醫(yī)學(xué)資料 阿斯綜合癥

關(guān)于阿斯綜合癥的護(hù)理查房心內(nèi)八2012年12月病例介紹（一）患者邢石金，男性，69歲。主因發(fā)作性胸憋痛13年，加重6天于2012年12月19日16點(diǎn)急診入院?；颊哂?999年某日出現(xiàn)持續(xù)性胸前區(qū)憋痛，伴大汗，持續(xù)一小時不緩解，就診于太原市紅十字醫(yī)院，給與藥物治療，癥狀改善，之后未規(guī)律治療。于2012年12月13日出現(xiàn)發(fā)作性胸前區(qū)憋痛，伴氣短、出汗，雙肩困、咽部緊縮感，持續(xù)10分鐘左右，自行含服速效救心丸8粒癥狀可緩解，每日發(fā)作2~3次，于12月19日上午10時再次出現(xiàn)發(fā)作性胸前區(qū)憋痛，在太原市中心醫(yī)院北院診斷為“急性冠脈綜合癥”，建議住院治療，患者不同意。于12時出現(xiàn)黑蒙、意識喪失、無大小便失禁，約十分鐘后意識恢復(fù)，再次就診于市中心醫(yī)院北院，給病例介紹（二）予丹參液靜滴，并轉(zhuǎn)入我院急診，給予硝甘0.05ug/㎏·min泵入，阿司匹林0.3po，波立維300mgpo，阿托伐他汀40mgpo，低鈉4250皮下注射，為進(jìn)一步治療收入ccu。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)合等傳染病史，無手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。查體：bp120/72mmhg，神智清楚，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，無濕性啰音，心界不大，心率81次/分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。入院檢查入院ECG：竇性，Ⅱ、Ⅲ、AVF可見病理性Q波，STV4~6壓低0.1mv。抽血：TNI:4.62(<0.04ng/ml)，DD2613.1，BNP：1224.0pg/ml（<750~125；>=750~450）尿素：8.22超聲：左室擴(kuò)大、左室壁節(jié)段性運(yùn)動異常、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈關(guān)閉不全（輕度）、左室收縮功能減低，舒張功能下降。胸片：雙下肺支氣管感染。治療用藥（mg）阿司匹林100QD波立維75mgQD辛伐他汀40mgQN麻仁0.6tid單硝酸異山梨酯20mgbid雷米普利2.5mgQD尼克地爾5mgtid倍他樂克6.25mgbid磷酸肌酸鈉、泮托拉唑、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、氨茶堿、沐舒坦、鉀鎂液、頭孢呋辛、低鈉5000u。護(hù)理措施（1）保持病室安靜整潔，無噪音，溫濕度適宜，陽光充足，利于休養(yǎng)。（2）絕對臥床休息，減少探視。（3）協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。（4）囑其避風(fēng)寒，暢情志，節(jié)飲食，保持大便通暢。（5）低鹽低脂飲食，溫軟易于消化，忌食辛辣肥甘厚膩。（6）遵醫(yī)囑給予特級護(hù)理，氧氣吸入，緩解缺氧狀態(tài)，改善心肌供血供氧，完善各項(xiàng)理化檢查。（7）遵醫(yī)囑給予用藥，改善癥狀，維持生命體征。（8）給予心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)血壓監(jiān)測，隨時

醫(yī)生提供動態(tài)信息。（9）遵醫(yī)囑給予抗凝，擴(kuò)張冠脈，增加血流量，糾正電解質(zhì)紊亂，活血化瘀通絡(luò)治療。定義阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。發(fā)病原因病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。1.快速型心律失常因快速型心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病者，少數(shù)也見于正常人。2.緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見于各種器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。3.急性心臟排血受阻(1)心臟肌肉病變(2)心臟瓣膜病變4.先天性心臟病癥狀表現(xiàn)

阿-斯綜合征多見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、早搏后間歇太長、早搏太頻繁、竇性停搏、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速及心室率很快的室上性心動過速等。一般的室上性心動過速的心室率不會太快，不會引起阿斯氏綜合征，但如果原有腦動脈供血不足的情況存在，往往會引起本征。另外，心導(dǎo)管檢查、胸膜腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查均能反射性引起阿斯氏綜合征。阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，其輕者只有眩暈、意識喪失，重者意識完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施氏呼吸。根據(jù)病人病史，通過發(fā)作中心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。對于心率慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由于完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)引起，則應(yīng)安裝人工起搏器。心率快者可電擊復(fù)律。室上性或QRS寬大分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。室速者，除扭轉(zhuǎn)性室速外，可首選利多卡因。

