二甲醫(yī)院創(chuàng)建評審相關(guān)知識測試題題庫及答案

等級評審相關(guān)知識測試題

（共60題，紅色顯示為正確答案）

1、衛(wèi)生主管部門要求評審周期內(nèi)醫(yī)院上報近三年度出院患者病案首頁信息

及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息，其目的是開

展O

A、書面評價B、醫(yī)療信息統(tǒng)計學(xué)評價

C、社會評價D、現(xiàn)場評價

2、醫(yī)院評審采取自愿申報的方式進行，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)進行

的自評，自評結(jié)果達到申請等級標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門審核同意，向有

評審權(quán)限的衛(wèi)生計生部門提出評審申請。

A、不少于12個月B、不少于3個月

C、不少于10個月D、不少于6個月

3、“持續(xù)改進”是一種指導(dǎo)實踐的管理哲學(xué)，在評估指標(biāo)是否有改進成效

時，應(yīng)該用來說明問題。

A、好轉(zhuǎn)13、完善C、采用數(shù)據(jù)前后對比

4、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價,

《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》中，對甲級病歷率的要求

是o

A、甲級病歷率280%,無丙級病歷

B、甲級病歷率290%,無丙級病歷

C、甲級病歷率295%,無丙級病歷

5、關(guān)于“透析器復(fù)用制度與流程”及相關(guān)人員資質(zhì)的同題，鑒于國家未規(guī)

定透析器不得復(fù)用，因此醫(yī)院均應(yīng)建立透析器復(fù)用制度與流程。醫(yī)院如果統(tǒng)一

使用一次性透析器，并與患者及家屬充分溝通并簽署知情同意，且未使用復(fù)用

透析器的，該條款可判定為O

A、A檔B、B檔C、C檔D、D檔E、E檔

6、現(xiàn)場評價時，二級甲等醫(yī)院必須滿足條件。

A、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級290%,B級280%,A級210%,其中33項核心條款C

級達到100%,B級＞70%,A級）20%

B、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級290%，B級260%,A級220%,其中33項核心條款C

級達到100%,B級270%,A級220%

C、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級290%,B級260%,A級220%,其中33項核心條款C

級達到100%,B級270%,A級210%

D、基本標(biāo)準(zhǔn)中C級290%,B級260%,A級220%,其中33項核心條款C

級達到100%,B級280%,A級220%

7、在醫(yī)院評審過程中，市衛(wèi)計委委托第三方機構(gòu)對某醫(yī)院出院患者滿意度進行

調(diào)查，該行為實際為c

A、書面評價B、醫(yī)療信息統(tǒng)計學(xué)評價

C、社會評價D、現(xiàn)場評價

8、現(xiàn)場評審中，追蹤方法學(xué)分為追蹤和追蹤。

A個體、整體B個案、系統(tǒng)C個案、整體D個案、傳統(tǒng)

1

9、不定期重點檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進行

的O

A、暗訪和調(diào)查B、檢查和抽查C、巡視和巡查D、調(diào)研

10、醫(yī)院評審堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)

量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)O

A、以質(zhì)量為中心B、以病人為中心

C、以醫(yī)療安全為中心D、經(jīng)濟效益和社會效益

11、醫(yī)院評審周期為一年。

A、3年B、4年C、5年D、6年

12、評審專家實行聘任制，聘任期o

A、3年B、1年C、與醫(yī)院評審周期一致D、不限

13、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》共設(shè)置7章69節(jié)357

條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。其中，第一章至第六章共63節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，用于對

二級綜合醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進。

A、33條583款B、63條637款

C、321條583款D、321條637款

14、醫(yī)院評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。E的表述意思

為o

A、不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項目B、

不合格C、合格

15、PDCA循環(huán)原理中，P即計劃，D即執(zhí)行，C即檢查，A即處理，其中A階

段如何對檢查的結(jié)果進行處理？答O

A、總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績B、到此終止

C、對成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，對于沒有解決的問題，應(yīng)提交

給下一個PDCA循環(huán)中去解決

D、繼續(xù)循環(huán)PDCA

16、某評審員設(shè)計的檢查步驟依次如下：①了解病人在急診室治療程序

（包括對病人病情的評估、病人從急診室轉(zhuǎn)科移動之前的溝通、急診藥物治療

程序、緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和看護員工的能力與人力資源的配備等）。

②了解病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。③訪問病人被送到手術(shù)室前、中、

后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。④了解手術(shù)后在手術(shù)間的

恢復(fù)室，病人血壓、心率、神志恢復(fù)情況。⑤了解病人回到外科監(jiān)護室后病人

進一步的恢復(fù)，呼吸機的操作使用，心肺監(jiān)護的使用，輸液與腸道外營養(yǎng)的支

持等。⑥了解回外科病房后用藥方式與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染

的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進一步康復(fù)計劃等情況。對每個環(huán)節(jié)的銜接

