心電圖基本知識(shí)課件

心電圖基本知識(shí)心電圖是心臟活動(dòng)電信號(hào)的記錄，用于診斷心臟疾病。什么是心電圖心臟電活動(dòng)心電圖是一種記錄心臟電活動(dòng)的技術(shù)，能反映心臟的健康狀況。皮膚電極通過皮膚上的電極來記錄心臟的電信號(hào)，這些電極連接到一臺(tái)叫做心電圖機(jī)的設(shè)備。波形曲線心電圖機(jī)將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為波形曲線，醫(yī)生通過分析這些波形來診斷心臟疾病。心電圖的歷史11887年英國生理學(xué)家奧古斯都·德·瓦雷首次記錄到人類心臟的電活動(dòng)，使用的是一個(gè)簡單的電極和一個(gè)電流計(jì)。21903年荷蘭生理學(xué)家威廉·艾因托芬發(fā)明了第一個(gè)實(shí)用型心電圖機(jī)。31924年艾因托芬因其在心電圖方面的貢獻(xiàn)獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。41950年代心電圖機(jī)開始廣泛應(yīng)用于臨床。心電圖記錄心臟的電活動(dòng)，對(duì)診斷心臟疾病至關(guān)重要。心電圖的臨床應(yīng)用診斷疾病心電圖可以幫助診斷多種心臟疾病，如心肌梗死、心律失常、心肌炎等。監(jiān)測病情心電圖可以監(jiān)測患者的心臟狀況，評(píng)估治療效果。指導(dǎo)治療心電圖可以幫助醫(yī)生選擇最佳治療方案，并調(diào)整治療策略?？茖W(xué)研究心電圖是心臟研究的重要工具，可以幫助研究人員了解心臟功能和疾病的發(fā)生機(jī)制。心電圖采集的基本流程1準(zhǔn)備階段患者需保持安靜，放松心情。醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)備必要的儀器設(shè)備，例如心電圖機(jī)、導(dǎo)聯(lián)電極、消毒棉球等。2安置導(dǎo)聯(lián)根據(jù)心電圖導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)位置，將電極貼在患者的胸部、四肢等部位，并確保電極與皮膚接觸良好，防止信號(hào)干擾。3記錄心電圖啟動(dòng)心電圖機(jī)，記錄患者的心電信號(hào)，一般記錄時(shí)間為5-10分鐘，記錄過程中患者需保持安靜，不要隨意活動(dòng)。心電圖導(dǎo)聯(lián)的位置心電圖導(dǎo)聯(lián)是將電極放置在人體表面的特定位置，以記錄心臟的電活動(dòng)。導(dǎo)聯(lián)位置的準(zhǔn)確性對(duì)于獲得準(zhǔn)確的心電圖信息至關(guān)重要，它可以幫助醫(yī)生識(shí)別心臟異常情況。導(dǎo)聯(lián)名稱及代表的心肌區(qū)域I導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)連接左臂和右臂，主要反映左心室前壁和間隔的電活動(dòng)。II導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)連接右臂和左腿，主要反映左心室下壁和后壁的電活動(dòng)。III導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)連接左臂和左腿，主要反映左心室下壁和后壁的電活動(dòng)。aVR導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)連接右臂和兩個(gè)腿的中間點(diǎn)，主要反映右心房和右心室的電活動(dòng)。正常心電圖波形P波P波代表心房去極化，波形通常為圓鈍的正向波。QRS波QRS波代表心室去極化，波形通常為尖銳的正向波或負(fù)向波，持續(xù)時(shí)間較短。T波T波代表心室復(fù)極化，波形通常與QRS波方向一致，呈圓鈍的正向波。U波U波代表心室復(fù)極化的后期，波形通常較小，有時(shí)不易辨認(rèn)。P波的意義11.心房去極化P波代表心房收縮前的去極化過程，即心房肌肉細(xì)胞從靜息狀態(tài)恢復(fù)到興奮狀態(tài)。22.心房收縮的開始P波的出現(xiàn)標(biāo)志著心房收縮的開始，推動(dòng)血液從心房流入心室。33.心房傳導(dǎo)速度P波的形態(tài)和寬度可以反映心房傳導(dǎo)的速度和方向，幫助診斷心房傳導(dǎo)異常。44.心房功能評(píng)估P波的大小和形狀可以評(píng)估心房功能，如心房肥大或心房病變。心電圖正常波形特點(diǎn)P波P波代表心房去極化，形狀圓鈍，持續(xù)時(shí)間小于0.12秒，在正常情況下，P波在每個(gè)心電圖周期中只有1個(gè)。QRS波QRS波代表心室去極化，持續(xù)時(shí)間小于0.12秒，通常呈尖峰狀，代表心室收縮。T波T波代表心室復(fù)極化，形狀圓鈍，與QRS波同相，通常與QRS波相隔一個(gè)短暫的ST段。U波U波不是所有心電圖中都會(huì)出現(xiàn)，代表心室復(fù)極化的最后階段，形狀較小，通常出現(xiàn)在T波之后。QRS波復(fù)合波形的意義心室除極QRS波復(fù)合波代表心室肌的除極過程。