AACE成人血脂異常藥物治療臨床實踐指南（2025年）解讀課件

AACE成人血脂異常藥物治療臨床實踐指南解讀（2025）目錄01前言02亮點內(nèi)容解讀前言01引言

近日，美臨床內(nèi)分泌學(xué)會（AACE）回顧循證證據(jù)，為成人血脂異常的藥物治療提供并更新了新的建議，版布了《AACE2025成人血脂異常藥物治療臨床實踐指南》。引言《AACE2025成人血脂異常藥物治療臨床實踐指南》更新了13項針對成人血脂異?；颊叩乃幬镏委煹难C建議，重點關(guān)注降低動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險的患者重要結(jié)局。工作組發(fā)布了一份良好實踐聲明，以評估患有血脂異常的成人一級預(yù)防的ASCVD風(fēng)險。對于ASCVD患者或ASCVD風(fēng)險增加的成年人，除標(biāo)準(zhǔn)治療外，還可使用阿利西尤單抗、依洛尤單抗或貝哌地酸。不建議在沒有ASCVD的成年人中使用這些藥物。沒有足夠的證據(jù)支持或反對英克司蘭。對于患有高甘油三酯血癥和ASCVD或ASCVD風(fēng)險增加的成年人，建議使用EPA但不使用EPA+DHA，并強烈建議不要使用煙酸。成人嚴(yán)重高甘油三酯血癥（500mg/dL）的藥物管理建議的證據(jù)不足。建議對于患有血脂異常和ASCVD或ASCVD風(fēng)險增加的成人，LDL-C的治療目標(biāo)為<70mg/dL。引言指南建議總結(jié)：成人血脂異常患者預(yù)防ASCVD事件的藥物治療亮點內(nèi)容解讀02亮點內(nèi)容SCVD風(fēng)險評估是以人為本的血脂異常管理的核心組成部分。然而，增加冠脈鈣化評分、ApoB和Lp(a)檢測的效用有限。1.關(guān)于成人血脂異常的心血管一級預(yù)防，建議使用經(jīng)過驗證的工具或計算器來預(yù)測未來風(fēng)險，作為治療決策的一部分。（良好臨床實踐聲明，未定證據(jù)級別）對于中等風(fēng)險的個體，如果了解檢測的潛在額外成本，并且仍然重視通過冠脈鈣化評分、ApoB和/或Lp(a)確定的風(fēng)險信息，可以考慮進行額外的檢測。亮點內(nèi)容建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用依洛尤單抗或阿利西尤單抗。（有條件推薦，證據(jù)級別中等）2.對于確診ASCVD或存在ASCVD高風(fēng)險、正在接受最大耐受劑量他汀類藥物治療但膽固醇未達標(biāo)（LDL-C<1.8mmol/L）的患者亮點內(nèi)容目前尚無直接對比這兩種單抗的證據(jù)，若有必要使用，可以考慮選擇二者中的任何一種。3.對于沒有ASCVD的患者，不建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用依洛尤單抗或阿利西尤單抗。（有條件推薦，證據(jù)級別中等）大多數(shù)試驗參與者的ASCVD風(fēng)險增加或正在接受二級預(yù)防治療。尚不清楚在ASCVD風(fēng)險較低的成人中使用這些藥物的獲益是否大于危害。ASCVD風(fēng)險包括基于臨床判斷或經(jīng)過風(fēng)險評估工具驗證的已知有風(fēng)險因素的個體。亮點內(nèi)容總體而言，相關(guān)臨床試驗和心血管事件都非常少，尚無法確定如何平衡在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用英克司蘭的潛在獲益和危害。需要足夠有力的長期心血管結(jié)果試驗。4.沒有足夠的證據(jù)推薦或反對成人血脂異?；颊呤褂糜⒖怂咎m。（不推薦，證據(jù)不足）亮點內(nèi)容建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用貝哌地酸。（有條件推薦，證據(jù)級別中等）5.對于他汀類藥物不耐受且患有ASCVD或ASCVD風(fēng)險增加的成人血脂異?；颊吡咙c內(nèi)容應(yīng)告知患者，雖然貝哌地酸可小幅降低心肌梗死風(fēng)險，但可能存在潛在危害（痛風(fēng)、膽石癥和肌腱斷裂）；因此，應(yīng)基于討論潛在益處和危害，共同決策，指導(dǎo)治療。6.對于沒有ASCVD且可能耐受其他降脂藥物的成人血脂異?；颊撸唤ㄗh在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用貝哌地酸。