與對病人的處理正確與否填寫記錄，最后做出評價。該檢查方式屬于。

A、系統(tǒng)追蹤B、個案追蹤C、分別對急診室、心導(dǎo)管室、手術(shù)室、

復(fù)蘇空、外科病房的條款檢查

D、病情評估方面的檢查

17、某評審員檢查心內(nèi)科時發(fā)現(xiàn)該科室除顫儀故障，再次檢查腎病內(nèi)科等

幾個科室發(fā)現(xiàn)該科室亦有除顫儀缺電、呼吸機故障等情況，于是前往醫(yī)院裝備

處要求查看生命支持類設(shè)備應(yīng)急保障方案并對該部門人員進行訪談。該檢查方

式屬于O

A、系統(tǒng)追蹤B、個案追蹤C、個別部門檢查

18、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》中對平均住院日的

規(guī)定是。

A、平均住院日W10天B、平均住院日W8天

C、平均住院日W12天D、平均住院日〈14天

19、檢查某醫(yī)院條款1.4.4.2,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有停電事件的總體應(yīng)急預(yù)案和部

門預(yù)案，訪談某病區(qū)3名護士，均不知曉停電時的對策及程序，該條款判定

為O

A、DB、CC、B

20、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》對符合臨床路徑的

患者，入組率、入組完成率的規(guī)定是

A、入組率250樂入組完成率2100%

B、入組率250%,入組完成率270%

C、入組率280%,入組完成率270%

D、入組率260樂入組完成率250%

21、重大決策、重要干部任免、重大項目投資、醫(yī)院對三重一大須經(jīng)

集體討論。

A、大額資金使用B、大批人才引進C、大型設(shè)備購置

22、根據(jù)醫(yī)院開展法律法規(guī)教育C級標(biāo)準(zhǔn)每年至少開展一次法律法規(guī)全員培訓(xùn)I。

A、1次B、2次C、3次D、4次

23、醫(yī)院服務(wù)實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)C級標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院至少開

展一種以上的預(yù)約診療服務(wù)。

A、2種B、3種C、4種D、5種

24、C級標(biāo)準(zhǔn)中主動報告醫(yī)療安全（不良）事件中要求每百張床位年報告工（）

件

A、5件B、8件C、10件D、12件

25、衛(wèi)生部九點要求推動平安醫(yī)院創(chuàng)建第一點是o

A、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)B、強化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)