鑒別診斷

應(yīng)與可能引起暈厥的其他疾病如血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動脈竇暈厥、生理反射性暈厥腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成分改變所致的暈厥和精神神經(jīng)疾病所致的暈厥鑒別。與癲癇發(fā)作的區(qū)別：

1.癲癇發(fā)作可出現(xiàn)于任何體位起病突然發(fā)作前可有預(yù)感，但持續(xù)僅幾秒鐘。發(fā)作時常致外傷有抽搐、眼向上翻尿失禁咬唇和意識紊亂。無意識的時間常持續(xù)幾分鐘，發(fā)作后有較長時間的昏睡狀態(tài)暈厥起病緩慢而無預(yù)感發(fā)作短暫、神志很快恢復(fù)；發(fā)作后無昏睡狀態(tài)。2.癔癥

出現(xiàn)于有癔癥個性的病人，不伴血壓心率或皮膚顏色的變化發(fā)作時無抽搐咬唇和兩眼上翻。3.低糖血癥發(fā)作前有饑餓感心跳加快、緊張不安和其他交感神經(jīng)刺激癥狀繼之意識喪失意識喪失逐漸進(jìn)展，未經(jīng)處理可進(jìn)入深度昏迷。急診檢查血糖低可肯定診斷。治療1.發(fā)現(xiàn)暈厥病人時(1)應(yīng)立即將病人置于頭低足高位，使腦部血供充分將病人的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌頭后倒堵塞氣道(2)局部刺激，如向頭面部噴些涼水或額部放上濕的涼毛巾，有助于清醒。如房間溫度太低，應(yīng)保暖。(3)在暈厥發(fā)作時不能喂食喂水。神志清醒后不要讓病人馬上站立必須等病人全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。2.預(yù)防暈厥視其發(fā)生的機(jī)制而定(1)血管迷走性暈厥病人應(yīng)避免情緒激動疲勞、饑餓驚恐等誘發(fā)因素。

(2)情景性暈厥病人則應(yīng)在排尿、排便咳嗽、吞咽時注意體位等(3)體位性低血壓病人應(yīng)避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部然后慢慢地坐在床沿觀察有無頭昏、眩暈感覺而后才可下地行走；可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細(xì)胞外容積增加，這些都有一定效果。3.心動過緩型心律失常所致暈厥可使用增快心率的藥物或安置人工心臟起搏器。

治療4.心動過速型心律失常所致暈厥可使用抗心律失常藥物。對于室性心律失常包括頻發(fā)或多源室性期前收縮室性心動過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因其次可選用普羅帕酮胺碘酮等，有條件的單位，可首選電擊復(fù)律。5.Q-T間期延長引起的多形性室性心動過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥處理上不同于室性心動過速的常規(guī)處理。除可試用利多卡因外禁忌使用延長復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增高心率的藥物如異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈使用阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療以保證心室率在100～120次/min。心肌缺血引起的Q-T間期正常的多形性室速所致暈厥除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有良效。6.因急性心臟排血受阻所致的暈厥處理上囑病人避免劇烈運(yùn)動，防止暈厥發(fā)作；若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。7.病因治療明確心源性暈厥的病因后，應(yīng)針對病因治療如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂改善心肌缺血等治療大多數(shù)病人的暈厥呈自限性和良性過程。但處理時，醫(yī)師應(yīng)想到某些急需搶救的疾病如腦出血心肌梗死、心律失常和主動脈夾層。預(yù)防預(yù)后

預(yù)后：

Kapoor等對暈厥病人的前瞻性研究表明心源性暈厥的年病死率為18%～33%，非心源性暈厥為0%～12%，不明原因者為6%心源性暈厥的預(yù)后因其原發(fā)疾病的不同而有很大的差別。詳情參考不同原發(fā)疾病的預(yù)后預(yù)防：1.血管迷走性暈厥病人應(yīng)避免情緒激動、疲勞饑餓驚恐等誘發(fā)因素。2.情景性暈厥病人則應(yīng)在排尿排便咳嗽吞咽時