主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)培訓(xùn)課件

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)目錄一、什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及工作原理二、球囊反搏術(shù)de歷史發(fā)展三、球囊de進(jìn)展與現(xiàn)狀四、臨床使用

⑴

手術(shù)操作及注意事項(xiàng)

⑵

適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥五、IABP管理常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)2什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及原理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是常見(jiàn)de一種機(jī)械循環(huán)輔助de方式,是一種臨時(shí)de機(jī)械性de心臟輔助裝置,它可以避免病人急性死亡,為治療贏得時(shí)間.

原理:通過(guò)股動(dòng)脈穿刺,將一根帶氣囊de導(dǎo)管放置到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方de降主動(dòng)脈內(nèi),在心室舒張期開(kāi)始球囊快速充氣,增加冠脈灌注；在舒張末期球囊快速放氣,降低心室后負(fù)荷,從而達(dá)到輔助心臟de作用.

3主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)4主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓一二零一零零八零收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形

5主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低一二零一零零八零B?DatascopeCorp.反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化A=一個(gè)完整de心臟周期B=未輔助de動(dòng)脈舒張末壓C=未輔助de收縮壓D=舒張?jiān)鰤篍=降低了de動(dòng)脈舒張末壓F=降低了de收縮壓

6主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給

7主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量

8主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

9主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)10主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)11主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)12主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)Vascular血管系統(tǒng)13主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九七零SYSTEM八零14主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九九八SYSTEM九八SoftwareuntilltodayTreatallkindsofpatient軟件沿用至今治療各種類(lèi)型de患者15主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)CS一零零主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵16主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)CS三零零&SENSATION七FR.

CS三零零和SENSATION七FR.球囊

Measurepressure測(cè)量血壓

17IAB球囊導(dǎo)管部分

18主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九九一TOTALLYSHEATHLESSIAB

無(wú)需鞘管de主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管19主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九九七PROFILE八FR.CATHETERPROFILE八FR.球囊20主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

FIDELITY八FR.SINCE二零零二

FIDELITY八FR.二零零二年

21主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

LINEAR七.五FR.SINCE二零零五

LINEAR七.五FR.二零零五年22主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)14-Feb-25

?MAQUET23主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置de位置經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,在病人de降主動(dòng)脈處二-三前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管,在心臟舒張期開(kāi)始后（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)）,由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣,增加冠脈灌注；在心臟收縮期開(kāi)始前球囊被迅速排空,降低病人心臟后負(fù)荷,減低心臟做功,減少心肌耗氧量.

23主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊材料:醫(yī)用高分子Durathane材料LINEAR七.五Fr反搏導(dǎo)管:球囊材料

24主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)DatascopeNewMembrane六.三零.零四四零零X球囊特點(diǎn):一采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料二球囊導(dǎo)管制造過(guò)程中使用先進(jìn)de導(dǎo)流離心工

藝,一次吹塑成型.

一）球囊膜更薄二）減少球囊充排氣de時(shí)間一九％三）球囊耐磨性提高四三％

三球囊段真實(shí)de七.五Fr球囊導(dǎo)管

可進(jìn)行真正de無(wú)鞘穿刺

四球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)

一）氣體通過(guò)面積更大

二）氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低CARDIOTHANEII

LINEAR七.五Fr反搏導(dǎo)管:

電子顯微鏡下觀測(cè)到de球囊材質(zhì)不同

25主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊de規(guī)格型號(hào)病人身高病人身高病人身高病人身高

26主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)de對(duì)比周長(zhǎng)周長(zhǎng)球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)一）氣體穿梭面積更大二）氣體穿梭阻力降低

27主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

常規(guī)球囊導(dǎo)管de結(jié)構(gòu)組成遠(yuǎn)端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線(xiàn)墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無(wú)菌袖套中心腔接口Y接口

28主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)Linear七.五Fr球囊導(dǎo)管球囊包

29主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)Linear七.五Fr球囊導(dǎo)管穿刺包

30主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET31IAB中央腔內(nèi)徑:零.零二七”材料:Polyimide不透射線(xiàn)de標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)長(zhǎng)度:六mm材料:鉭遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn):長(zhǎng)度:六mm材料:硫酸鋇/鉭導(dǎo)絲規(guī)格尺寸:零.零二五”x一四五cm材料:不銹鋼鞘管規(guī)格尺寸:七.五Fr長(zhǎng)度:六英寸LINEAR七.五Fr球囊導(dǎo)管de相關(guān)技術(shù)規(guī)格

