣性阻力來自呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦。氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間和氣體分子和氣道壁之間的摩擦氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力。2.非彈性阻力⑴氣道阻力特點:①流速快→阻力大②與氣體流動形式有關：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）

2.非彈性阻力--氣道阻力二、肺通氣的阻力

影響氣道管徑的因素：①氣道管壁平滑肌舒縮活動：迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓②跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高→跨壁壓大→

管徑被動擴大→阻力↓。③肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用：

小氣道的彈性組織對無軟骨支持的細支氣管保持通暢2.非彈性阻力--氣道阻力二、肺通氣的阻力④化學因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

過敏反應時肥大細胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。影響氣道管徑的因素：2.非彈性阻力--氣道阻力二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計肺通氣的動力呼吸運動肺內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓肺通氣的原理小結(jié)三、肺通氣功能的指標補呼氣量潮氣量補吸氣量殘氣量三、肺通氣功能的指標補呼氣量

潮氣量補吸氣量

余氣量肺活量(IC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的氣體量,IC=潮氣量TV+補吸氣量IRV+補呼氣量ERV,正常值男3500ml,女2500ml。用力呼氣量：三、肺通氣功能的指標

也稱時間肺活量，在一次最深吸氣后，用力盡快呼氣，然后計算第1、2、3s末呼出氣量占其肺活量的百分比。正常成人分別為83%、96%、99%。

=500ml×（12～18）次/分=6～8L/min每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)三、肺通氣功能的指標解剖無效腔：鼻或口與終末支氣管之間的呼吸道內(nèi)。肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔三、肺通氣功能的指標肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率=4.2～6.3L/min=6～8L/min每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)三、肺通氣功能的指標不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率（次/m）潮氣量(ml)肺通氣量(ml/m)肺泡通氣量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032三、肺通氣功能的指標知識鞏固答案：1.E2.A3.C1.肺通氣的原動力是A、胸內(nèi)壓的變化B、肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差C、肺內(nèi)壓的變化D、肺本身的舒縮活動E、呼吸肌的舒縮活動2、胸膜腔負壓存在的必要條件是A、胸膜腔密閉B、肺的彈性回縮力C、肺泡內(nèi)壓力D、肺的擴張狀態(tài)E、以上均是3、肺通氣是指A、肺與血