除極指的是心室肌細(xì)胞從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài)。QRS波的寬度和形態(tài)反映了心室除極的速率和傳播方向。心室傳導(dǎo)QRS波復(fù)合波也反映了心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的工作狀態(tài)。傳導(dǎo)系統(tǒng)指的是心室肌的傳導(dǎo)通路，包括浦肯野纖維網(wǎng)絡(luò)。QRS波的形態(tài)可以幫助判斷傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是否正常。T波的意義1心室復(fù)極過程T波反映心室肌復(fù)極過程，由心室肌從興奮狀態(tài)恢復(fù)到靜息狀態(tài)所產(chǎn)生。2心室復(fù)極方向T波的形狀和方向取決于心室肌復(fù)極的方向和速度。3心肌缺血T波改變可能提示心肌缺血，例如T波倒置或T波低平。4其他因素T波的形態(tài)和大小也受其他因素影響，如心率、電解質(zhì)變化等。U波的意義U波出現(xiàn)在T波之后，通常較小，可能不明顯。U波的意義U波的出現(xiàn)通常無臨床意義，但有時(shí)可能提示心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或藥物影響。心電圖基本測量指標(biāo)心率每分鐘心跳次數(shù)，反映心臟跳動(dòng)的頻率。正常心率范圍為60-100次/分鐘。心律心臟跳動(dòng)節(jié)律的規(guī)律性，反映心房和心室之間的協(xié)調(diào)性。正常心律為規(guī)律的竇性心律。PR間期從P波開始到QRS波開始的時(shí)長，反映心房和心室的傳導(dǎo)時(shí)間。正常PR間期為0.12-0.20秒。QT間期從QRS波開始到T波結(jié)束的時(shí)長，反映心室肌的去極化和復(fù)極化時(shí)間。正常QT間期根據(jù)心率不同而有所變化。心率的計(jì)算方法1心電圖波形通過心電圖波形，觀察心率，觀察每分鐘心跳次數(shù)2心率計(jì)算將每分鐘心跳次數(shù)，作為心率數(shù)值3單位單位通常為次/分鐘（bpm）心電圖波形觀察可以直觀地了解心率。通過計(jì)數(shù)每分鐘心跳次數(shù)，可以準(zhǔn)確測算心率。心率的單位通常為次/分鐘（bpm）。心肌缺血的心電圖改變ST段壓低ST段壓低是心肌缺血最常見的心電圖表現(xiàn)之一，通常伴隨T波倒置。T波倒置T波倒置表示心肌局部缺血，是心肌缺血的另一個(gè)常見表現(xiàn)。Q波出現(xiàn)心肌缺血嚴(yán)重時(shí)，心電圖上會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，代表心肌梗死。心律失常的心電圖表現(xiàn)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是常見的心律失常，表現(xiàn)為心房快速而無規(guī)律的顫動(dòng)，心電圖上可見不規(guī)則的細(xì)波，并無明顯的P波。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是指心房以規(guī)律的頻率快速收縮，心電圖上可見鋸齒樣波形，頻率通常在150-250次/分鐘。室性早搏室性早搏是由心室異常興奮導(dǎo)致的，心電圖上可見形態(tài)異常的QRS波，通常寬度大于0.12秒，并伴有T波倒置。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速是指心室快速而規(guī)律的收縮，心電圖上可見寬而深的QRS波，頻率通常超過100次/分鐘。心肌梗死的心電圖特征ST段抬高心肌梗死早期，受損心肌區(qū)域出現(xiàn)ST段抬高，表現(xiàn)為ST段與基線之間形成一個(gè)向上凸起。ST段抬高的大小和形狀與梗死范圍、嚴(yán)重程度有關(guān)。病理性Q波心肌梗死數(shù)天后，受損心肌發(fā)生壞死，在心電圖上出現(xiàn)病理性Q波。病理性Q波是指寬度大于0.04秒，深度超過R波振幅的25%。T波倒置心肌梗死后，T波通常出現(xiàn)倒置，與ST段抬高或病理性Q波相伴出現(xiàn)。T波倒置可以反映心肌細(xì)胞的損傷或壞死。肥厚性心肌病的心電圖表現(xiàn)心室肥厚QRS波群增寬，電壓增高，可出現(xiàn)左室肥厚或右室肥厚表現(xiàn)。心律不規(guī)則心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯，心室早搏等心律失常。心室傳導(dǎo)異常左束支阻滯，右束支阻滯，甚至出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。房顫的心電圖特征1心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心房內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則、快速和無序的電活動(dòng)，無法形成有效的P波。2心電圖特征心電圖上顯示為心房節(jié)律不規(guī)則，頻率快，無明顯P波，僅可見細(xì)小的、不規(guī)則的F波，QRS波群形態(tài)正?