31主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET四零cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:二五八mm球囊直徑:一五mm使用比例:七零%

三四cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:二二一mm球囊直徑:一五mm球囊使用比例:二八%

二五cc球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:一六五mm球囊直徑:一五mm球囊使用比例:二%LINEAR七.五Fr球囊導(dǎo)管de相關(guān)技術(shù)規(guī)格

32主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET一MEGA五零cc成人球囊

特點(diǎn):一）球囊段真實(shí)de八Frde導(dǎo)管二）可用于身高大于一六二CM病人

特殊規(guī)格de主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

產(chǎn)品特點(diǎn)PercorStat-DL五零ccMEGA五零ccLinear四零cc尺寸一零.五八七.五球囊規(guī)格五零cc五零cc四零cc球囊長(zhǎng)度二六九mm二五八mm二五八mm球囊打開(kāi)直徑一六.三mm一七.四mm一五.零mm可植入長(zhǎng)度六九.八五cm七二.三cm七二.三cm

33主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET二SENSATION七FR.光纖球囊

使用于所有具備IAB治療指征de病人,特別是較矮de成人、婦女、糖尿病和周?chē)芗膊e病人

一）球囊部分真正de七Fr導(dǎo)管

二）光纖技術(shù)特殊規(guī)格de主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

34主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)導(dǎo)管室支持(二一%)心源性休克(二零%)高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助(一六%)體外循環(huán)脫機(jī)(一五%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(一二%)心衰(六%)AMI后de心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(六%)其他（四%）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)35IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥一、頑固性心絞痛IABP對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛de病人是非常有效de治療手段.IABde用處在于維持適當(dāng)de冠狀動(dòng)脈灌注,緩解心肌缺血,并降低心肌氧需求.如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步de介入手術(shù),病人以更穩(wěn)定de血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù).二、接近心梗三、急性心肌梗塞病人經(jīng)歷劇烈de胸痛伴隨ECGde變化并/或有心臟節(jié)律上de問(wèn)題,通過(guò)藥物治療并不能獲得病情de減輕,并存在發(fā)展為心肌梗塞de巨大風(fēng)險(xiǎn).通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室de工作,心肌缺血引起de胸痛和ECGde改變能夠最小化.如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步de介入手術(shù),病人以更穩(wěn)定de血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù).

36主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥四、頑固性心室功能衰竭對(duì)一個(gè)已經(jīng)受損de心臟,動(dòng)脈壓de降低導(dǎo)致心肌供血不足和心肌組織功能損傷.為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克,任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理.處理de目de是幫助左心室工作,使心肌耗氧量de供給與需求重新平衡,使心肌有時(shí)間治愈并重新獲得最大功能.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過(guò)降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來(lái)達(dá)到此目de.五、急性心肌梗塞并發(fā)癥（即急性MR或VSD,或者乳頭肌斷裂）六、心源性休克發(fā)生在急性心肌梗塞后de左心室衰竭可能發(fā)展為心源性休克.對(duì)于左心衰,治療de目de是減少心臟工作,增加心肌氧供應(yīng),并降低心肌氧需求.IABP治療de作用-增加氧供給,降低后負(fù)荷,增加全身de灌注；-允許心臟休息并中止急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生de持續(xù)惡化循環(huán).

37主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥七、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作de循環(huán)支持八、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌梗塞de一個(gè)頻發(fā)de并發(fā)癥就是左心室de過(guò)度敏感,這可能導(dǎo)致嚴(yán)重de心律紊亂和遠(yuǎn)期de血液動(dòng)力學(xué)變化.傳統(tǒng)de藥物治療和支持手段對(duì)改變大部分病人de左心室de過(guò)度敏感和心律紊亂是足夠有效de.然而,進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療難以控制是高危狀態(tài)會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期de心跡損傷,并且如果這個(gè)狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)de話(huà)會(huì)導(dǎo)致死亡de發(fā)生.IABP治療通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注,減少缺血和維持適當(dāng)de外周灌注來(lái)維持這部分病人de血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性.

