尿液檢測相關

XXXX科尿液檢測XXXXX醫(yī)院匯報人：醫(yī)學生文獻學習尿液檢測概述尿液（urine）是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產生的終末代謝產物，是人體體液的重要組成成分。尿液檢測主要用于：①協助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、病情和療效觀察。②協助其他系統(tǒng)疾病的診斷。③職業(yè)病防治。④用藥的監(jiān)護。⑤健康人群的普查。尿液檢測也有一定的局限性：①檢測結果易受飲食影響。②尿液的各種成分變化和波動范圍大。③尿液易被污染。④與其他成分相互干擾。尿液檢測一、尿液標本采集1.采集方法：尿液標本采集和處理的正確性直接影響檢測結果準確性。依據檢測目的，尿液標本分為晨尿、隨機尿、計時尿和特殊尿等。2.標本保存冷藏：若不能及時檢查，將尿液標本保存于2-8℃條件下，不超6小時（微生物學檢查標本24小時內仍可培養(yǎng)）。但部分尿液標本冷藏后有鹽類析出，會影響顯微鏡檢查?；瘜W防腐：防腐劑可抑制細菌生長，維持尿液弱酸性。根據不同檢查目的選擇適宜防腐劑，多種防腐劑適用時選危害性最小的。臨床常用尿液標本的種類、特點及用途種類特點用途晨尿清晨起床后的第一次尿液，其濃縮、酸化，有形成分、化學成分濃度高適用于有形成分、化學成分和早孕檢查隨機尿可隨時采集的尿液標本。其采集方便，標本易得；但影響因素多適合于門診、急診3小時尿采集上午6-9時時段內的尿液標本尿液有形成分排泄率檢查，如白細胞排泄率等12小時尿晚8時排空膀胱并棄去此次尿液，采集至次日晨8時最后一次排出的全部尿液12小時尿有形成分計數，但其檢查結果變化較大，已較少應用24小時尿晨8時排空膀胱并棄去此次尿液，采集此后直至次日晨8時的全部尿液化學成分定量檢查餐后尿午餐后2小時的尿液標本檢查病理性尿蛋白、尿糖和尿膽原清潔中段尿清洗外陰后，不間斷排尿，棄去前、后時段的尿液，無菌容器采集中間時段的尿液微生物培養(yǎng)常用尿液化學防腐劑、用量及用途防腐劑用量用途甲醛100ml尿液加入400g/L甲醛0.5ml用于管型、細胞檢查。甲醛具有還原性，不適于尿糖等化學成分檢查，過量可干擾顯微鏡檢查硼酸1000ml尿液加入約10g硼酸在24小時內可抑制細菌生長，可有尿酸鹽沉淀。用于蛋白質、尿酸、5-羥吲哚乙酸、羥脯氨酸、皮質醇、雌激素、類固醇等檢查；不適于pH檢查甲苯100ml尿液加入0.5ml甲苯用于尿糖、尿蛋白檢查鹽酸1000ml尿液加入10ml濃鹽酸用于鈣、磷酸鹽、草酸鹽、尿17-酮類固醇、17-羥類固醇、腎上腺素、兒茶酚胺等檢查。因其可破壞有形成分、沉淀溶質及殺菌，故不能用于常規(guī)篩查碳酸鈉24小時尿液加入約4g碳酸鈉用于卟啉、尿膽原檢查；不能用于常規(guī)篩查麝香草酚100ml尿液加入0.1g麝香草酚用于有形成分和結核分枝桿菌檢查，過量可使尿蛋白呈假陽性，并干擾膽色素檢查尿液檢測一、尿液標本采集3.注意事項標本采集時間影響檢查結果，晨尿標本價值最大。采集前醫(yī)護人員需對病人進行指導，病人要用肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚。糞便、精液、陰道分泌物和月經血可污染標本。尿液標本放置時間過長，會因鹽類結晶析出、尿素分解產氨、細菌繁殖、尿膽原和尿膽紅素轉化等影響檢查結果；陳舊性標本可因尿液CO?揮發(fā)或細菌生長使pH增高；細菌可使尿液葡萄糖降解為酸和乙醇，使pH降低。向病人解釋采集計時尿標本（尤其是24小時尿液標本）的意義，確保病人理解，并指導病人盡量在接近采集時間點的終點排尿。若標本不能在2小時送達實驗室或檢查，應冷藏保存或加入適當防腐劑。尿液檢測二、尿液一般性狀檢查指標參考區(qū)間尿量成人：1000-1500ml/24h。兒童：按體重計算排尿量，為成年人的3-4倍顏色與透明度新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明比重成人隨機尿：1.003-1.030，晨尿最高，一般大于1.020；新生兒1.002-1.004酸堿度新鮮尿液多呈弱酸性，隨機尿pH4.5-8.0，晨尿pH約6.5氣味揮發(fā)性酸的氣味尿液一般性狀檢查的指標與參考區(qū)間尿液檢測二、尿液一般性狀檢查1.尿量：尿量是指24小時內人體排出體外的尿液總量，主要取決于腎臟功能，也受精神、飲水量、活動量、年齡、藥物應用和環(huán)境溫度等因素影響。