；虍惓?。3診斷意義房顫是臨床上常見的心律失常，可導(dǎo)致心房血栓形成、腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥。4治療方法房顫的治療包括藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定。心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)心房快速而規(guī)則的搏動(dòng)心房撲動(dòng)時(shí)，心房以每分鐘150到250次的速率規(guī)律地搏動(dòng)，但心室的搏動(dòng)速率可能比心房慢。鋸齒樣波形在心電圖上，心房撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則的鋸齒樣波形，代表著心房的快速而規(guī)則的搏動(dòng)。QRS波形正常心房撲動(dòng)時(shí)，心室的搏動(dòng)通常是正常的，因此QRS波形正常。P波消失由于心房搏動(dòng)非?？欤瑹o法在心電圖上分辨出每個(gè)P波，因此P波通常消失。心室早搏的心電圖特征提前出現(xiàn)的QRS波心室早搏通常在正常心搏之前出現(xiàn)，形狀和寬度與正常QRS波不同，可以是寬大或狹窄的形態(tài)。形態(tài)異常心室早搏的QRS波形態(tài)通常與正常心室搏動(dòng)不同，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，例如Q波、R波或S波的缺失或畸形。伴隨的T波改變心室早搏之后的T波通常與QRS波方向相反，形成“T波倒置”，這種改變有助于識(shí)別心室早搏的類型。室性心律失常的心電圖表現(xiàn)1QRS波形態(tài)異常QRS波寬度>0.12秒，形態(tài)怪異，可出現(xiàn)負(fù)向Q波，或呈M型、W型等。2心律不規(guī)則心搏間期不規(guī)則，心率可快可慢，常伴有心室早搏。3ST段及T波改變ST段常呈抬高或壓低，T波倒置或雙向，呈冠狀T波。4P波與QRS波關(guān)系P波與QRS波無關(guān)，或P波在QRS波之后出現(xiàn)。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，但其他波形正常。P-R間期超過0.2秒。二度房室傳導(dǎo)阻滯莫比茨型和文肯巴赫型。莫比茨型P波后缺少Q(mào)RS波。文肯巴赫型P波后出現(xiàn)QRS波，但間隔逐漸縮短。三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)完全阻斷，房室間絕對(duì)阻滯。房室間呈完全脫耦聯(lián)狀態(tài)。房室間頻率不一致。竇性心動(dòng)過緩的心電圖特征心率減慢竇性心動(dòng)過緩表現(xiàn)為心率低于60次/分鐘，心電圖上顯示竇性節(jié)起搏，心電圖波形正常。P波形態(tài)正常竇性心動(dòng)過緩的P波形態(tài)正常，QRS波群形態(tài)也正常。PR間期正常竇性心動(dòng)過緩的PR間期正常，反映竇性節(jié)到心室的傳導(dǎo)正常。竇性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)心率加快竇性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為心率加快，每分鐘超過100次。P波形態(tài)正常P波形態(tài)正常，P波寬度和高度正常，P波在QRS波前出現(xiàn)。PR間期正常PR間期正常，PR間期代表從P波開始到QRS波開始的時(shí)間，正常值為0.12-0.20秒。QRS波群形態(tài)正常QRS波群形態(tài)正常，QRS波群寬度正常，QRS波群代表心室除極的過程。心電圖檢查的適應(yīng)證心臟病診斷心電圖可幫助診斷多種心臟病，如冠心病、心律失常、心肌病等?？稍u(píng)估心臟功能、電生理活動(dòng)以及病變情況。心臟病監(jiān)測心電圖可用于監(jiān)測心臟病患者的病情變化，例如心律失常、心肌缺血等?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，調(diào)整治療方案。手術(shù)前評(píng)估心電圖可用于評(píng)估心臟手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)方案。評(píng)估心臟功能，排除可能存在的隱患。藥物療效評(píng)估心電圖可用于評(píng)估心臟病藥物治療效果，如抗心律失常藥物、降血壓藥物等。觀察治療效果，調(diào)整用藥方案。心電圖檢查的禁忌證起搏器起搏器可能會(huì)干擾心電圖信號(hào)的記錄。植入式除顫器植入式除顫器可能會(huì)導(dǎo)致心電圖異常。金屬植入物金屬植入物可能會(huì)影響心電圖信號(hào)的傳遞。嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻赡軙?huì)導(dǎo)致皮膚電阻增加，影響心電圖信號(hào)的記錄。心電圖檢查的注意事項(xiàng)檢查前要保持身體清潔，避免汗液影響信號(hào)。