C、要增進醫(yī)患溝D、要規(guī)范投訴管

26、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則中有一條核心條款。

A、32條B、33條C、44條D、48條

27、核心條款是最基本、最常用、最易做到、的標(biāo)準(zhǔn)條款。

A、必須做好B、無需做好C、可做可不做的D、最好做的

28、二級綜合醫(yī)院現(xiàn)場評審標(biāo)準(zhǔn)采取的方法有訪談法、追蹤法和相結(jié)合。

A、JCIB、PDCAC、傳統(tǒng)檢查方法D、跟蹤法

29、在診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行,至少同時使用姓名、姓名、年齡、

出生年月、年齡、病歷號、床號等兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施

正確的操作。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

A、首診負責(zé)制B、查對制度

C、核對制度D、確認(rèn)制度

30、醫(yī)院評審?fù)怀龅尼t(yī)院系統(tǒng)性評價。

A、以病人為中心B、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

C、提高管理水平D、提高服務(wù)效率

31、醫(yī)院評審包括周期性評審和重點檢查。

A、日常B、定期C、不定期D、季度

3

32、落實負責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救，后付費”。

A、會診B、首診C、分診D、檢診

33、評審要求管理人員能運生質(zhì)量管理工具，使用方法

持續(xù)改進質(zhì)量管理工作。

A、ABCDB、PDCAC、PCDAD、PADC

34、評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理、?？萍夹g(shù)水平等進行

不定期重點評價，重點評價分值應(yīng)不低于周期性評審標(biāo)準(zhǔn)項目的%。

A、20%B、25%C、30%D、40%

35、根據(jù)手術(shù)分級管理制度，負責(zé)制定、審定各科手術(shù)范圍及分級，對

全院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與技術(shù)進行審批、管理、監(jiān)督。

A.醫(yī)務(wù)科B.質(zhì)控科C.醫(yī)院管理辦公室D.手術(shù)分級管理委

員會

36、根據(jù)會診制度，危重病人會診，必須隨叫隨到，院內(nèi)急會診分鐘之

內(nèi)到位。

A.5B.10C.15D.30

37、根據(jù)會診制度，普通會診小時之內(nèi)到位。

A.6B.12C.24D.48

38、X線攝影、超聲、CT、MR檢查提供的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)。

A、12小時X7天B、24小時X5天

C、12小時X5天D、24小時X7天

39、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易

制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（3.5.1.1款）下列—不

符合C級要求的內(nèi)容。

A、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制

毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。B、有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放

射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域.標(biāo)

識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。

C、相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。

D、有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。

40、臨床輸血管理委員會，人員組成不包括o

A、醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家B、麻醉專業(yè)的專家C、法律顧問

D、護理、輸血等相關(guān)專業(yè)的專家

41、在“嚴(yán)格執(zhí)行'危急值'報告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列

哪項不屬于所包含內(nèi)容。

A、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)

“危急值”

B、接裝危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和

報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好

記錄

C、醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。

D、信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過區(qū)絡(luò)及時向臨床科室

發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

E、通過不斷改進，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象

42、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容不包括o

A、各年度出院患者病案首頁等診療信息；

B、醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；

C、DRGs等方法評價醫(yī)院績效；

D、地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果

43、下列說法不符合部頒評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計要求的是o

A、突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè)

B、突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進

C、體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策

D、體現(xiàn)以病人為中心，突出規(guī)?；ㄔO(shè)

E、體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)

44、追蹤檢查法的目標(biāo)是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照

護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。最終評估內(nèi)容不包括。

A、醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度B、醫(yī)院的技術(shù)水平C、醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作D、醫(yī)

院的管理能力E、醫(yī)院的等級

45、醫(yī)院護理管理工作是執(zhí)行二級護理管理組織體系，逐步建立護理,按

照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作。

A、半垂直管理體系B、垂直管理體系

C、機動護士管理體系D、平級管理體系

46、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，達到A標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達到,隨

機抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,洗手方法正確率0

A、95%、280%、290%B、100%,280%、290%

C、95%,280%、280%D、100%.280%、280%

47、新的醫(yī)院評審評價的四個維度內(nèi)容不包括—o

A、重點檢查評價B、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價

C、現(xiàn)場評價D、社會評價E、書面評價

48、新的醫(yī)院評審評價工作原則是o

A、政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、社會參與、公平公正

B、政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、患者參與、客觀公正

C、醫(yī)院主導(dǎo)、分級負責(zé)、社會參與、公平公正

D、醫(yī)院主導(dǎo)、分級負責(zé)、患者參與、客觀公正

49、醫(yī)院向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交的評審申請材料不包括o

A、醫(yī)院評審申請書B、醫(yī)院自評報告

C、評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況

D、評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效

率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息

E、社會評價信息

50、現(xiàn)場評審?fù)ǔ７譃槿M，分別為o

A、綜合管理組、醫(yī)療藥事組、護理院感組

B、綜合管理組、醫(yī)療護理組、藥事院感組

C、行政管理組、醫(yī)療藥事組、護理院感組

D、行政管理組、醫(yī)療護理組、藥事院感組

51、醫(yī)院評審結(jié)論分類描述錯誤的是o

A、甲等B、乙等C、丙等D、不合格

5

52、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》要求醫(yī)院至少能運用一

至二項質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，最常用的質(zhì)量管理常用

工具，

A、B、矢量圖C、流程圖D、甘特圖

E、柏拉圖F、散布圖G、控制圖

53、醫(yī)院對藥物的存放要有明晰的“警示標(biāo)識”，符合率290%。

A、包裝相似B、聽似、看似藥品

C、一品多規(guī)或多劑型藥物D、高濃度電解質(zhì)