（1）多尿：成人24小時尿量大于2500ml，兒童24小時尿量大于3000ml。生理性多尿：腎臟功能正常時，因外源性或生理性因素導致，如飲水過多、食用含水量多的食物、靜脈輸液、精神緊張、癔癥等，也見于服用利尿劑、咖啡因、脫水劑等藥物的病人。病理性多尿：可見于內分泌疾病、腎臟疾病和代謝性疾病等病人。病理性多尿的原因及發(fā)病機制分類原因發(fā)病機制內分泌疾病中樞性尿崩癥ADH缺乏或分泌減少原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥高血鈣影響腎小管濃縮功能原發(fā)性醛固酮增多癥大量失鉀，腎小管濃縮功能減退腎臟疾病腎源性尿崩癥腎小管上皮細胞對ADH敏感性降低慢性腎盂腎炎腎間質受損，影響腎小管重吸收慢性腎炎后期腎小管濃縮功能障礙急性腎衰竭腎小管重吸收及濃縮功能障礙高血壓性腎損害腎小管缺血導致其功能障礙失鉀性腎病腎小管空泡形成，濃縮功能減退代謝性疾病糖尿病尿液葡萄糖增多導致溶質性利尿尿液檢測二、尿液一般性狀檢查1.尿量：（2）少尿與無尿：成人24小時尿量少于400ml或每小時少于17ml，學齡前兒童尿量少于300ml/24h，嬰幼兒尿量少于200ml/24h，稱為少尿。成人24小時尿量少于100ml，小兒少于30-50ml，稱為無尿。主要由腎前性、腎性和腎后性等因素所致。少尿與無尿常見的原因與發(fā)病機制分類原因發(fā)病機制腎前性休克、嚴重脫水、電解質紊亂、失血過多、大面積燒傷、高熱、心力衰竭、肝硬化腹腔積液、嚴重創(chuàng)傷、感染、腎動脈栓塞及腫瘤壓迫等腎缺血、血液濃縮、血容量降低、ADH分泌增多腎性急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期及各種慢性疾病所致的腎衰竭、急性間質性腎炎、急性腎小管壞死、腎移植術后排斥反應等腎小球濾過率（GFR）降低腎后性輸尿管結石、損傷、腫瘤、前列腺肥大、膀胱功能障礙等尿路梗阻尿液檢測二、尿液一般性狀檢查2.顏色與透明度：健康人尿液肉眼觀察多呈淡黃色或橘黃色，病理情況下尿液可呈不同顏色。（1）紅色：最常見的尿液顏色變化，以血尿最常見。1000ml尿液所含血量超過1ml，外觀出現紅色的尿液稱為肉眼血尿。紅色尿液的種類、顏色變化及臨床意義種類尿液顏色臨床意義血尿淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊①泌尿生殖系統(tǒng)疾病：如炎癥、損傷、結石、出血或腫瘤等。②出血性疾?。喝缪“鍦p少癥、血友病等。③其他：如感染性疾病、結締組織疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內分泌與代謝系統(tǒng)疾病，某些健康人劇烈運動后的一過性血尿等血紅蛋白尿暗紅色、棕紅色甚至醬油色蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）及血型不合的輸血反應、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿（PCH）、行軍性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等肌紅蛋白尿粉紅色或暗紅色肌肉組織廣泛損傷、變性，如急性心肌梗死（AMI）、大面積燒傷、創(chuàng)傷等卟啉尿紅葡萄酒色常見于先天性卟啉代謝異常等尿液檢測二、尿液一般性狀檢查2.顏色與透明度：（2）深黃色：最常見的是膽紅素尿，含有大量結合膽紅素，外觀呈深黃色豆油樣，振蕩后泡沫仍呈黃色，膽紅素定性檢查呈陽性，常見于膽汁淤積性黃疸及肝細胞性黃疸。尿液放置過久，膽紅素被氧化為膽綠素，可使尿液外觀呈棕綠色。另外，某些食物和藥物（如維生素B2、利福平、呋喃唑酮等）也可使尿液呈黃色。尿液檢測二、尿液一般性狀檢查2.顏色與透明度：健康人尿液肉眼觀察多呈淡黃色或橘黃色，病理情況下尿液可呈不同顏色。（3）白色：白色尿液的種類、顏色變化及臨床意義見表。種類尿液顏色臨床意義乳糜尿和脂肪尿乳白色、乳狀渾濁或脂肪小滴常見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻；脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等膿尿和菌尿白色渾濁或云霧狀泌尿系統(tǒng)化膿性感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等結晶尿黃白色、灰白色或淡粉紅色由于尿液含有高濃度的鹽類結晶所致，以磷酸鹽和碳酸鹽最常見，還可見尿酸鹽、草酸鹽結晶尿液檢測二、尿液一般性狀檢查2.