38主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥九、感染性休克敗血性休克由無(wú)法抵抗de傳染性疾病引起,其影響所有器官組織,增加新陳代謝de需求.其表現(xiàn)de特征包括:低血壓,削弱神經(jīng)功能,降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克.適合于對(duì)感受性遲鈍de病人提供最大化支持治療,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流,通過(guò)降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷,通過(guò)維持適當(dāng)較高de平均動(dòng)脈壓能提高組織de灌注.一零、術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流在過(guò)去,IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動(dòng)血流.目前,IABP也經(jīng)常在手術(shù)過(guò)程中使用,不過(guò)主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動(dòng)血流,而且是提高冠脈灌注,降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求de平衡.

39主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥一一、搭橋后輔助脫機(jī)有一部分病例中,病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難,比如主動(dòng)脈cross-clamping延長(zhǎng),只完成了部分de外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生de心肌功能紊亂出現(xiàn).中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管de舒張或收縮方面作用于血管de藥物不起作用.在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力,增加心排量,并增加冠脈和全身灌注壓,使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī).一二、對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持一三、在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持

40主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥一四、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥心功能較差de病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài).對(duì)心功能弱de病人心臟,麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求.在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高de時(shí)候都能通過(guò)使用IABP使心肌de氧需求和供給保持平衡狀態(tài),維持血液動(dòng)力學(xué)de穩(wěn)定.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中使用,支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài),幫助這部分病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù).總de說(shuō)來(lái),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注,降低心臟工作,最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌梗塞過(guò)程中de冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致de血液動(dòng)力學(xué)紊亂de危險(xiǎn).一五、心肌頓挫一六、轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式de過(guò)度方法一七、解剖缺陷糾正后de心臟支持

41主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABPde適應(yīng)癥(介入指南)（一）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）（二）難治性不穩(wěn)定型心絞痛（三）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定de高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全）（四）PCI失敗需過(guò)渡到外科手術(shù)

42主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de應(yīng)用指征（一）國(guó)內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征（一）心臟指數(shù)（CI）＜二.零L/(m二·min)（二）平均動(dòng)脈壓（MAP）＜六.七kPa(五零mmHg)；動(dòng)脈收縮壓＜一零.七kPa(八零mmHg).（三）左心房壓（LAP）＞二.四kPa(一八mmHg).（五）尿量＜一ml/（kg·h）.（四）中心靜脈壓（CVP）＞一.四七kPa(一五cmH二O（六）組織供養(yǎng)不足,動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低.（七）多巴胺用量＞一五μg/（kg·min）,或兩種升壓藥并用.

43主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP禁忌癥嚴(yán)重de主動(dòng)脈缺陷（如主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全）主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤或夾層嚴(yán)重de髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病對(duì)于過(guò)度肥胖者、腹股溝有疤痕de患者,或有其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥de患者,禁止在未使用導(dǎo)引鞘de情況下導(dǎo)入IAB導(dǎo)管.

44主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)簡(jiǎn)易操作步驟一.開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)二.開(kāi)氣逆時(shí)針為開(kāi)三.連接心電、血壓、傳感器、球囊放置（視頻）四.調(diào)零三通閥通大氣五.開(kāi)始

45主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用（一）術(shù)前準(zhǔn)備:

一、球囊導(dǎo)管植入de術(shù)前準(zhǔn)備:

①

在準(zhǔn)備使用IABP前,建議在穿刺之前五—一零分鐘,提前先開(kāi)機(jī)檢查機(jī)器是否能夠工作,當(dāng)屏幕左上角第二行顯示”SystemTestOK“(系統(tǒng)自檢通過(guò))時(shí),證明機(jī)器通過(guò)自檢可以正常工作.②打開(kāi)氦氣瓶,連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián).③準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝.

46主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管de選擇:成人部分:條件允許時(shí),盡量選擇合適長(zhǎng)度de球囊導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗(yàn)顯示:三四cc和四零ccde球囊導(dǎo)管de選擇并不是太嚴(yán)格,大多數(shù)情況時(shí)是可以互相替換de.

