心電圖基礎(chǔ)知識(shí)八制行醫(yī)學(xué)診斷學(xué)臨床技能操作

心電圖圖形心電圖的臨床意義對(duì)于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有一定價(jià)值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測(cè)危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況注意：心電圖不是萬(wàn)能的！！心電圖是如何產(chǎn)生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常呢？心電發(fā)生的原理和心電向量的概念

PrinciplesandConceptions

心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程

靜息狀態(tài)

——

心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無(wú)電位變化。

--------++++++++----------++++++++++K+心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程除極化——一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對(duì)離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動(dòng)，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除極方向-+Na+電偶的方向:電偶正極所指的方向電偶方向心電活動(dòng)產(chǎn)生的基本過(guò)程復(fù)極化——心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動(dòng)及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++復(fù)極方向-+電偶方向除極方向與電流的關(guān)系除極方向-+心臟電位強(qiáng)度的相關(guān)因素

與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比

與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比

與電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越弱

心電向量

由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對(duì)多個(gè)心電向量進(jìn)行綜合處理。合成方法瞬時(shí)綜合心電向量代表一瞬間無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞電活動(dòng)的總合情況。心電向量環(huán)P向量環(huán)QRS環(huán)T環(huán)立體空間向量環(huán)歸納心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時(shí)綜合心電向量心電向量心肌細(xì)胞極化電偶導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

LeadSystem

心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差位置Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連位置Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連位置Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián)圖形單極導(dǎo)聯(lián)

單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上（無(wú)干電極），把探查電極接在人體任一點(diǎn)上，就可以測(cè)得該點(diǎn)的電位變化。中心電端(零電位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個(gè)電位各通過(guò)5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點(diǎn)，稱為中心電端

理論和實(shí)踐均證明，中心電端的電位在整個(gè)心臟激動(dòng)過(guò)程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開(kāi)，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)圖形胸導(dǎo)聯(lián)

亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第四肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸愛(ài)因托芬三角學(xué)說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫(huà)一個(gè)等邊三角形來(lái)表示六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

心電圖產(chǎn)生的原理檢測(cè)電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系圖形心電圖的測(cè)量方法時(shí)間、電壓的測(cè)量

各波形的測(cè)量

平均心電軸心電圖各波段組成、命名和意義

3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段P—R段ST段2個(gè)間期P—R間期Q—T間期

心電圖測(cè)量--時(shí)間、電壓的測(cè)量

1.心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙2.橫坐標(biāo)代表時(shí)間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s心電圖測(cè)量--時(shí)間、電壓的測(cè)量縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。心電圖測(cè)量--各波時(shí)距的測(cè)量

自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開(kāi)始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣向上的波從基線的下緣開(kāi)始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開(kāi)始下降處量到終點(diǎn)心率的測(cè)量

測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計(jì)算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)間期的測(cè)量P-R間期Q-T間期各波高度和深度的測(cè)量

測(cè)量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測(cè)量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。

平均心電軸的檢測(cè)和意義

平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量根據(jù)主波方向估測(cè)

振幅法檢測(cè)方法臨床意義

平均心電軸正常人可變動(dòng)于0o

90o之間心電軸在0o

-30o之間者為“電軸輕度左偏”，-30o

-90o為電軸左偏，見(jiàn)于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。臨床意義

心電軸達(dá)+90

+110o之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見(jiàn)于正常垂位心、右心室肥大等；電軸>+110o

為“電軸右偏”，見(jiàn)于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時(shí)間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV。P波

P波的振幅和寬度超過(guò)正常范圍即為異常，表示心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。

P-R間期

正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間測(cè)定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)

QRS波群代表全部心室肌除極的電位變化命名：Q波為首先出現(xiàn)的負(fù)向波

R波為首先出現(xiàn)的正向波

R波后出現(xiàn)的負(fù)向波為S波

S波后出現(xiàn)的正向波為R’波

R’波后出現(xiàn)的負(fù)向波為S’波若整個(gè)波均為負(fù)向，則稱QS型QRS波群命名示意圖QRS波形特點(diǎn)與正常值⑴

時(shí)限：0.06～0.10S，

<0.12S⑵

波形：在V1～V6中，rS→RS→Rs⑶

振幅

肢導(dǎo):QRS≥0.5mV,胸導(dǎo):QRS≥0.8mV；低于此值為低電壓

RV1≤1.0mV RV5≤2.5mV RV1+SV5≤1.05mV RV5+SV1≤4.0mV(3.5mV)V1R/S<1 V5R/S>1q波：深度<同導(dǎo)聯(lián)1／4R波，時(shí)限<0.04Sv1、v2導(dǎo)聯(lián)一般無(wú)q波，但可呈QS型

胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形的演變Q波

正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q波，稱為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗塞

S-T段

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)1mm測(cè)定S-T段要在J點(diǎn)后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準(zhǔn)基線作比較如心率過(guò)快至T-P段融合，便以P-R作為對(duì)照基線測(cè)定之。T波

形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點(diǎn)至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異?，F(xiàn)象1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)