促凝血藥講解

促凝血藥--項(xiàng)目七作用于血液及血液循環(huán)系統(tǒng)藥目錄02常用促凝血藥01血液凝固概述03用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握維生素K的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2、熟悉氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。3、學(xué)會(huì)觀察促凝血藥的療效和不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者安全、合理用藥。一、血液凝固概述一、血液凝固概述血液凝固的基本過程一、血液凝固概述二、抗纖維蛋白溶解藥KaⅪ纖維蛋白原纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物Ca2+Ⅶa纖溶酶原激活物ⅩⅡⅪaⅨaⅩaⅫⅫa

ⅦⅧaCa2+PLⅤaCa2+PL尿激酶TPLCa2+PLⅨⅡa鏈激酶氨甲苯酸(+)(+)(-)

內(nèi)源性途徑（膠原表面）外源性途徑（組織損傷）血凝過程纖溶過程促凝血藥是指能增加凝血因子而加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解或降低毛細(xì)血管通透性而止血的藥物二、常用促凝血藥

臨床案例患者，男，66歲，因肝硬化病史10余年，近1周全身出現(xiàn)散在出血點(diǎn)而來院就診。體檢：肝病面容，全身散在分布淤點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢為多見，并有牙齦出血。肝肋下1.5cm，質(zhì)韌，脾肋下1cm，質(zhì)中，肝脾無壓痛，腹水（-）。入院后給予護(hù)肝藥物、維生素K等藥物治療問題：1.本例使用維生素K的理由是什么？2.用藥時(shí)應(yīng)注意什么問題。二、常用促凝血藥促凝血因子生成藥-維生素K二、常用促凝血藥維生素K來源K1

植物性食物中K2

腸道細(xì)菌和腐敗魚粉K3K4脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收水溶性，不需膽汁協(xié)助吸收人工合成二、常用促凝血藥維生素K【藥理作用】作為輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

氫醌型維生素K環(huán)氧型維生素Kg-羧化酶維生素K環(huán)氧化還原酶凝血因子

II,VII,IX,X凝血因子

IIa,VIIa,IXa,Xa二、常用促凝血藥維生素K【臨床應(yīng)用】用于維生素K缺乏引起的出血低凝血酶原血癥（吸收和利用障礙）。如阻塞性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、胃腸廣泛手術(shù)后患者。新生兒出血。長期口服廣譜抗生素?？诜^量香豆素類和水楊酸類等所致出血。二、常用促凝血藥維生素K【不良反應(yīng)及用藥注意】維生素K1靜脈注射速度過快可引起面部潮紅、出汗、呼吸困難、胸悶、血壓下降甚至虛脫。遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，可引起急性溶血性貧血?？紒硐┌房蓽p少維生素K的吸收，降低療效；口服抗凝血藥、水楊酸類藥可拮抗本藥效應(yīng)。維生素K3、K4常有刺激性，可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，宜飯后服用。本品對(duì)光敏感，需避光保存，靜脈滴注時(shí)也需避光。二、常用促凝血藥抗纖維蛋白溶解藥-氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸二、常用促凝血藥抗纖維蛋白溶解藥-氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)競爭性抑制纖溶酶原激活因子，是纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，增強(qiáng)血液的凝固能力而止血。可致血栓，誘發(fā)心肌梗死用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的出血；可用于鏈激酶或尿激酶過量所致的出血。二、常用促凝血藥作用于血管的促凝血藥-垂體后葉素藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管收縮，利于血管破損部位的凝血過程而形成凝血塊，從而止血。注射過快可致面色蒼白、心悸、腹痛、血壓升高、超敏反應(yīng)。冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心功能不全、妊高癥、胎位不正、妊娠晚期者禁用。肺咯血、肝門靜脈高壓所致的上消化道出血及產(chǎn)后大出血。二、常用促凝血藥促凝血藥藥理作用臨床應(yīng)用酚磺乙胺促進(jìn)血小板生成藥防止前后出血過多，各種內(nèi)臟出血和皮膚出血，也可用于血小板減少性紫癜及過敏性紫癜凝血酶原復(fù)合物乙型血友病、嚴(yán)重肝臟疾病、口服香豆素類抗凝劑過量和維生