肌少癥 的評估與干預(yù)

20XX/01/01XX醫(yī)院肌少癥的評估與干預(yù)匯報(bào)人：WPS肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷歐洲老年肌少癥工作組(EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP)于2018年修訂了肌少癥的定義及診斷，并提出了肌少癥的診斷流程:發(fā)現(xiàn)-評估-確診-嚴(yán)重程度分級(Find-Assess-Confirm-Severity,F-A-C-S)，見下圖EWGSOP診斷流程肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(一)篩查推薦使用SARC-F調(diào)查問卷對肌少癥高危人群進(jìn)行篩查。SARC-F是一份簡單的患者自評調(diào)查問卷，內(nèi)容包括力量、輔助行走、起立、爬樓梯、跌倒5項(xiàng)內(nèi)容。5項(xiàng)總分相加，如SARC-F總分>4分提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行肌肉力量評估；如總分<4分提示無肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，可監(jiān)測隨訪。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(一)篩查S-力量(strength):舉起或搬運(yùn)10磅物體(約4.5kg)是否存在困難。0分--沒有困難:1分--稍有困難;2分--困難較大或不能完成。A-輔助行走(assistancewalking):步行穿過房間是否存在困難，是否需要幫助。0分--沒有困難;1分--稍有困難;2分--困難較大,需要使用輔助器具,需要他人幫助。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(一)篩查R-起立(risefromachair):從椅子或床起立是否存在困難，是否需要幫助。0分--沒有困難;1分--稍有困難;2分--困難較大,需要使用輔助器具,需要他人幫助。C-爬樓梯(climbstairs):爬10層臺階是否存在困難。0分--沒有困難;1分--稍有困難;2分--困難較大或不能完成。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(一)篩查F-跌倒(falls):過去1年內(nèi)的跌倒情況。0分--過去1年內(nèi)沒有跌倒史;1分--過去1年內(nèi)跌倒1~3次;2分--過去1年內(nèi)跌倒4次及以上。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷以歐洲共識為基礎(chǔ)，2014年亞洲肌少癥工作組(asiaworkinggroupforsarcopenia,AWGS)也發(fā)布了基于肌肉容量、肌力和肌肉功能三方面指標(biāo)的亞洲人群的診斷共識，認(rèn)為診斷肌少癥要求在肌肉質(zhì)量(musclemass)減少的基礎(chǔ)上，伴有肌肉力量和/或肌肉功能下降。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷AWGS肌少癥診斷流程肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷1.肌肉質(zhì)量評估（1）“金標(biāo)準(zhǔn)”方法磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：被視為無創(chuàng)評估肌肉數(shù)量/質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，這兩種設(shè)備成本高昂，攜帶不便，且操作需要專業(yè)訓(xùn)練有素的人員，所以在初級保健場景中并不常用。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷1.肌肉質(zhì)量評估（2）廣泛應(yīng)用的非侵入性儀器雙能X射線吸收儀（DXA）：是一種應(yīng)用較為廣泛的非侵入性測定肌肉數(shù)量（全身瘦組織質(zhì)量或附肢骨肌肉質(zhì)量）的儀器，部分臨床醫(yī)生和研究人員會用其測量肌肉質(zhì)量，但同樣存在成本高、不便攜帶及需專業(yè)人員操作的問題，限制了在初級保健中的使用。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷1.肌肉質(zhì)量評估（3）基于電導(dǎo)率估計(jì)的方法生物電阻抗分析（BIA）：通過全身電導(dǎo)率來估計(jì)總肌肉或附肢骨肌肉量（ASM）。其優(yōu)勢在于設(shè)備價(jià)格低廉、使用廣泛且便于攜帶。不過，使用不同品牌器械以及參考不同人群時，對肌肉質(zhì)量的估計(jì)會有所差異，在門診使用時需考慮患者與參考人群在年齡、種族等方面的差異。此外，患者的水合狀態(tài)也會影響B(tài)IA的測量結(jié)果。雖然在可負(fù)擔(dān)性和可攜帶性方面，基于BIA的肌肉質(zhì)量測定可能優(yōu)于DXA，但仍需更多研究來驗(yàn)證針對特定人群的預(yù)測方程。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷1.肌肉質(zhì)量評估（4）肌肉質(zhì)量量化與體型關(guān)聯(lián)肌肉質(zhì)量與體型相關(guān)，體型較大者通常肌肉量較大。因此在量化肌肉質(zhì)量時，全身骨骼肌總質(zhì)量（SMM）或ASM的絕對水平可通過不同方式根據(jù)體型大小調(diào)整，如使用身高平方（ASM/height2）、體重（ASM/weight）或體重指數(shù)（ASM/BMI）。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷1.肌肉質(zhì)量評估（5）不同測量方式的臨界值①亞洲工作組（AWGS）推薦：低于亞洲青年參考組平均肌肉質(zhì)量的2個標(biāo)準(zhǔn)差或較低的1/5作為臨界值。②相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RSMI）公式：RSMI=四肢骨骼肌含量（ASM）/身高

