慢性乙型肝炎課件

慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎

五組慢性乙型肝炎什么是乙肝？乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎性損害臨床可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉

及腹脹。但部分患者沒有明顯的癥狀。慢性乙型肝炎是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病慢性乙型肝炎概述慢性乙型肝炎是由乙型肝炎(ＨＢＶ)引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病,主要經(jīng)血液傳染.臨床主要表現(xiàn)為食欲減退\乏力\惡心\肝脾腫大與肝功損害,部分病人可有黃疸及發(fā)熱。慢性乙型肝炎發(fā)病機制乙型肝炎病毒主要侵犯肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)定居復(fù)制，因此對于乙肝患者發(fā)病時常常表現(xiàn)為肝功能異常，乙型肝炎的肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起，如急性乙肝可以致血清樣病變是因為免疫復(fù)合物沉積于血管壁和關(guān)節(jié)腔滑膜并激活補體所致，而慢性乙型肝炎時循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在血管壁，導(dǎo)致膜性腎小球腎炎伴發(fā)腎病綜合征，臨床叫肝腎綜合征。慢性乙型肝炎傳播途徑1、體液傳播：是HIV的主要傳播途徑。含有肝炎病毒的體液、血液通過輸血、血制品、集體預(yù)防接種、藥物注射和針刺等方式而傳播。2、母嬰傳播:胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式引起感染。3、性接觸傳播4、醫(yī)源性傳播慢性乙型肝炎臨床表現(xiàn)根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。慢性乙型肝炎實驗室檢查HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。慢性乙型肝炎

潛伏期：2-6個月急性感染

慢性乙型肝炎肝硬化肝癌

慢性攜帶痊愈肝硬化痊愈

死亡

靜止性肝硬化

死亡慢性乙型肝炎乙肝1.“兩對半”的意義判定有無傳染性？●HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性。

抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。抗-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測?？笻Bc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍?？笻Bc-IgG（＋）：凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。慢性乙型肝炎●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性?！癯赡耆烁腥荆?5%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性。慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎治療方法主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療?？共《局委熓顷P(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

慢性乙型肝炎抗病毒治療的一般適應(yīng)證(1)HBVDNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN(3)如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；對達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBVDNA陽性，且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

慢性乙型肝炎免疫調(diào)節(jié)藥左旋咪唑慢性乙型肝炎保護(hù)肝細(xì)胞藥物谷胱甘肽慢性乙型肝炎抗肝纖維化藥華蟾素慢性乙型肝炎食療慢性乙型肝炎飲食護(hù)理在目前世界上尚無肯定有效治愈乙肝藥物的情況下，飲食更顯重要，如飲食恰當(dāng)，就能促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，忽視將加重病情，甚至?xí)＜吧?。在急性期?yīng)給低脂易消化的清淡食物，伴有肝硬化傾向時應(yīng)保證蛋白質(zhì)的攝入；糖尿病及肥胖患者，不宜高糖高熱量飲食，防止誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；出現(xiàn)腹脹時應(yīng)減少牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物的攝入，絕對禁止飲酒。慢性乙型肝炎心理護(hù)理建立相互信任、理解、和睦融洽的護(hù)患關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理過程中，因注意保持與患者的溝通，了解他們的心理