54、患者或其近親屬、授權(quán)委托人對等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相

關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。

A、病情B、診斷C、醫(yī)療措施D、醫(yī)療風(fēng)險

55、按照法律規(guī)定等為“特殊管理藥品”。

A、麻醉藥品B、精神藥品

C、醫(yī)用毒性藥品D、放射性藥品

56、下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施。

A、認(rèn)真洗手B、合理使用抗菌藥物C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作D、消

毒隔離E、禁止院內(nèi)吸煙

57、評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括o

A、追蹤檢查法B、人員訪談C、明查暗訪

n文檔宙杳E數(shù)據(jù)分析

58、、下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括—o

A、對口支援B、傳染病防治C、急診綠色通道

D、健康教育E、雙向轉(zhuǎn)診

59、以下符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是—o

A、改革護理模式，改革護士分工方式，實施以患者為中心、責(zé)任制整理護理

模式；

B、以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護士，以確保患者護理質(zhì)量；

C、由護士取藥，以確保患者用藥安全；

D、醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時間還給護士，把護士還給病人；

E、確?；颊甙踩?，護理工作由護士做，無非護理人員承擔(dān)護理工作，護士觀

察患者病情變化，體現(xiàn)護士技術(shù)價值。

60、現(xiàn)場評價一般會追蹤到哪些患者o

A、各專業(yè)前五位病種患者（特別是重點疾病、重點手術(shù)）；

B、病情比較復(fù)雜的患者；

C、當(dāng)日手術(shù)或檢查的患者；

D、接受跨專業(yè)治療的患者；

E、與感染預(yù)防控制及藥物、輸血管理有關(guān)的患者；

《等級醫(yī)院評審細則》考試題庫

一.填空題（共80題）

1.《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》第一至六章共63節(jié)321

條583款標(biāo)準(zhǔn),其中核心條款共項。

6

2.《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》中標(biāo)準(zhǔn)共計分工類，分別為

基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項目,其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、

必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，旦若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)

益的標(biāo)準(zhǔn)。

3.《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》評分說明的制定遵循PDCA

循環(huán)原理，P即plan（計劃），D即do（實施），C即check（監(jiān)管）,A

艮Paction（行動.改進.成效）。

4.《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的結(jié)果判定模式：運用質(zhì)量管理阻

的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔表達方式,即“A—優(yōu)秀”、“B—良好”、

“C—合格”、“D—不合格”o評審結(jié)果判定通則：要達到“B—良好”檔者，

必須符合“C—合格”檔的要求、要達到“A—優(yōu)秀”檔者，必須符合“B—良好”

檔的要求。

5.根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012年版）》評審結(jié)果，達到“二級

甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級甲90%,B級260%,A級

220%；其中匿項核心條款要求：C級2100%,B級270%,A級2

20%o

6.此次醫(yī)院評審總的指導(dǎo)思想是“二個轉(zhuǎn)變二,個提高”，具體是指：在發(fā)展方式

上，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變,提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從

粗放的行政式管理向精細的信息化管理轉(zhuǎn)變,提高服務(wù)效率；在投資方向

上，從硬件投入向改善醫(yī)護人員福利轉(zhuǎn)變,提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

7.省級以上衛(wèi)生行政部門在對蕤區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行評審時可以對部頒評審標(biāo)準(zhǔn)進

行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減.標(biāo)準(zhǔn)只升不降。

8.醫(yī)院評審的評審原則是政府主導(dǎo)，分級負責(zé)，社會參與，公平公正；評審

方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵,

9.“兩個凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度.流程.培訓(xùn),執(zhí)行.檢查.反

饋.整改.落實.成效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門.責(zé)任人.部門之間的協(xié)

調(diào)和協(xié)作。

10.醫(yī)院等級評審分為周期性評審.不定期重點檢查。

11.追蹤評價方法學(xué)是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得迦過理及后勤支技等服務(wù)的

經(jīng)歷進行追蹤。

12.醫(yī)院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤和系統(tǒng)追蹤；其重點在于質(zhì)量和安全，