2（m）臨界值：使用DEXA、CT或MRI測定時，男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2；使用BIA測定時，男性<7.0kg/m2，女性<5.7kg/m2。③替代診斷方法：在缺乏其他肌肉質(zhì)量診斷方法時，可測量小腿圍作為老年人肌少癥的替代診斷指標(biāo)，臨界值為<31cm，小腿圍減少與功能下降及死亡率增加相關(guān)。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷2.肌肉力量（1）握力測量測量方法：用主力（優(yōu)勢）手自然下垂握住握力計(jì)，用最大力氣握兩次，取最大值。參考標(biāo)準(zhǔn)：AWGS初步建議的正常值范圍為男性>26kg，女性>18kg。臨床意義預(yù)后預(yù)測：握力低是患者預(yù)后差的一個強(qiáng)有力的預(yù)測因素，與住院時間延長、功能受限增加、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量差以及死亡等不良預(yù)后相關(guān)。替代作用：握力與其他身體部位的力量有一定相關(guān)性，可作為更復(fù)雜的手臂和腿部力量測試的替代。注意事項(xiàng)：準(zhǔn)確測量握力需要使用校準(zhǔn)的手持式測力計(jì)，在良好的測試條件下進(jìn)行，并使用來自合適參考群體的數(shù)據(jù)進(jìn)行解釋。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷2.肌肉力量（2）五次起坐測試測量方法：測量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時間。臨床意義：可用來代替腿部肌肉（股四頭肌群）的力量評估，能反映下肢肌肉力量情況，對于評估肌少癥患者的下肢功能具有重要意義。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷3.肌肉功能

（1）步速的意義步行速度被視作一種能快速、安全且可靠地檢測全身肌肉功能的方法，在實(shí)際應(yīng)用中十分廣泛。而且步速能夠預(yù)測與肌少癥相關(guān)的多種不良后果，比如殘疾、認(rèn)知障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及死亡率的增加等，是評估肌少癥的重要指標(biāo)之一。（2）步速的測量方法以平素正常步速行走4～6m直線距離，記錄所需時間來計(jì)算步速，并且要取3次步速測量的平均值，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷3.肌肉功能

（3）不同工作組對正常步速值的定義EWGSOP：正常步速定義為>0.8m/s。IWGS：正常步速為>1.0m/s。AWGS：同樣將正常步速設(shè)定為>1.0m/s。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷4.嚴(yán)重程度分級——身體活動能力測定方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）步速測定：步速<0.8m/s，提示身體活動能力下降，存在嚴(yán)重肌少癥可能。（2）簡易體能測量表（SPPB）：得分<8分，表明身體活動能力下降，與嚴(yán)重肌少癥相關(guān)。（3）起立-行走試驗(yàn)（TUG）測試方法：參與者從高46cm、無扶手的標(biāo)準(zhǔn)椅子上站起，走到3m外標(biāo)志處，轉(zhuǎn)身走回并再次坐下。判斷標(biāo)準(zhǔn)：完成時間>20s，意味著身體活動能力下降，可能患有嚴(yán)重肌少癥。肌少癥的評估與干預(yù)一、肌少癥的診斷(二)診斷4.嚴(yán)重程度分級——身體活動能力測定方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)（4）400米步行測試測試方法：參與者需完成20圈20m的測試，每圈速度越快越好，過程中最多允許休息兩次。判斷標(biāo)準(zhǔn)：不能完成測試或完成時間>6min，提示身體活動能力下降，可能存在嚴(yán)重肌少癥。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)1.鍛煉（1）流行病學(xué)與實(shí)踐驗(yàn)證：盡管肌少癥發(fā)病率隨年齡增長而上升，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)與增齡相關(guān)的骨骼肌量喪失。隨機(jī)對照試驗(yàn)也證實(shí)，抗阻力訓(xùn)練可增加股四頭肌肌力以及老年人的整體肌力，進(jìn)而有效預(yù)防老年人跌倒與骨折。肌肉力量和生命歷程預(yù)防或延遲肌肉減少癥的發(fā)展，在青年和青年成年期最大限度地增加肌肉，在中年時保持肌肉，在老年時盡量減少損失肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)1.鍛煉（2）作用機(jī)制細(xì)胞因子調(diào)節(jié)：運(yùn)動或抗阻訓(xùn)練能促使肌細(xì)胞分泌胰島素樣生長因子（IGF）以及IGF結(jié)合蛋白

