子宮肌瘤講解

子宮肌瘤岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2子宮肌瘤

女性最常見的良性腫瘤多見于30-50歲女性育齡婦女發(fā)生率高達25%

婦科手術(shù)中最常見疾病3子宮肌瘤發(fā)生原因病理表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)診斷處理護理4發(fā)生原因

原因尚不清楚，較為接受的學(xué)說：與長期和過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)

多發(fā)生在性成熟期

絕經(jīng)后或無卵巢婦女，予雌激素可致肌瘤

動物實驗，長期雌激素注射可發(fā)生肌瘤此外有研究表明孕激素能刺激肌瘤的生長

5病理表現(xiàn)大體觀：實性腫瘤球形、單個或多個、光滑、硬、界限清楚鏡下所見：由梭形平滑肌細胞所組成，排列成柵狀或漩渦狀

補典型病理切片圖6子宮肌瘤分類

1）按肌瘤所在部位宮體肌瘤92%宮頸肌瘤8%2）按與子宮肌壁的關(guān)系肌壁間肌瘤60%

70%漿膜下肌瘤20%

30%粘膜下肌瘤

10%3）按肌瘤的個數(shù)

單發(fā)性子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤7肌瘤繼發(fā)變性

肌瘤生長較快時或瘤蒂形成后，血運供應(yīng)不足，營養(yǎng)缺乏，肌瘤即易發(fā)生繼發(fā)性病變玻璃樣變

最常見，肌纖維退化漩渦狀紋消失，溶成一片透明物囊性變

玻璃樣病變繼續(xù)發(fā)展，肌細胞液化脂肪性變和鈣化

肌細胞內(nèi)脂肪顆粒增多，進一步發(fā)展脂肪皂化與鈣磷的鹽類結(jié)合，使肌瘤鈣化，變硬如石紅色性變

常妊娠晚期或產(chǎn)褥期，可能是瘤內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶血

惡性變8子宮肌瘤惡性變

多見于較大年齡患者,發(fā)生率為5‰-1%絕經(jīng)后又長大者生長過快者(常超聲提示血流豐富)

子宮平滑肌肉瘤警惕9子宮肌瘤臨床表現(xiàn)—癥狀月經(jīng)改變白帶增多壓迫癥狀下腹包塊下腹疼痛不育繼發(fā)性貧血

主要和肌瘤的部位、生長速度、有無變性有關(guān)與肌瘤大小和個數(shù)關(guān)系較少

10臨床癥狀—月經(jīng)改變原因：宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加肌瘤妨礙子宮收縮粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及發(fā)生表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過多、膿血性排液

11盆腔充血，內(nèi)膜水腫可引起白帶增多粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶

臨床癥狀—白帶增多

12臨床癥狀—壓迫癥狀壓迫膀胱表現(xiàn)尿頻、排尿困難或尿潴留擠壓直腸引起便秘、排便困難、里急后重闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈、神經(jīng)，發(fā)生下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛

13子宮肌瘤臨床表現(xiàn)—癥狀月經(jīng)改變白帶增多壓迫癥狀下腹包塊下腹疼痛不育繼發(fā)性貧血

主要和肌瘤的部位、生長速度、有無變性有關(guān)與肌瘤大小和個數(shù)關(guān)系較少

14輔助檢查B超檢查

子宮大小、肌瘤數(shù)目、位置、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系探測宮腔

感宮腔迂回彎曲、探針不能完全進入，有阻擋感子宮輸卵管碘油造影

顯示黏膜下肌瘤的數(shù)目、位置、大小

15子宮肌瘤臨床表現(xiàn)—體征子宮呈不規(guī)則或均勻性增大質(zhì)硬，表面凹凸不平，可捫及結(jié)節(jié)狀突起陰道口或?qū)m頸口可見實質(zhì)性腫物脫出