核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

13.醫(yī)院人員編制要求，每床至少配備色盥名衛(wèi)生技術(shù)人員，每床至少配備醫(yī)生名

護士，全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不得低于0.5%

14.住院患者給藥需由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥,護士按照規(guī)范實

施發(fā)藥，確保給藥安全。

15.患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)

院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況的重要指標(biāo)。

16.醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

17.“根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等

相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)”條款要求對發(fā)現(xiàn)

的法定傳染病患者、病原攜帶者、似患直_的密切接觸者采取必要的治療

和控制措施。

18.應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到三繆

7

19.科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成,科主任

是第一責(zé)任人。

20.科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組,用質(zhì)量與安

全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo),對住院時間超過③

天的患者，進行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。

21.根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為理級：分別瀕危病人、危重病人、急

癥病人、非急癥病人

22.需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點病種有急性創(chuàng)貨.急性心肌梗死.急性心力

衰竭.急性腦卒中.急性顱腦損傷.急性呼吸衰竭等。

23.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊

檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等

情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，說

明內(nèi)容應(yīng)有記錄,并取得其書面同意。

24.確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者.手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,必須實施

“三步安全核查”，即麻醉實施前.手術(shù)開始前.患者離開手術(shù)室前。

25.依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè),

醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。

26.為患者提供就診接待、引導(dǎo)和咨詢服務(wù)中B款要求實行“首問負責(zé)制”

27.醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎.導(dǎo)管所致血行性感染.留置導(dǎo)

尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案.質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實執(zhí)行。

28.落實預(yù)檢分診制度，實行首診負責(zé)制,按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，

及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。

29.對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日.診療效果.30日內(nèi)再住院率.

手術(shù)率.并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍。

30.各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式,保

障搶救時及時獲取。

31.患者出院后，住院病歷在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達295%,在1個工作日

內(nèi)回歸病案科里理。

32.建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度,人力資源配

置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。

33.“醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學(xué)規(guī)范”條款中，將推進規(guī)范診療.臨床路徑管理和單

病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。

34.在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名.年齡兩項

等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

35.“嚴(yán)格執(zhí)行'危急值'報告制度與流程”要求接獲危急值報寺的醫(yī)護人員應(yīng)完

整.準(zhǔn)確記錄患者識別信息.危急值內(nèi)容.和報告者的信息，按流程復(fù)核確

認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告,并做好記錄。

36.擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后

方可下達手術(shù)醫(yī)囑。

37.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示

標(biāo)識”,符合率290%,在病區(qū)儲存必須做到專柜加鎖。

38.診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任,對本組收治患者的診療活動

承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

39.手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并做記錄，要求腫瘤手術(shù)切

8

除組織送檢率為包維，離體組織送檢率為100%

40.”醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)和陛訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)

師.責(zé)任護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導(dǎo),營養(yǎng)指導(dǎo).康復(fù)訓(xùn)練指

昱等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項等。

41.對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”

和“準(zhǔn)入制”,定期進行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機制

42.醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備.技術(shù)梯隊與處置

能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供3小時急診診療服務(wù)；能提供24小時

X7天急診檢驗服務(wù),明確急診檢驗報告時間，臨檢項目已30分鐘出報告,生

化.免疫項目包上附出報告。

43.影像科的每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精

確到“分”。

44.病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責(zé)制,

診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到3。

45.醫(yī)院至少開展2種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約

形式。

46.急診病人留觀時間原則上不超過72小時。

47.醫(yī)學(xué)倫理管理委員會承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點是器官移植、三類醫(yī)療

技術(shù)以及新技術(shù)、新項目的審核。

48.麻.精藥品“五專”是指專人負責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、

專冊登記。

49.“抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理

使用有檢查.干預(yù)和改進措施”條款達到A級要求門診患者抗菌藥物使用率W

20%,住院患者抗菌藥物使用率W60%。

50.落實各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：I類切口（手術(shù)時間W2小時）手

術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率他

51.凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者,應(yīng)開展不規(guī)則抗體

篩檢。

52.按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對準(zhǔn)備輸血的患者進行檢查血型及感染篩查，包

括：旺功、乙肝五項、HCV.HIV＞梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。

53.試列舉幾項護理核心制度：分級護理、查對、交接班、安全輸血等。

54.”能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標(biāo)識的護理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法