顏色與透明度：健康人尿液肉眼觀察多呈淡黃色或橘黃色，病理情況下尿液可呈不同顏色。（4）深棕色或黑色：見于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸癥或黑色素瘤等。（5）藍色：主要見于藍尿布綜合征，也可見于尿藍母、靛青生成過多的某些胃腸疾病等，以及某些藥物或食物的影響。（6）淡綠色：見于銅綠假單胞菌感染，以及服用某些藥物后（如吲哚美辛、亞甲藍、阿米替林等）。尿液檢測二、尿液一般性狀檢查3.透明度：正常尿液清晰透明，新鮮尿液渾濁可由鹽類結晶、紅細胞、白細胞（膿細胞）、細菌、乳糜等引起，渾濁尿產生的原因及特點見表

。渾濁原因特點灰白色云霧狀鹽類結晶（磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽結晶）加酸或加熱、加堿，渾濁消失紅色云霧狀紅細胞加乙酸溶解黃色云霧狀白細胞、膿細胞、細菌、黏液、前列腺液加乙酸不溶解膜狀蛋白質、紅細胞、上皮細胞有膜狀物出現白色絮狀膿液、壞死組織、黏液絲等放置后有沉淀物乳白色渾濁或凝塊乳糜外觀具有光澤感，乳糜試驗陽性尿液檢測二、尿液一般性狀檢查4.比重：是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比，是尿液中所含溶質濃度的指標，與尿液中水分、鹽類及有機物含量和溶解度有關，受病人年齡、飲食和尿量等影響，病理情況下受尿糖、尿蛋白及細胞、管型等成分影響。（1）

比重增高：比重大于1.025的尿液稱為高滲尿或高比重尿。常見于血容量不足導致的腎前性少尿（prerenaloliguria）、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）

比重降低：比重小于1.015的尿液稱為低滲尿或低比重尿。常見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎小管間質性疾病、慢性腎衰竭、尿崩癥等。尿比密固定于1.010±0.003，提示腎臟濃縮稀釋功能喪失。尿液檢測二、尿液一般性狀檢查5.酸堿度（pH）：尿液酸堿度受食物、藥物和多種疾病的影響。酸堿度變化臨床意義pH降低進食肉類（含硫、磷）及混合性食物等，服用氯化銨、維生素C等酸性藥物，酸中毒、高熱、糖尿病、痛風等，低鉀性代謝性堿中毒病人尿液呈酸性為其特征之一pH增高進食蔬菜、水果（含鉀、鈉），服用噻嗪類利尿劑、碳酸氫鈉等堿性藥物，堿中毒、膀胱炎及腎小管性酸中毒等。另外，尿液放置過久因尿素分解釋放氨，可使尿液呈堿性藥物干預尿液pH可作為用藥的一個指標，用氯化銨酸化尿液，可促使堿性藥物從尿液中排出；而用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物從尿液中排出尿液檢測三、尿液化學檢查尿液化學檢查簡便、安全、無創(chuàng)傷，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。┑脑\斷及療效觀察有重要價值，已成為尿液檢查的重要內容和診斷疾病的重要指標，由于尿液化學分析儀的廣泛應用，目前已成為常規(guī)檢查項目。尿液檢測三、尿液化學檢查指標參考區(qū)間蛋白質定性：陰性。定量：0-80mg/24h葡萄糖定性：陰性。定量：0.56-5.0mmol/24h酮體陰性膽紅素定性：陰性。定量：≤2mg/L尿膽原定性：陰性或弱陽性。定量：≤10mg/L尿液化學檢查的指標與參考區(qū)間尿液檢測三、尿液化學檢查1.蛋白質正常情況下，健康成人每天經尿液排出蛋白質極少，常規(guī)定性檢查呈陰性。蛋白質濃度大于100mg/L或150mg/24h尿液，且定性檢查呈陽性的尿液稱為蛋白尿。（1）生理性蛋白尿功能性蛋白尿：因劇烈運動（或勞累）、受寒、發(fā)熱、精神緊張、交感神經興奮等致暫時性蛋白尿，與腎血管痙攣或充血使腎小球毛細血管壁通透性增高有關，多見于青少年，尿蛋白定性不超過（+），定量不超過500mg/24h。體位性蛋白尿：又稱直立性蛋白尿，可能因人體直立位時前突脊柱壓迫左腎靜脈致局部靜脈壓增高，臥位休息后蛋白尿消失，多發(fā)生于瘦高體型青少年。（2）病理性蛋白尿：見于各種腎臟及腎臟以外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。