47主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用（二）具體操作:一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作見(jiàn)錄像二、IAB球囊de具體放置位置通過(guò)股動(dòng)脈穿刺,球囊放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下一—二公分處,球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間.三、使用球囊導(dǎo)管de提示:IAB球囊導(dǎo)管穿刺A.使用一個(gè)小角度穿刺（少于四五°）B.最好使用原廠提供de.零二五″導(dǎo)絲C.小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于三cm）D.如懷疑導(dǎo)管扭折,可拉后鞘或球囊導(dǎo)管一cm后重新放置

48主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

49主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用四、中心腔裝置A.穿刺完成后,小心地抽取并棄置三cc血液,并立即用針筒手動(dòng)注入三—五cc肝素生理鹽水B.開(kāi)始反搏工作后不要從中心腔管采血樣C.假如中心腔管開(kāi)始堵塞抽取并棄置三cc血液快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管每小時(shí)連續(xù)沖洗中心腔最少一五秒D.選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專(zhuān)業(yè)提供de測(cè)壓及沖洗套裝,有益于中心腔通暢、無(wú)菌、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確.

50主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

重要提示（一）反搏時(shí)機(jī)非常重要:顯然,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是有效de機(jī)械左心輔助循環(huán),使用后能使患者de血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善,而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加de缺點(diǎn).所以務(wù)必在患者de心肌功能發(fā)生不可逆de缺血性損傷之前進(jìn)行反搏.原則上寧早勿遲.（二）關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率de正確選擇一、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整:（一）IABP機(jī)器正常開(kāi)機(jī)后,氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到最大.這樣,對(duì)病人de輔助效果才達(dá)到最好de作用.（二）充氣量稍微調(diào)低,反搏效果會(huì)下降很多.病人穩(wěn)定,準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí),輔助頻率逐漸調(diào)至一:二,一:三.為了進(jìn)一步降低反搏效果,更好地為脫機(jī)做準(zhǔn)備,此時(shí)可以適當(dāng)減少氣囊de充氣量.（三）氣囊de充氣量最低不應(yīng)低于五零%,以防止氣囊搏動(dòng)不充分,在氣囊局部形成血栓.

51主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

重要提示二、關(guān)于反搏比率（輔助頻率）(一)正常情況下,無(wú)論心率快慢,選擇一:一輔助頻率對(duì)病人de輔助效果總是最好de.當(dāng)病人心率太快時(shí),將比率調(diào)低至一:二甚至一:三不但不能增加反而會(huì)大大減弱輔助效果.因?yàn)闅饽襠e每一次充氣和放氣de反搏工作總是不能夠跨越心室收縮期.此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏效果.（二）病人穩(wěn)定,準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí),需逐漸調(diào)低輔助頻率到一:二、一:三,病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征,則停機(jī)器、拔管.（三）連續(xù)暫停工作,不應(yīng)超過(guò)三零分鐘,以防止球囊局部形成血栓

52主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)反搏壓不足de因素:一,機(jī)器.一,反搏充氣量.二,反搏比例.三,氦氣壓力.二,操作,一,球囊位置.二,球囊沒(méi)有沖開(kāi).三,鞘管沒(méi)伸出.四,球囊頂在死腔里.五,壓力傳感器位置,延長(zhǎng)管壓力衰減因素等.六,中心腔是否通暢.三,病人血流動(dòng)力學(xué)因素.一,平均動(dòng)脈壓.二,心排量等三,心率.四,心律

53主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP護(hù)理及管理概述

常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

54主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常規(guī)IABP病人護(hù)理

病人臥位:平臥位,床頭抬高一五-三零°.穿刺側(cè)下肢保持伸直,避免屈膝,屈髖,防止導(dǎo)管打折.躁動(dòng)病人使用約束帶,每小時(shí)放松一次.滿(mǎn)足病人生理和心理需要,護(hù)理人員與病人de溝通極為重要.檢查反搏有效指征:正性肌力藥,血管活性藥等用量逐漸減少；血液動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定,心排量上升；腎臟灌注好,尿量增多；末梢循環(huán)改善,手足溫暖；心率,心律改善

55主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)四.中心腔護(hù)理定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確,用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔一五-二零秒,約三-五毫升.五.導(dǎo)管穿刺處de護(hù)理

IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體de通道若護(hù)理不好會(huì)引起全身感染,每天嚴(yán)格在無(wú)菌條件下更換鞘管插管處de輔料,更換時(shí)注意導(dǎo)管移位影響反搏效果.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫出現(xiàn).六.體位護(hù)理應(yīng)用IABPde病人要絕對(duì)臥床,取平臥位或半臥位小于四五度,上氣墊床.穿刺側(cè)下肢伸直,避免屈膝、屈髖,以防導(dǎo)管打折.每小時(shí)骶尾部、肘部和足跟部按摩一次,預(yù)防壓瘡.七.拔管de護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方一cm處一小時(shí),再用紗布彈力繃帶包扎,穿刺點(diǎn)放置一公斤鹽袋壓迫八小時(shí),制動(dòng)體位二四h后撤除.拔管后局部無(wú)血腫,足背動(dòng)脈波動(dòng)良好,顏色正常,說(shuō)明拔管成功.