律.法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)I-執(zhí)行的

程序，并有修訂標(biāo)識。

55.實行成本核算，降低運行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財務(wù)風(fēng)險,加強資產(chǎn)

管理，提高資產(chǎn)使用效益。

56.有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追

究制度。

57.具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生,方可出具病理報告，包括細

胞病理學(xué)報告；病理科主任具有副高級病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

58.若要達C級，病理診斷報告期限為個工作日，特殊病例及疑難病例標(biāo)本除外。

59.檢驗報告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本類型、樣本采集時間、結(jié)果報告時間，

雙簽字。

60.按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的要求，全院臨床實驗室集空設(shè)置，統(tǒng)

9

一管理,資源共享。

61.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力,滿足臨床工作需

要，無非法自采、自供血液行為

62.醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量、安全、爰、管理和績效。

63.建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng),負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作

64.評審專家現(xiàn)場評審時采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、X

檔審查、數(shù)據(jù)分析

65.貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責(zé)制”，設(shè)立或指定

專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人

66.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求達到A級醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從

性295%

67.醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，主要包括：手清潔、

手消毒、外科洗手

68.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會、

質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。

69.發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄,保存

好相關(guān)藥品、物品的留樣,并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生

行政部門和藥品監(jiān)督管理部匚。

70.三重一大指的是：重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用.

職工知曉率280%

71.“有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達到C級，

每百張床位年報告210件;要達到B級，每百張床位年報告215件;要達

到A級，每百張床位年報告220件。

72.回族、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是：回族一一不吃豬肉;基督教一一

飯前禱告;佛教一一素食。

73.MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，VRE是一耐是古霉素腸球

菌O

74.病程記錄應(yīng)及時、完整、準(zhǔn)確，符合《病歷書寫基本規(guī)

范》，甲級病歷率甲90%,無丙級病歷。

75.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進要求堅持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)

度：強化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。

76.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理要求執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試

行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、血到、一為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、

拒診患者。

77.全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動是指“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾

滿意"O

78.醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可決行。

79.落實首診負責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”

80.接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢

率不低于50%。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生

物檢驗樣本送檢率不低于80%。

二.單項選擇題（共24題）

1.醫(yī)院功能任務(wù)（第一章）共有（A）款核心條款。

A.3B.5C.6D.7E.8

10

2.醫(yī)院護理管理工作是執(zhí)行三級護理管理組織體系，逐步建立（B），按照

《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作。

A.半垂直管理體系B.垂直管理體系C.機動護士管理體系D.平

級管理體系

3.部頒評審標(biāo)準(zhǔn)很多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在多個章節(jié)均

有涉及，評審專家在實地評審時的評審原則是（C）O

A.就高不就低原則B.平均折中原則C.就低不就高原則D.分開評

審原則

4.關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對護士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）

A.病房護士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1

B.新生兒病房護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6J

C.重癥醫(yī)學(xué)科護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3：1

D.臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)285%

E.手術(shù)室護士與手術(shù)間之比不低于3:1

5.醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進（第四章）共有（D）款核心條款。

A.13B.14C.15D.16E.17

6.下列不屬于“對各臨床科室出院患者邛均住院日有明確要求”條款（4.5.6.4款）

的是（D）

A.對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。

B.相關(guān)管理人員與醫(yī)師溝知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。

C.有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預(yù)約檢

查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、手術(shù)前等）。

D.加強醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。

E.應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日。

7.下列哪項不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)，對資格許可授權(quán)

實施動態(tài)管理”條款（4.3.5.2款）C級的內(nèi)容（E）o

A.有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織。

B.有資格許可授權(quán)診療項目的考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)。

C.申請資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評認(rèn)定，根據(jù)分級管理原則，經(jīng)過主管部

門審核批準(zhǔn)。

D.有復(fù)評和取消.降低噪作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。

E.醫(yī)療技術(shù)分級分類管理執(zhí)行良好，無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)

的案例。

8.下列哪項不屬于“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與

管理指南（試行）》的基本要求“（4.8.1.2款）條款C級的內(nèi)容

（E）o

A.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為2隊

B.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比大于0.8:1,護士人數(shù)與患者之比達到2.5-3：lo

C.保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。

D.醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨立工作

能力。

E.科主任具有主任醫(yī)師資格。

9.下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適宜的診療計劃，由上級職稱醫(yī)師負責(zé)