16子宮肌瘤—輔助檢查B超檢查探查宮腔子宮輸卵管碘油造影

17子宮肌瘤處理依據(jù)1.肌瘤的大、部位及數(shù)目2.有無癥狀3.患者的年齡及對生育的要求4.肌瘤發(fā)展速度及有無并發(fā)癥5.診斷是否明確6.全身情況18子宮肌瘤治療適應(yīng)證1明顯癥狀:貧血、壓迫引起疼痛或尿潴留等2肌瘤子宮超過妊娠3個月大小3肌瘤生長迅速，有惡性變可能4肌瘤并發(fā)癥，如蒂扭轉(zhuǎn)、感染5粘膜下肌瘤，特別是已脫出于宮頸口者6年輕不孕的肌瘤患者7診斷未明，與卵巢腫瘤不能鑒別19子宮肌瘤治療保守治療：觀察隨訪

藥物治療手術(shù)治療:

子宮切除術(shù)肌瘤剔除術(shù)20子宮肌瘤的隨訪觀察3-6個月定期隨訪一次若肌瘤增大或癥狀加重則重新確定治療方案適應(yīng)證：子宮肌瘤小、無癥狀或癥狀輕者，或已近絕經(jīng)期的婦女21子宮肌瘤的藥物治療雄激素拮抗孕激素藥物：米非司酮促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）適應(yīng)證：子宮如孕2月大小以內(nèi)，癥狀不明

顯或較輕，近絕經(jīng)年齡，全身條件

不能耐受手術(shù)者22子宮肌瘤的手術(shù)治療

肌瘤剔除術(shù)：35歲以下、未婚、未育、有生育要求者

子宮切除術(shù)：肌瘤大、癥狀重、藥物治療無效、無生育

要求、疑有惡變者子宮次全切或全切術(shù)，據(jù)情況保留卵巢適應(yīng)證：子宮如孕2.5月大小，癥狀明顯繼

發(fā)貧血，藥物治療無效，肌瘤生長

較快，疑有惡變者23外科手術(shù)新概念：微創(chuàng)技術(shù)通過微創(chuàng)方法替代部分開腹手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡、腹腔鏡）

陰式手術(shù)

鑒于子宮肌瘤良性特點（惡變率僅0.5%-1%），可采用非手術(shù)治療方法

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子宮動脈栓塞術(shù)

（UterineArteryEmbolization,UAE）

治療機理：

肌瘤結(jié)節(jié)對子宮動脈栓塞后導(dǎo)致的急性缺血非常敏感，發(fā)生壞死、瘤體縮小甚至消失子宮完整性因側(cè)枝循環(huán)建立而不受影響25子宮動脈栓塞術(shù)（UAE)適應(yīng)證：

癥狀性子宮肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險大者術(shù)前注意事項：

除外生殖道惡性腫瘤及妊娠可能術(shù)前、后測定基礎(chǔ)FSH及雌激素水平嚴重的造影劑過敏、腎功能不全及凝血異常禁用26

高能聚焦超聲技術(shù)

（high-intensityfocusedultrasound，HIFU)

由Lynn等在1942年首次報道近年，功率加大，并配以現(xiàn)代的影像學(xué)技術(shù)，逐漸發(fā)展并被嘗試用于治療腫瘤27HIFU治療子宮肌瘤優(yōu)點無創(chuàng)傷性：只對靶區(qū)組織產(chǎn)生作用定位準確可監(jiān)測病灶治療效果：治療后組織壞死后改變28完成生育，由于某些原因不愿手術(shù)并希望保留子宮,且瘤體<10cm的肌壁間肌瘤的患者HIFU治療子宮肌瘤適應(yīng)證29子宮肌瘤的護理護理評估1.健康史月經(jīng)生育史、是否使用雌激素治療2.身心狀況癥狀體征、心理情況（過度緊張或輕視）3.輔助檢查30子宮肌瘤的護理護理措施1.心理護理2.病情觀察注意休息，加強營養(yǎng)，積極糾正

貧血；觀察陰道