病理性蛋白尿的分類與臨床意義分類標志性蛋白臨床意義腎小球性蛋白尿白蛋白或抗凝血酶、轉鐵蛋白、前白蛋白、IgG、IgA、IgM和補體C?等急性腎炎、腎缺血和糖尿病腎病腎小管性蛋白尿α?-MG、β?-MG、視黃醇結合蛋白、胱抑素C、β-NAG腎盂腎炎、間質性腎炎、重金屬中毒、藥物損害及腎移植術后等混合性蛋白尿白蛋白、α?-MG、總蛋白糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等溢出性蛋白尿血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白溶血性貧血、擠壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等組織性蛋白尿Tamm-Horsfall蛋白腎小管受炎癥或藥物刺激等假性蛋白尿血液、膿液、黏液等腎臟以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿液內混入陰道分泌物等尿液檢測三、尿液化學檢查2.尿糖健康人尿液中有微量葡萄糖，定性檢查為陰性，定性檢查呈陽性的尿液稱為糖尿。血糖濃度超過8.88mmol/L時，尿液開始出現葡萄糖，此時的血糖濃度稱腎糖閾，腎糖閾可隨腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率變化。（1）血糖增高性糖尿：見下表。血糖增高性糖尿的種類及臨床意義種類臨床意義代謝性糖尿由于糖代謝紊亂引起高血糖所致，典型的是糖尿病應激性糖尿在顱腦外傷、腦血管意外、情緒激動等情況下，延髓血糖中樞受刺激，導致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，出現暫時性高血糖和糖尿攝入性糖尿短時間內攝入大量糖類或輸注高滲葡萄糖溶液，引起血糖暫時性增高而產生的糖尿內分泌性糖尿生長激素、腎上腺素、糖皮質激素等分泌過多，都可使血糖濃度增高尿液檢測三、尿液化學檢查2.尿糖（2）血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，因腎小管病變致重吸收葡萄糖能力降低，即腎糖閾下降而出現的糖尿，又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎、家族性糖尿病等。（3）暫時性糖尿：可見于飲食性糖尿、精神性糖尿、妊娠期糖尿、應激性糖尿、新生兒糖尿和藥物性糖尿等。尿液檢測三、尿液化學檢查2.尿糖（4）其他糖尿：進食乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等過多或體內代謝失調使血液濃度增高時，可出現相應糖尿。（5）假性糖尿：尿液中含有的某些還原性物質（如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸）及一些隨尿液排出的藥物（如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等），可使尿糖定性檢查出現假陽性反應。尿液檢測三、尿液化學檢查3.酮體酮體是脂肪氧化代謝過程中的中間代謝產物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。健康人血液中有少量酮體。當肝臟內酮體產生速度超過肝外組織利用速度時，血液酮體濃度增高稱酮血癥，過多酮體從尿液排出形成酮尿。尿液酮體檢查主要用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化的判斷與評價。尿液檢測三、尿液化學檢查3.酮體（1）糖尿病酮癥酸中毒：因葡萄糖利用減少，分解脂肪產生酮體增加，病人酮體呈陽性，對診斷糖尿病酸中毒或昏迷有極高價值，可與低血糖、心腦血管疾病的酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相鑒別（后幾種情況尿液酮體一般不高）。但伴有腎衰竭且腎閾值增高時，尿液酮體亦可減少甚至完全消失。（2）非糖尿病性酮癥：如感染性疾病（肺炎、傷寒、敗血癥、結核等）、嚴重嘔吐、劇烈運動、腹瀉、長期饑餓、禁食、全身麻醉后等病人均可出現酮尿。（3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后和磷中毒等，尿液酮體也可陽性。（4）藥物影響：服用降糖藥的病人，因藥物有抑制細胞呼吸的作用，也可出現尿酮體陽性現象。尿液檢測三、尿液化學檢查4.尿液膽紅素與尿膽原尿液膽紅素、尿膽原檢查主要用于黃疸的鑒別。