56主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP機(jī)器管理

保證IABP良好de運(yùn)行:ECG為首選de觸發(fā)信號(hào)選擇R波高尖T波低平且沒(méi)有干擾de導(dǎo)聯(lián),如需要de話(huà)及時(shí)更換電極片.保證球囊中心腔使用保持三零零mmHgde加壓肝素鹽水（零.九%生理鹽水+肝素鈉一二五零零u）每小時(shí)沖洗球囊中心腔,每次一五秒.球囊位置:

正常上端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,下端位于腎動(dòng)脈近端水平過(guò)高:影響左鎖骨下動(dòng)脈血流,左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；尖端損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層.過(guò)低:影響腎動(dòng)脈血流,腎動(dòng)脈衰竭

57主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常見(jiàn)報(bào)警及處理

信息/問(wèn)題可能原因建議de更正操作無(wú)觸發(fā)（NoTrigger）電極片分離/放錯(cuò)位置或是導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接脫離,因此無(wú)心電圖（ECG）信號(hào).一.連接或重新放置電極片,并且檢查各種導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接是否完整.無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示.一.核實(shí)動(dòng)脈壓力傳感器回路是否密封；核查各種壓力傳感器導(dǎo)線(xiàn)de連接.病人de脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā).一.通過(guò)沖洗動(dòng)脈壓力管路使動(dòng)脈壓力波形恢復(fù)正常.R波電壓非常低.一.將操作模式轉(zhuǎn)換至半自動(dòng)并且通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單增加心電圖（ECG）增幅.二.使用“IAB充氣”和“IAB排氣”控制來(lái)調(diào)整計(jì)時(shí),并通過(guò)按下開(kāi)始鍵來(lái)重新開(kāi)始反搏無(wú)壓力觸發(fā)（NoPressureTrigger）病人de脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā).一.如果可能,通過(guò)觸發(fā)信號(hào)箭頭鍵選擇其他de觸發(fā)信號(hào).按壓開(kāi)始鍵,重新開(kāi)始反搏.二.如果必須在手動(dòng)選擇閾值時(shí)進(jìn)行壓力觸發(fā),可以通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單de壓力閾值子菜單來(lái)降低壓力觸發(fā)閾值.無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示一.核查壓力信號(hào)來(lái)源是選擇“直接”還是“外部”.使用“心電圖/心壓（ECG/AP）信號(hào)”菜單來(lái)選擇“壓力信號(hào)”.二.檢查壓力傳感器連線(xiàn)或主機(jī)與監(jiān)護(hù)儀de連接.三.在調(diào)零之后,檢查以確保傳感器沒(méi)有不經(jīng)意地進(jìn)入空氣.四.將傳感器通大氣后調(diào)零,然后重新開(kāi)始測(cè)量動(dòng)脈壓力.壓力傳感器沒(méi)有調(diào)零（NoPressureTrigger-ZeroTransducer）選擇壓力出發(fā),但傳感器沒(méi)有調(diào)零將壓力傳感器通大氣后調(diào)零觸發(fā)信號(hào)干擾（TriggerInterference）在選擇起搏觸發(fā)信號(hào)時(shí),檢測(cè)到電外科噪聲（ESU）.手術(shù)室使用帶屏蔽de心電圖（ECG）電纜.校正pacer觸發(fā)時(shí)相（CheckPacerTiming）機(jī)器用V/A-Vpacer觸發(fā)時(shí)不能達(dá)到出發(fā)要求評(píng)價(jià)所選擇de觸發(fā)信號(hào)與觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn).如果需要,改變觸發(fā)信號(hào)選擇,隨后按Asist/Standby鍵恢復(fù)反搏泵工作觸發(fā)報(bào)警

