影像學(xué) 急腹癥+肝膽胰脾（實習(xí)八、九）學(xué)習(xí)課件

急腹癥、肝膽胰脾檢查方法和常見病變中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院李名安正常腹部X線表現(xiàn)臥位片立位片站立前后位平片側(cè)臥水平正位平片空氣灌腸檢查（）為導(dǎo)管（）為氣囊血管造影檢查胃腸道穿孔肝及胃腸道裂傷并出血消化道穿孔側(cè)臥水平正位平片胃腸道穿孔CT平掃消化道穿孔：氣腹。CT平掃＋增強掃描胰腺外傷斷裂（）空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集；回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞；回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞；結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔?？涨黄鞴俜e氣、積液并管腔擴大，空腸黏膜皺襞顯示清晰?？涨黄鞴俜e氣、回腸起始段積液并管腔擴大。空腔器官積氣、積液并管腔擴大，回腸黏膜皺襞比空腸稀少。空腔器官積氣、積液并管腔擴大，結(jié)腸黏膜皺襞不橫貫?zāi)c腔。腹腔內(nèi)積氣腹腔內(nèi)積氣、積液單純性小腸梗阻氣液平面超過3個腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、黏膜皺襞無增厚。單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、黏膜皺襞無增厚。單純性小腸梗阻

串珠征單純性小腸梗阻造影檢查，顯示小腸擴張，黏膜皺襞顯示清晰，未見增粗改變。單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴張積液，梗阻以下腸管萎陷。單純性機械性小腸梗阻（病因）小腸腫塊梗阻膽石破入小腸內(nèi)單純性機械性腸梗阻絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻----腸扭轉(zhuǎn)空腸主要位于右中上腹部，位置固定，腸壁增厚（）。絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位。絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆單純性結(jié)腸梗阻梗阻近段結(jié)腸高度擴張、積液。結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體與液體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中()。結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄。單純性結(jié)腸梗阻降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻結(jié)腸癌，完全阻塞(增生型)麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面。麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面。空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損腸套疊圖A、B分別為空氣灌腸和鋇劑灌腸，分別顯示半圓形充盈缺損和彈簧狀套鞘征。腸套疊絞窄性小腸梗阻----腸套疊肝、膽、胰腺、脾臟檢查方法正常表現(xiàn)基本病征平掃門脈期動脈期平衡期MR正常表現(xiàn)平掃T1WI動脈期門脈期平掃T2WI造影檢查---“T”管造影顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管情況造影檢查---PTCERCP顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況

肝臟病變47y，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位慢進慢退血管瘤腹部不適，發(fā)現(xiàn)巨大占位

肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強掃描瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與血管密度相近，隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，瘤體中心始終未強化肝血管瘤平掃增強延遲延遲血管瘤肝海綿狀血管瘤平掃肝海綿狀血管瘤增強掃描

腹痛，發(fā)現(xiàn)肝占位，既往有乙肝病史20年肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強掃描動脈期明顯不均勻強化，實質(zhì)期迅速減退，瘤體中心始終未強化巨塊型肝癌肝右下葉類圓形低密度腫塊，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質(zhì)期迅速消退，呈“快進快退”的強化特點結(jié)節(jié)型肝癌乙肝病史多年，腹脹1月肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質(zhì)期迅速消退，呈“快進快退”的強化特點。并見門脈癌栓肝癌（彌漫型并門脈癌栓及腹水）乙肝病史多年發(fā)現(xiàn)AFP增高小肝癌乙肝病史多年發(fā)現(xiàn)AFP增高肝右葉圓形低密度腫塊，增強掃描動脈期呈全瘤均勻強化，門脈期迅速消退。并見脾大、脾囊腫和腹水肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊腫肝癌（結(jié)節(jié)型）

肝右葉類圓形腫塊，T1WI低信號，T2WI略高信號。增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質(zhì)期迅速消退，呈“快進快退”的強化特點平掃T1WI動脈期靜脈期原發(fā)腫瘤病史多發(fā)可表現(xiàn)多樣典型表現(xiàn)—牛眼征肝轉(zhuǎn)移瘤體檢圓形低密度影壁薄邊界清晰，無壁結(jié)節(jié)增強未見強化肝囊腫肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯示。增強掃描無強化。并見右腎囊腫乙肝病史多年，體檢肝縮小，肝門、肝裂增寬，脾門靜脈增粗、迂曲肝硬化、脾大脾門靜脈曲張；小囊腫肝輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝縮小脾大肝硬化；脾大；腹水肝硬化外傷病史肝破裂出血脾破裂出血胰斷裂（）外傷后腹部CT的檢查目的——排除實質(zhì)臟器破裂出血

膽道系統(tǒng)病變右上腹不適1月

膽囊區(qū)類圓形高密度影，側(cè)位位于脊柱前方注意和腎結(jié)石鑒別膽囊結(jié)石膽囊多發(fā)陽性結(jié)石膽囊多發(fā)陰性結(jié)石管壁改變壁增厚(＞4mm)。增強掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞急性膽囊炎膽囊結(jié)石管腔內(nèi)容物異常膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石多發(fā)結(jié)石PTC示膽管結(jié)石膽總管內(nèi)圓形充盈缺損，邊界清楚、光滑膽管結(jié)石膽總管內(nèi)圓形充盈缺損（2個），邊界清楚、光滑

肝內(nèi)膽管、膽總管內(nèi)多發(fā)小點狀結(jié)石，并膽囊炎（膽囊壁水腫、增厚）黃疸查因膽總管結(jié)石

膽囊增大，壁增厚。增強掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞急性膽囊炎

膽囊明顯縮小，壁增厚慢性膽囊炎

胰腺病變腹痛，血淀粉酶增高

胰腺彌漫性增大、密度減低，密度不均，輪廓不清，周圍見液體潴留和假囊腫急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺彌漫性增大、信號減低，信號不均，輪廓不清，周圍見液體潴留（↑）平掃T2WI平掃T1WI慢性胰腺炎*慢性腹痛，消瘦有急性胰腺炎病史