指標健康人溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸尿液顏色淺黃深黃深黃深黃尿膽原弱陽性/陰性強陽性陽性陰性尿膽素陰性陽性陽性陰性尿液膽紅素陰性陰性陽性陽性不同類型黃疸病人尿膽原和尿液膽紅素的變化特點尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查尿液有形成分（urineformedelements）是指尿液在顯微鏡下觀察到的成分，如來自腎臟或尿道脫落、滲出的細胞，腎臟發(fā)生病理改變而形成的各種管型、結晶，以及感染的微生物、寄生蟲等。指標參考區(qū)間紅細胞玻片法平均0-2個/HPF；定量檢查0-5個/μl白細胞玻片法：男性平均0-3個/HPF，女性0-5個/HPF；定量檢查0-10個/μl上皮細胞①腎小管上皮細胞：無。②移形上皮細胞：無或偶見。③鱗狀上皮細胞：男性偶見，女性為3-5個/HPF管型偶見透明管型，0-1個/HPF尿液顯微鏡檢查的指標與參考區(qū)間尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查1.細胞（1）紅細胞離心尿液中紅細胞增多，超過3個/HPF，且外觀無血色，稱為鏡下血尿。在低滲尿液中，紅細胞脹大，血紅蛋白溢出，形成大小不等的空環(huán)形，即紅細胞淡影或影形紅細胞。尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查1.細胞（1）紅細胞類型特點與臨床意義均一性紅細胞腎小球以外部位的泌尿系統(tǒng)的出血，如尿路結石、損傷，出血性膀胱炎、血友病、劇烈活動等非均一性紅細胞見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎病綜合征，此時多伴有蛋白尿和管型混合性紅細胞以上2種紅細胞混合存在尿液異常紅細胞的類型及特點與臨床意義尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查1.細胞（1）紅細胞均一性紅細胞（未染色）非均一性紅細胞（未染色）尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查1.細胞（2）白細胞尿液中的白細胞主要為中性粒細胞，新鮮尿液中形態(tài)與血液白細胞一致，炎癥中被破壞或死亡的白細胞稱為膿細胞。在低滲尿液中，中性粒細胞吸水腫脹，胞質內顆粒呈布朗分子運動，油鏡下可見灰藍色發(fā)光現象，稱為閃光細胞，多見于腎盂腎炎。白細胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)感染診斷，尿液白細胞超過5個/HPF，稱為鏡下膿尿。白細胞數量增多主要見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎移植排斥反應、藥物性急性間質性腎炎、新月形腎小球腎炎、陰道炎和宮頸炎等。尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查1.細胞（2）白細胞尿液中的白細胞主要為中性粒細胞，新鮮尿液中形態(tài)與血液白細胞一致，炎癥中被破壞或死亡的白細胞稱為膿細胞。在低滲尿液中，中性粒細胞吸水腫脹，胞質內顆粒呈布朗分子運動，油鏡下可見灰藍色發(fā)光現象，稱為閃光細胞，多見于腎盂腎炎。白細胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)感染診斷，尿液白細胞超過5個/HPF，稱為鏡下膿尿。白細胞數量增多主要見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎移植排斥反應、藥物性急性間質性腎炎、新月形腎小球腎炎、陰道炎和宮頸炎等。尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查1.細胞（3）上皮細胞：來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等，對泌尿系統(tǒng)疾病有定位診斷價值。腎小管上皮細胞：數量增多提示腎小管病變，見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、腎小管壞死病人。慢性腎炎、腎梗死病人，腎小管上皮細胞可發(fā)生脂肪變性，胞質內有較多脂肪顆粒時，稱為脂肪顆粒細胞；若顆粒較多甚至覆蓋于核上，稱為復粒細胞。