，這些細(xì)胞因子可抑制肌肉萎縮，推動肌細(xì)胞再生。促進(jìn)細(xì)胞增殖：運(yùn)動使肌肉分泌前列腺素，促進(jìn)肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖；還能促使人體產(chǎn)生核心蛋白（decorin），它與肌肉生長抑制因子（myostatin）結(jié)合，抑制其功能，從而促進(jìn)成肌細(xì)胞的增殖和分化肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)1.鍛煉（3）預(yù)防和治療肌少癥推薦的鍛煉方式以抗阻運(yùn)動為基礎(chǔ)的運(yùn)動：如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等能有效改善肌肉力量和身體功能，同時補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。預(yù)防肌少癥運(yùn)動推薦：每天進(jìn)行累計(jì)40~60min中-高強(qiáng)度運(yùn)動(如快走、慢跑)，其中抗阻運(yùn)動20~30min，每周>3天，對于已經(jīng)診斷肌少癥的患者需要更多的運(yùn)動量。減少靜坐/臥，增加日常身體活動量。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（1）蛋白質(zhì)①蛋白質(zhì)與肌少癥的關(guān)系及作用機(jī)制肌肉中約20%為蛋白質(zhì)，老年人蛋白質(zhì)合成降低或蛋白質(zhì)消耗增多會增加肌少癥發(fā)病率。運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)充氨基酸可提高肌肉力量、改善肌肉功能。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（1）蛋白質(zhì)②不同蛋白的特點(diǎn)及優(yōu)勢動物蛋白與植物蛋白：動物蛋白如牛肉和乳清蛋白在增加機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)合成以及瘦體重方面，作用比酪蛋白或優(yōu)質(zhì)植物蛋白（大豆分離蛋白）更強(qiáng)。乳清蛋白：富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸促進(jìn)骨骼肌蛋白合成的能力最強(qiáng)。HMB：β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）是亮氨酸代謝產(chǎn)生的天然化合物，具有促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成、抑制肌肉蛋白質(zhì)分解、維護(hù)細(xì)胞膜完整性、提高免疫功能和降低炎癥反應(yīng)等作用。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（1）蛋白質(zhì)③蛋白質(zhì)攝入量推薦歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦：健康老人每日蛋白質(zhì)適宜攝入量為1.0~1.2g/kg；急慢性病老年患者1.2~1.5g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白含量最好達(dá)到50%。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（1）蛋白質(zhì)④提高肌肉蛋白質(zhì)合成率的方法將蛋白質(zhì)均衡分配到一日三餐可獲得最大的肌肉蛋白質(zhì)合成率。抗阻鍛煉后給予含有乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，因其消化利用率高，對機(jī)體蛋白質(zhì)合成的作用更強(qiáng)。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（2）

脂肪酸長鏈多不飽和脂肪酸在延緩肌肉衰減綜合征方面發(fā)揮著積極作用。它需與抗阻運(yùn)動相結(jié)合，或與其他營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合使用，才能有效延緩肌肉衰減。研究發(fā)現(xiàn)，在力量訓(xùn)練期間補(bǔ)充魚油，能顯著提升老年人的肌力和肌肉蛋白合成能力，然而單純補(bǔ)充魚油并無效果。對于肌肉量丟失和肌肉功能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加富含n-3多不飽和脂肪酸的食物攝入，如深海魚油、海產(chǎn)品等。推薦二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的適宜可接受宏量營養(yǎng)素分布范圍（ADMR）為0.25-2.00g/d。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（3）維生素D檢測所有肌少癥老年人體內(nèi)維生素D的水平很有必要。當(dāng)老年人血清25(OH)D低于正常范圍（30ng/ml）時，就需要進(jìn)行補(bǔ)充。建議補(bǔ)充劑量為15-20μg/d（600-800IU/d）

，維生素D?與維生素D?可替換使用。增加戶外活動能促進(jìn)皮膚合成維生素D，有助于提高老年人血清維生素D水平，進(jìn)而預(yù)防肌少癥。在飲食方面，可適當(dāng)增加海魚、動物肝臟和蛋黃等維生素D含量較高食物的攝入。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（4）口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）口服營養(yǎng)補(bǔ)充對預(yù)防和改善肌少癥患者的肌肉量、強(qiáng)度和身體組分有益。每天在餐間/時或鍛煉后額外補(bǔ)充2次營養(yǎng)制劑，每次攝入15-20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)及200kcal（836.8kJ）左右能量，這有助于促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)肌肉力量。肌少癥的評估與干預(yù)二、肌少癥的干預(yù)2.營養(yǎng)（5）抗氧化營養(yǎng)素鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入，這些