診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室主持歐應(yīng)華87講解

延時符診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教研室—主持：歐應(yīng)華問

診

（一）

歐應(yīng)華

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)

習(xí)內(nèi)

容

問

診問診的概念與重要性問診的方法與技巧延時符問

診

的

概

念

與

重

要

性問

診第一節(jié)延時符

問診又稱病史采集，是醫(yī)生通過向病人或有關(guān)人員（病人的親屬、親友、同事、目擊者等)的系統(tǒng)詢問，借以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、現(xiàn)狀，既往健康狀況，有關(guān)生活經(jīng)歷等病史資料的過程。將問診所獲得的資料通過篩選，去偽存真，去粗取精，并使之條理化、系統(tǒng)化后記錄下來即成為病史。問診是病史采集的主要手段。病史的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問診是每個臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能。第一節(jié)問

診

一、問診的概念延時符問診是臨床診斷的第一步。問診所獲得的資料是疾病診斷的重要依據(jù)，特別在疾病的早期或

病情復(fù)雜而又缺乏典型體征時，深入、細(xì)致的問診就更為重要。可以為下一步進(jìn)行體格檢查或器械檢查提供重要的線索，為明確

臨床診斷奠定良好的基礎(chǔ)。忽視問診或問診不仔細(xì)，往往造成臨床工作中的漏診或誤診?！?/p>

臨床醫(yī)學(xué)首重問診。第一節(jié)問

診

二、問診的重要性延時符問

診

的

方

法

與

技

巧

問

診第二節(jié)延時符

（一）建立良好的醫(yī)患關(guān)系；

（二）安排適當(dāng)?shù)臅r機和環(huán)境；

（三）選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑?/p>

（四）問診前的過渡性交談；

（五）注意提問的技巧；

（六）抓住主訴，注意時間順序；

（七）及時核實資料；

（八）注意良好的結(jié)束方式。第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（一）建立良好的醫(yī)患關(guān)系

態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍——才能給予病人以信心儀表端莊、舉止友善——才能贏得病人的好感要誠懇、耐心、熱情——才能換得病人的理解尊重病人的人格，一視同仁——才能誘發(fā)病人的感激尊重病人的隱私，保守秘密

——才能獲得病人的信賴對同道不任意做負(fù)面評價——才能獲得病人的尊敬延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（二）安排適當(dāng)?shù)臅r機和環(huán)境不宜在病人就餐、解便、情緒不佳或者其他不便的時候問診；問診的內(nèi)容應(yīng)照顧到病人的情緒；危重病人應(yīng)簡要詢問后立即進(jìn)行用電檢查，迅速搶救，等病情穩(wěn)定后再補充問診；環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、私密性好；不要在有陌生人的環(huán)境中問診，注意保護(hù)病人的隱私。延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（三）選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?/p>

注意文化和習(xí)俗上的差異；

注意年齡上的不同；

注意不同病情病人的溝通；

注意多傾聽，鼓勵病人述說；

注意適當(dāng)運用贊揚、鼓勵的語言；

注意運用非語言的溝通；

注意多提供正面的、積極的信息；

注意避免不良的語言和非語言的刺激。延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（三）選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健钦Z言技巧

面部表情、身體姿態(tài)、目光接觸、觸摸、沉默等，有助于醫(yī)患關(guān)系的

協(xié)調(diào)，獲得更細(xì)致的信息。對眼神、目光的要求：要虛視、不盯視；目光柔和，注意傾聽，盡量捕捉特殊信息，加上積極鼓勵的眼神（發(fā)亮）。人是身心整體，問診時不僅要注意身體癥狀，同時要注心理反應(yīng)，學(xué)會溝通技巧，在工作中展示你的風(fēng)度與魅力。延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（四）問診前的過渡性交談

一般從禮節(jié)性交談開始禮貌稱呼對方——讓病人感到親切、平等和醫(yī)師對病人的尊重；主動自我介紹——讓病人感受到醫(yī)師的主動和真誠；相互簡單聊天——消除病人的緊張感和生疏感,對醫(yī)師產(chǎn)生親近感，有利于很快縮短醫(yī)患距離；

醫(yī)師主動為病人創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境，以消除病人對疾病的

恐懼感、對環(huán)境的不適感、對醫(yī)務(wù)人員的生疏感。延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（五）注意提問的技巧1.提問的主要方式：開放式提問——一般在問診開始時使用，容易回答，可

以獲得較多信息。如“請問您哪里舒服？”直接式提問——需要提出有針對性的問題時使用，可

以收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。如“您病了多長時間了？”選擇式提問——能盡可能的采集到真實的信息。如“您

之前有過類似發(fā)作嗎？”延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（五）注意提問的技巧2.避免采用的方式：

誘問套問——在措辭上已暗示了期望的答案，容易使病人默認(rèn)或附和；

逼問——容易使病人屈服于醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威而被迫提供虛假信息；

責(zé)問——容易使病人產(chǎn)生防御、反感心理；

重復(fù)詢問——容使病人產(chǎn)生厭煩心理；

專業(yè)術(shù)語——病人不能明白其含義。避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語：如“血尿”，應(yīng)問“請問您的小便是什么顏色？”延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（六）抓住主訴，注意時間順序圍繞主要健康問題有目的、有層次、有順序的詢問。

雜亂無章的詢問降低病人對醫(yī)務(wù)人員的信心和期望，同

時延長病史的采集時間；也使病史內(nèi)容雜亂、不完整。應(yīng)詢問清楚癥狀出現(xiàn)的具體時間。根據(jù)時間順序詢問癥狀的演變。掌握問診內(nèi)容和節(jié)奏的控制權(quán)。延時符第二節(jié)問

診問診的方法與技巧

（七）及時核實分析和綜合資料在問診過程中，醫(yī)師要不斷地思考、分析、綜合、歸納病人所陳

述的癥狀之間的內(nèi)在