移行上皮細胞：數量增多提示泌尿系統(tǒng)相應部位病變，膀胱炎、腎盂腎炎病人移行上皮細胞明顯增多，并常伴有白細胞增多。鱗狀上皮細胞：數量增多主要見于尿道炎病人，常伴有白細胞或膿細胞數量增多。尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查2.管型管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白聚體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。構成管型的主要成分有腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血漿蛋白、各種細胞及其變性產物等。管型類型和性質對各種腎炎的診斷有重要意義，體積越大、越寬，表明腎臟損傷越嚴重。但腎臟疾病發(fā)展到后期，可交替使用的腎單位減少、腎小管和集合管濃縮稀釋功能完全喪失后，則不能形成管型，管型的消失需結合臨床資料綜合判斷病情是好轉還是惡化。管型的形成條件與評價形成條件評價原尿中有白蛋白、T-H蛋白構成管型的基質腎小管有濃縮和酸化尿液能力濃縮可使形成管型的蛋白質濃度增高，酸化則促進蛋白質進一步變性凝聚尿流緩慢，有局部性尿液淤積有足夠的停留時間使各種成分凝聚具有可供交替使用的腎單位有利于管型的形成與排泄，即處于休息狀態(tài)腎單位的尿液淤積，有足夠的時間形成管型，當該腎單位重新排尿時，已形成的管型可隨尿液排出常見管型的組成成分及意義管型組成成分臨床意義透明管型T-H蛋白、白蛋白、少量氯化物健康人偶見，其增多見于腎實質性病變紅細胞管型管型基質+紅細胞急性腎小球病變、腎小球出血白細胞管型管型基質+白細胞腎臟感染性病變或免疫性反應上皮細胞管型管型基質+腎小管上皮細胞腎小管壞死顆粒管型管型基質+變性細胞分解產物腎實質性病變伴有腎單位淤滯蠟樣管型細顆粒管型衍化而來腎單位長期阻塞、腎小管有嚴重病變、預后差脂肪管型管型基質+脂肪滴腎小管損傷、腎小管上皮細胞脂肪變性腎衰管型顆粒管型、蠟樣管型演變而來急性腎衰竭多尿期，出現于慢性腎衰竭提示預后不良尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查3.結晶尿液結晶多來自食物或鹽類代謝，其析出取決于物質飽和度、尿液pH、溫度和膠體物質濃度等因素。（1）生理性結晶：多來自食物及人體正常代謝，如草酸鈣結晶、磷酸鹽結晶、馬尿酸結晶、尿酸結晶及非結晶型尿酸鹽等，一般無臨床意義。（2）病理性結晶：可由疾病因素或藥物代謝異常所致，如膽紅素結晶、胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶和藥物結晶等。尿液中常見病理性結晶的形態(tài)特征及臨床意義結晶形態(tài)特征臨床意義膽紅素結晶黃紅色成束的針狀或小塊狀膽汁淤積性黃疸、肝硬化、肝癌、暴發(fā)性肝衰竭、急性磷中毒胱氨酸結晶無色的片狀六邊形，常重疊排列腎結石、膀胱結石亮氨酸結晶黃褐色小球狀，具同心紋急性磷中毒、氯仿中毒、暴發(fā)性肝衰竭、肝硬化酪氨酸結晶略黑色，細針狀，束狀或羽毛狀排列急性磷中毒、氯仿中毒、暴發(fā)性肝衰竭、肝硬化膽固醇結晶無色缺角的方形薄片狀腎盂腎炎、膀胱炎、腎淀粉樣變性或脂肪變性磺胺嘧啶結晶棕黃色不對稱秸束狀或球狀同時伴紅細胞出現提示藥物性損傷磺胺甲噁唑結晶無色透明的長方形六面體同時伴紅細胞出現提示藥物性損傷尿液檢測四、尿液顯微鏡檢查4.其他除上述有形成分外，尿液中還可見細菌、真菌、寄生蟲、精子等。細菌：健康人新鮮尿液無細菌存在和生長，非無菌手段采集的新鮮尿液中檢出少量細菌無臨床意義。按無菌要求采集的尿液標本，若見到較多量細菌，同時有大量白細胞、上皮細胞及紅細胞，多提示尿路感染。真菌：多為白念珠菌，常見于糖尿病病人、女性尿液或堿性尿液。寄生蟲：尿液中的寄生蟲及蟲卵多為標本污染所致。如陰道毛滴蟲多來自女性陰道分泌物，乳糜尿中可檢查出微絲蚴。尿液檢測五、尿液其他檢查（一）人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（hCG）由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細胞合成，是促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素，可經孕婦血液循環(huán)排泄到尿液中，血清hCG濃度略高于尿液且呈平行