1例藥物性肝損傷

1例藥物性肝損傷患者基本信息性別：男年齡：61歲治療所在科室：消化內(nèi)科入院時間：2018年3月2日患者主訴及現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)肝酶升高1天現(xiàn)病史：患者2月前因確診動脈硬化、糖尿病口服“立普妥、安立澤、格華止”，遵囑定期復(fù)查肝腎功能。2018年2月26日血生化檢查發(fā)現(xiàn)肝酶明顯升高，肝功酶類：ALT

462U/L，AST

274U/L，GGT

138U/L，無伴惡心、嘔吐、厭油、腹痛，無腹瀉，無尿黃、身目黃染，無乏力、納差，現(xiàn)為進(jìn)一步診治入院，起病以來，患者精神、胃納、睡眠好，二便如常，近2個月加強(qiáng)運動后體重減輕約7公斤。既往史半年前發(fā)現(xiàn)“慢性胃炎、幽門螺桿菌感染”，已規(guī)律完成四聯(lián)抗HP治療，復(fù)查碳13呼氣試驗正常；“脂肪肝、頸內(nèi)動脈硬化、乙肝病毒攜帶”病史既往輔助檢查及化驗2018年2月26日肝腎功能、血脂分析提示：餐后2小時血糖9.26mmol/L葡萄糖5.53mmol/LALT

462U/L，AST

274U/L，GGT

138U/L總膽固醇2.90mmol/L，高密度脂蛋白0.99mmol/L，低密度脂蛋白1.76mmol/L入院后體格檢查2018年3月2日查體：T36℃，P83次/分，R20次/分，Bp：114/63mmHg心肺查體未見明顯異常?？撇轶w：神清，無特殊面容，定向力正確，計算力好，撲翼樣震顫未引出；皮膚鞏膜無黃染，無皮下出血點，無色素沉著，毛細(xì)血管無擴(kuò)張，無肝掌，無蜘蛛痣。腹飽滿，腹式呼吸存在，無特殊腹紋，無手術(shù)疤痕，腹壁靜脈無曲張；腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腹部未觸及包塊，無液波震顫，肝脾肋下未及，膽囊未觸及，墨菲氏征陰性，無肝區(qū)叩痛，膽囊無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，無氣過水聲，腹部無血管性雜音。入院后輔助檢查及化驗2018年3月2日血常規(guī)：WBC、RBC、HB、PLT未見明顯異常2018年3月2日肝功能：ALT247U/L，AST120U/L，GGT133U/L2018年3月2日凝血四項：PT15.4s，PT-A74%，APTT44.3S，TT17.8s，F(xiàn)IB2.43g/L2018年3月2日腫瘤標(biāo)志物：AFP11.72ng/ml，CEA3.28ng/ml，CA199195.1U/ml，NSE20.83ng/ml，CA125、CA724、CA153、CYFRA21-1均陰性2018年3月2日其他化驗結(jié)果：HBSAg（+），HBV-DNA25091；自免肝指標(biāo)、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒陰性；C3689mg/L，RF174IU/ml2018年3月2日胸片：心影輕度增大。2018年3月3日腹部彩超未見明顯異常。初步診斷及思路診斷思路：患者中老年男性，近期服用“立普妥、安立澤、格華止”藥物，入院前查肝功酶升高，考慮藥物性肝損害可能性大。---初步診斷藥物性肝炎2型糖尿病脂肪肝頸內(nèi)動脈粥樣硬化初步治療方案停用降脂藥監(jiān)測血糖，改用胰島素治療多烯磷脂酰膽堿針10mlQ8h天晴甘美200mgQd治療后療效評估及下一步方案2018年3月7日療效評估：患者一般情況可，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)2018年3月7日肝功能：ALT90U/L，AST41U/L，GGT131U/L2018年3月7日凝血四項：PT15.4s，PT-A74%，APTT44.3S，TT17.8s，F(xiàn)IB2.43g/L2018年3月7日腫瘤標(biāo)志物：AFP17.06ng/ml，CEA3.53ng/ml治療后療效評估及下一步方案

下一步方案：繼續(xù)予護(hù)肝、降糖處理同時排查病毒性肝炎治療過程中輔助檢查及化驗2018年3月14日餐后2小時血糖7.78mmol/L2018年3月14日肝功能：ALT41U/L，AST36U/L，GGT122U/L2018年3月14日腫瘤標(biāo)志物：CA199117.80U/ml，NSE9.99ng/ml2018年3月14日其他化驗結(jié)果：HBSAg

7518出院復(fù)查后，患者2018年3月16日辦理出院出院醫(yī)囑低鹽低脂低嘌呤飲食雙環(huán)醇片25mgtid復(fù)方甘草酸苷片1#tid二甲雙胍片500mgtid沙格列汀片5mgtid2周后復(fù)查肝功能無異常，可加用美白樂鎮(zhèn)20mgqn定期監(jiān)測肝功能、血脂、HBV-DNA、AFP、CA199出院后隨訪過程2018年5月15日復(fù)查：餐后2小時血糖9.16mmol/L肝功能：ALT24U/L，AST32U/L，GGT52U/LHBSAg

1506血脂：CHOL5.40mmol/L，TRIG1.78mmol/L，LDLC3.59mmol/L出院后隨訪過程2018年6月12日復(fù)查：餐后2小時血糖6.06mmol/L肝功能：ALT25U/L，AST28U/L，GGT33U/LHBSAg

1344，HBV-DNA11847血脂：CHOL4.80mmol/L，TRIG1.21mmol/L，LDLC3.12mmol/L實驗室檢查結(jié)果病例小結(jié)中老年男性，病程2月起病前服用容易導(dǎo)致肝損傷的藥物臨床表現(xiàn)無特異性，僅有肝酶升高屬于肝細(xì)胞損傷型（ALT≥3ULN，且R≥5）治療后轉(zhuǎn)歸和預(yù)后良好藥物性肝損傷，肝細(xì)胞損傷型，急性，RUCAM9分（極有可能），嚴(yán)重程度1級----中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會藥物性肝病學(xué)組《藥物性肝損傷診治指南》，2015年10月藥物性肝損傷（DILI）的藥物治療及時停用可疑的肝損傷藥物，固有型DILI可停藥或減少劑量對成人藥物性ALF和SALF早期，建議盡早選用N-乙酰半胱氨酸糖皮質(zhì)激素治療DILI應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥異甘草酸鎂可用于治療ALT明顯升高的急性