醫(yī)患調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

醫(yī)患調(diào)解申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)書(shū)一：

尊敬的醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是來(lái)自XX醫(yī)院的醫(yī)生（或患者），在此，我懷著十分誠(chéng)摯的心情，向您提交一份醫(yī)患調(diào)解申請(qǐng)書(shū)，希望能夠得到您的關(guān)注和支持。

一、申請(qǐng)內(nèi)容

鑒于我（們）與患者（或家屬）之間在治療過(guò)程中出現(xiàn)了分歧和矛盾，為了更好地解決這一問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)院和患者雙方的合法權(quán)益，我特向醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委員會(huì)介入調(diào)解，幫助我（們）達(dá)成共識(shí)，化解糾紛。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

1.醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生：在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)療資源的有限性、醫(yī)療技術(shù)的局限性以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)患雙方在治療過(guò)程中產(chǎn)生分歧，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

2.雙方溝通不暢：在醫(yī)患糾紛中，雙方往往因?yàn)闇贤ú粫?、信息不?duì)稱等原因，導(dǎo)致矛盾不斷升級(jí)，難以達(dá)成一致。

3.法律意識(shí)不強(qiáng)：部分醫(yī)患雙方對(duì)相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在處理糾紛時(shí)，難以依法維護(hù)自身權(quán)益。

4.調(diào)解需求迫切：為了避免糾紛影響醫(yī)院正常的診療秩序，以及患者（或家屬）的合法權(quán)益受到損害，雙方均有調(diào)解意愿，希望通過(guò)貴委員會(huì)的幫助，達(dá)成和解。

三、決心和要求

1.誠(chéng)意解決問(wèn)題：我（們）愿意積極配合貴委員會(huì)的調(diào)解工作，誠(chéng)意解決醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.公正公平調(diào)解：請(qǐng)求貴委員會(huì)在調(diào)解過(guò)程中，秉持公正公平的原則，客觀公正地評(píng)價(jià)事實(shí)，給予雙方陳述和辯論的機(jī)會(huì)，確保調(diào)解結(jié)果公正合法。

3.保護(hù)患者權(quán)益：在調(diào)解過(guò)程中，我將（們）充分尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私，確?；颊撸ɑ蚣覍伲┑暮戏?quán)益不受侵害。

4.達(dá)成和解：通過(guò)貴委員會(huì)的調(diào)解，我（們）希望能夠與患者（或家屬）達(dá)成和解，修復(fù)醫(yī)患關(guān)系，共同維護(hù)醫(yī)療秩序。

四、結(jié)尾

在此，我（們）真誠(chéng)地感謝醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)對(duì)我的支持和幫助，希望能夠得到您的關(guān)注和批準(zhǔn)。我們相信，在貴委員會(huì)的調(diào)解下，我們與患者（或家屬）之間的糾紛一定能夠得到妥善解決。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：（簽名）

年月日

申請(qǐng)書(shū)二：

一.申請(qǐng)人基本信息

申請(qǐng)人：張三（患者）

性別：男

年齡：45歲

職業(yè)：職員

住址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)

聯(lián)系電話：13XXXXXXXXX

二.申請(qǐng)事項(xiàng)

鑒于我在XX醫(yī)院接受治療期間，與醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)療糾紛，為了維護(hù)我的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委員會(huì)提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委員會(huì)介入調(diào)解，協(xié)助我與醫(yī)院達(dá)成共識(shí)，解決糾紛。

三.事實(shí)與理由

1.病情概述：我于今年3月因突發(fā)疾病前往XX醫(yī)院就診，經(jīng)診斷患有急性闌尾炎，遂接受手術(shù)治療。術(shù)后，我出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，包括感染、疼痛等，病情并未得到明顯改善。

2.醫(yī)患溝通：在治療過(guò)程中，我與醫(yī)生就治療方案、病情進(jìn)展等問(wèn)題進(jìn)行了多次溝通，但雙方在治療效果和并發(fā)癥處理上存在分歧。我曾要求醫(yī)院更換主治醫(yī)生，并進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，但醫(yī)院未能滿足我的要求。

3.糾紛產(chǎn)生：由于病情惡化，我于5月轉(zhuǎn)院治療，并在新醫(yī)院接受了正確的治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。在此期間，我了解到原醫(yī)院在治療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，遂決定追究醫(yī)院的責(zé)任。

4.法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”

四.落款

申請(qǐng)人：（簽名）

年月日

申請(qǐng)書(shū)三：

尊敬的醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

一.申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

我是患者李四，因在XX醫(yī)院接受治療過(guò)程中發(fā)生意外事故，導(dǎo)致身體殘疾，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委員會(huì)提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委員會(huì)介入調(diào)解，協(xié)助我與醫(yī)院達(dá)成共識(shí)，解決糾紛。

1.治療經(jīng)過(guò)：今年6月，我因交通事故受傷，前往XX醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，我患有嚴(yán)重骨折，需要接受手術(shù)治療。術(shù)后，我出現(xiàn)意外事故，導(dǎo)致身體殘疾。

2.糾紛產(chǎn)生：根據(jù)我的病情，我要求醫(yī)院采取進(jìn)一步的治療措施，以恢復(fù)我的身體健康。然而，醫(yī)院在處理過(guò)程中存在疏忽，導(dǎo)致我身體殘疾。我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)對(duì)此承擔(dān)責(zé)任。

3.法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及