評價與核準(zhǔn)”條款（4.5.3.2款）C級的內(nèi)容。（C）

11

A.根據(jù)患者的病情評估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理計

劃等。

B.根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。

C.患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽

名。

D.上述診療活動由高年資主治醫(yī)師負責(zé)評價與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)。

E.診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導(dǎo)。

10.根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，有病歷質(zhì)量控制與評價組織。（4.23.4.2款）

下列哪些不屬于C級的內(nèi)容。（A）

A.甲級病歷率290%,無丙級病歷。

B.有病歷質(zhì)量控制與評價組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住

院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。

C.各科定期對病歷質(zhì)量進行檢查與評價，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。

D.職能部門定期對病歷質(zhì)量進行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容

E.院科兩級及時通報病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對存在問題與

缺陷及時改進。

11.下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊建設(shè)計劃和人力資源配

置方案”（6.4.1.2款）條款C級的內(nèi)容（B）o

A.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。

B.有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時更新。

C.有人才梯隊建設(shè)計劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。

D.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。

E.有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。

12.下列哪些不屬于“有專門部匚或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)傳染病疫情報告與管理工作，突

發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡(luò)直報。”（4.9.4.1

款）條款C級的內(nèi)容。（C）

A.按照國家相關(guān)規(guī)定，實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。

B.有專門部門及專職人員負責(zé)傳染病疫情報告與管理工作。

C.落實傳染病報告責(zé)任獎懲制度。

D.有傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員

知曉有關(guān)規(guī)定。

E.傳染病報告責(zé)任落實到每一位醫(yī)務(wù)人員。

13.下列哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)

療服務(wù)中”（4.19.1.2款）條款C級的內(nèi)容。（B）

A.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。

B.院科兩級醫(yī)院感染組織機構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。

C.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特

點O

D.全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并

執(zhí)行。

E、有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施，并落實。

14.下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案”（4.19.3.3款）條款

C級的內(nèi)容（E）o

A.有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。

12

B.有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時獲得醫(yī)院感

染的信息。

C.有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預(yù)案控制的有效措施。

D.按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

E.相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達95%O

15.下列哪項不屬于“開展實驗性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章,

有審核管理程序，并征得患者書面同意“（2.6.3.1）條款C級的內(nèi)容（D）

A.有開展實驗性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度；

B.有開展實驗性臨床醫(yī)療的審核程序；

C.實驗性臨床醫(yī)療實行個案全程管理；

D.患者和近親屬充分參與診療決策；

E.參與實驗性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。

16.下列哪項不屬于“醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn),

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。"（2.6.5.1款）條款C級的內(nèi)容（D）

A.對醫(yī)務(wù)人員進行維護患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)；

B.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進行醫(yī)患溝通；

C.對實施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液

制品、貴重藥品、耗材等時應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)；

D.以上均屬于。

E.以上均不屬于。

17.下列哪項不屬于“保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”（2.6.4.1

款）條款C級要求的內(nèi)容（E）。

A.有保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；

B.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；

C.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族.種族.國籍以及不同宗教患者

的不同習(xí)慣；

D.醫(yī)務(wù)人員自覺保護患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄

露患者情況；

E.有完善的保護患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機制。

18.在“嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)決算管理和監(jiān)督”（6.6.7.2款）條款中，下列哪

項不屬于C級要求的內(nèi)容。（B）o

A.醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實到責(zé)任科室和責(zé)任

人。

B.按規(guī)范程序進行預(yù)算編制、審批和調(diào)整。

C.定期進行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。

D.按照規(guī)定及時編制年度決算報財政部門審核。

E.根據(jù)財政部門對決算枇復(fù)意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。

19.在“財務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確“（6.6.L2款）條款中，下列哪

項屬于A級要求的內(nèi)容。（C）o

A.財務(wù)人員配置到位，會計人員持證上崗。

B.各級各類人員有明確的崗位職責(zé)。

C.重要崗位有輪轉(zhuǎn)機制，轉(zhuǎn)崗前進行新崗位上崗培訓(xùn)。

D.財務(wù)部門負責(zé)人有會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作5

年以上經(jīng)歷。

13

E.有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃和執(zhí)行記錄。

20.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒

化學(xué)品等特殊管理藥品的使匠與管理規(guī)章制度。（3.5.1.1款）下列哪項不符合C

級要求的內(nèi)容（D）。

A.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制

毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。

B.有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易

制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域.標(biāo)識和貯存方法的柜關(guān)規(guī)定。