（有條件推薦，證據(jù)級別中等）在試驗人群中，與使用其他降脂藥物相關(guān)的異質(zhì)性很大，包括服用低劑量他汀類藥物的參與者。一級預(yù)防的證據(jù)有限。最大規(guī)模試驗的二次分析顯示，一級預(yù)防可能有獲益；然而，參與者數(shù)量較少，所有參與者ASCVD風(fēng)險較高。亮點內(nèi)容建議在他汀類藥物基礎(chǔ)上使用EPA（IPE）。（有條件推薦，證據(jù)級別低）7.對于患有心血管疾病或ASCVD風(fēng)險增加的成人高甘油三酯血癥（1.7~5.6mmol/L）患者8.沒有足夠的證據(jù)推薦或反對在嚴(yán)重高甘油三酯血癥（≥5,6mmol/L）的成人中使用EPA（IPE）。（不推薦，證據(jù)不足）應(yīng)告知患者，雖然EPA單藥治療可能導(dǎo)致心肌梗死的小幅減少，但可能存在潛在危害（小幅增加心房顫動和大出血風(fēng)險）。因此，應(yīng)基于討論潛在益處和危害，共同決策，指導(dǎo)治療。沒有試驗納入嚴(yán)重高甘油三酯血癥（≥5.6mmol/L）的個體。此外，試驗未報告EPA或IPE單藥治療對胰腺炎的影響。亮點內(nèi)容不建議在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上使用EPA+DHA。（有條件推薦，證據(jù)級別低）9.對于患有ASCVD及其高危人群的高甘油三酯血癥（1.7~5.6mmol/L）患者10.沒有足夠的證據(jù)推薦或反對在嚴(yán)重高甘油三酯血癥（≥5.6mmol/L）的成人中使用EPA+DHA。（不推薦，證據(jù)不足）應(yīng)告知患者，每天≥1.8g的EPA+DHA治療未帶來具有臨床意義的心血管事件或死亡率減少，并且可能存在潛在危害（小幅增加心房顫動和大出血的風(fēng)險）。因此，應(yīng)基于討論潛在益處和危害，共同決策，指導(dǎo)治療。沒有試驗納入嚴(yán)重高甘油三酯血癥嚴(yán)重高甘油三酯血癥（≥5.6mmol/L）的個體。此外，試驗未報告EPA+DHA對胰腺炎的影響。亮點內(nèi)容不建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用煙酸。（強力推薦，證據(jù)級別低）11.對于患有ASCVD或ASCVD風(fēng)險增加的成人高甘油三酯血癥（1.7~5.6mmol/L）患者12.沒有足夠的證據(jù)推薦或反對在嚴(yán)重高甘油三酯血癥（≥5.6mmol/L）的成人中使用煙酸。（不推薦，證據(jù)不足）煙酸與他汀類藥物聯(lián)合使用可能導(dǎo)致心肌梗死的輕微減少，但存在嚴(yán)重潛在危害（小幅至中度增加感染、出血和因高血糖事件住院的風(fēng)險）。FDA已撤銷對煙酸和他汀類藥物的聯(lián)合應(yīng)用的批準(zhǔn)。沒有試驗納入嚴(yán)重高甘油三酯血癥（≥5.6mmol/L）的個體未。此外，試驗未報告EPA（IPE）對胰腺炎的影響。亮點內(nèi)容2017年關(guān)于較低LDL-C治療目標(biāo)（<1.4mmol/L）的推薦是基于他汀類藥物加依折麥布的單一試驗。隨后的多項試驗和多種類型藥物的薈萃分析未顯示心血管事件或死亡率的差異。13.對于正在接受血脂異常藥物治療且患有ASCVD或ASCVD風(fēng)險增加的成人，建議將LDL-C目標(biāo)設(shè)定為<1.8mmol/L。（有條件推薦，證據(jù)級別低）臨床醫(yī)生應(yīng)讓患者參與決策，包括參與討論輕微至小幅的獲益和輕微不良反應(yīng)、經(jīng)濟成本、患者偏好以及較低治療目標(biāo)的影響?？偨Y(jié)

新指南的這些變化，是基于大量研究證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗得出的。我們期望通過這些更新，能更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理成人血脂異?；颊?，在降低ASCVD風(fēng)險的同時，保障患者的安全和生活質(zhì)量。

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)研究不斷前行，目前血脂異常管理領(lǐng)域仍存在一些證據(jù)缺口和未解決的問題。比如，新型藥物在不同種族和民族背景人群中的安全性和有效性有待更多研究；對于年齡較大（>65