C.相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。

D.有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。

21.臨床輸血管理委員會，人員組成不包括（D）

A.醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家

B.輸血專業(yè)的專家

C,麻醉專業(yè)的專家

D.法律顧問

E.護理、檢驗等相關(guān)專業(yè)的專家。

22.“具備為臨床提供24小時供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要“。（4.18.2.2

款）下列哪項不符合C級要求的內(nèi)容（E）o

A.與指定供血單位簽訂黃血協(xié)議。

B.有血液庫存量的管理要求，能24小時為臨床提供供血服務(wù)。

C.有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。

D.無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。

E.向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻血知識。

23.在“貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行'首訴負責(zé)制'，設(shè)立或

指定專門部門統(tǒng)一接受.處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人”

（2.7.1.1款）條款中，下列哪項不屬于所包含內(nèi)容（D）。

A.有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。

B.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。

C.有明確的投訴處理時限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。

D.實行“首訴負責(zé)制”，各科室、職能部門可自主處理投訴。

E.有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。

24.在“嚴(yán)格執(zhí)行'危急值'報告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列哪項

不屬于所包含內(nèi)容（E）。

A.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別

和確認(rèn)“危急值”。

B.接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整.準(zhǔn)確記錄患者識別信息.危急值內(nèi)

容.和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告,

并做好記錄。

C.醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤.處置并記錄。

D.信息系統(tǒng)能自動識別.提示危急值，相關(guān)科室能夠通過快絡(luò)及時向臨床科室

發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

E.通過不斷改進，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象。

三.多項選擇題（共39題）

1.本次醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ACDE）o

14

A.引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建沒為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路

B.強調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)噗化建設(shè)并舉

C.側(cè)重執(zhí)行力，強調(diào)執(zhí)行過程科學(xué)性、有效性

D.強調(diào)管理設(shè)計要堅持發(fā)展、動態(tài)、變化的思維方式

E.每條標(biāo)準(zhǔn)判定運用PDCA質(zhì)量管理原理進行判斷，采用五檔的方式表達評

審結(jié)果

2.下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ABCDE）o

A.住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù)

B.手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C.手術(shù)后感染例數(shù)

D.圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E.單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種

3.醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容包括（ABCE）

A.各年度出院患者病案首頁等診療信息；

B.醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；

C.DRGs等方法評價醫(yī)院績效；

D.地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果

E.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。

4.評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括（ABCDE）

A.追蹤檢查法B.人員訪談C.明查暗訪D.文檔審查E.數(shù)據(jù)分析

5.下列屬于醫(yī)院財務(wù)與價格管理中的五項財務(wù)制度包括（ABDE）o

A.《醫(yī)院財務(wù)制度》B.《醫(yī)院會計制度》

C.《總會計師制度》D.《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》

E.《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》

6.下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（ABCDE）o

A.對口支援B.傳染病防治C.急診綠色通道D.健康教育E.雙向

轉(zhuǎn)診

7.以下符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（ABDE）

A.改革護理模式，改革護士分工方式，實施以患者為中心.責(zé)任制整理護理模

式；

B.以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護士，以確?；颊咦o理質(zhì)量；

C.由護士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?；

D.醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時間還給護士，把護士還給病人；

E.確保患者安全，護理工作由護士做，無非護理人員承擔(dān)護理工作，護士觀察

患者病情變化，體現(xiàn)護士技術(shù)價值。

8.下列說法符合部頒評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計要求的是（ABCE）

A.突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè)B.突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進

C.體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策D.體現(xiàn)以病人為中心體現(xiàn)規(guī)?；ㄔO(shè)

E.體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)

9.追蹤檢查法的目標(biāo)是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照

護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。最終評估（ABCDE）o

A.醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度B.醫(yī)院的技術(shù)水平

C.醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作D.醫(yī)院的整體系統(tǒng)E.醫(yī)院的管理能力

10."2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物的使用

有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說法正確的是（ACDE）

A.二級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于35種

15

B.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于2