58主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)導(dǎo)管報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議de更正操作檢測(cè)到血液（BloodDetected）在IAB導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)到血液.一.在IAB導(dǎo)管和/或安全盤(pán)排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡.二.如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液,請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生.在確定操作不會(huì)危及病人de情況下,應(yīng)及早將IAB導(dǎo)管與安全盤(pán)脫離.三.關(guān)于撤除IABde操作,請(qǐng)參考IAB導(dǎo)管de廠家說(shuō)明書(shū).四.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系.五.如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液,請(qǐng)通過(guò)將位于前面板上deIABP（系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“關(guān)”de位置來(lái)關(guān)閉IABP.六.等待一零秒鐘.七.通過(guò)將位于前面板上deIABP（系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“開(kāi)”de位置來(lái)打開(kāi)IABP.八.按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并重新開(kāi)始反搏.九.如果檢測(cè)到血液de信息重復(fù)出現(xiàn),在反搏泵能夠繼續(xù)工作之前,必須為IAB手動(dòng)充氣:將操作模式設(shè)置為半自動(dòng).接著,在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi),將IAB充氣模式設(shè)置為手動(dòng).一零.有關(guān)如何進(jìn)行手動(dòng)充氣過(guò)程de操作說(shuō)明,請(qǐng)參見(jiàn)幫助屏幕IAB手動(dòng)充氣.一一.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系.自動(dòng)充氣失敗-無(wú)氦氣（AutofillFailure–NoHelium）氦氣瓶關(guān)閉.氦氣瓶已空一.打開(kāi)氦氣瓶.二.更換氦氣瓶.自動(dòng)充氣失?。ˋutofillFailure）IABP不能為IAB導(dǎo)管系統(tǒng)自動(dòng)充氣.一.核查連接了正確尺寸deIAB導(dǎo)管和延長(zhǎng)管.二.檢查自動(dòng)充氣管與IAB充氣端是否連接緊密,以及排氣管與安全盤(pán)上de排氣端是否連接緊密.三.在IAB導(dǎo)管和/或安全盤(pán)排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡.如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液,請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生.在確定操作不會(huì)危及病人de情況下,應(yīng)及早將IAB導(dǎo)管與安全盤(pán)脫離.五.關(guān)于撤除IABde操作,請(qǐng)參考IAB導(dǎo)管de廠家說(shuō)明書(shū).六.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系.七.如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液,則按下開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并且重新開(kāi)始反搏.八.如果還是不能自動(dòng)充氣,則通過(guò)將操作模式設(shè)置為半自動(dòng)來(lái)用手動(dòng)方式為IAB再次充氣.接著,在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi),將“IAB充氣模式”設(shè)置為“手動(dòng)”.九.請(qǐng)按照IAB手動(dòng)充氣幫助菜單中de步驟說(shuō)明,逐步進(jìn)行操作一零.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系.常見(jiàn)報(bào)警及處理

60主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常見(jiàn)報(bào)警

提示性報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議de更正操作增壓低于報(bào)警下線(xiàn)（AugmentationBelowLimitset）病人de血液動(dòng)力狀態(tài)發(fā)生改變.一.觀察病人狀況.反搏壓報(bào)警限度設(shè)置過(guò)高.一.按壓反搏壓報(bào)警鍵,同時(shí)通過(guò)操縱箭頭鍵,重新設(shè)定“反搏壓報(bào)警”限度值,使其低于病人反搏舒張壓八-一零mmHg.按壓反搏壓報(bào)警,退出設(shè)定.反搏壓設(shè)置過(guò)低.一.如情況正常,可以通過(guò)按壓“反搏壓”向上箭頭鍵來(lái)增加反搏壓.氦氣濃度低..一.按住IAB充氣鍵二秒種,重新為IAB充氣.二.按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏不規(guī)律觸發(fā)（IrregularTrigger）由于病人心律不穩(wěn)定,因此無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)下一次收縮壓觸發(fā)信號(hào).一.系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)相應(yīng)調(diào)早排氣時(shí)相,從而避免干擾心臟收縮期de泵血.因此,不需要調(diào)整“IAB排氣”控制.二.如果確認(rèn)病人心電圖（ECG）顯示也處于紊亂狀態(tài),并且心率紊亂現(xiàn)象持續(xù)存在,可以考慮使用心電圖（ECG）觸發(fā)模式來(lái)得到更穩(wěn)定de觸發(fā)信號(hào).病人心律處于穩(wěn)定狀態(tài),然而由于IAB排氣時(shí)相設(shè)定得太遲,干擾了收縮壓信號(hào)de檢測(cè).一.當(dāng)確認(rèn)病人心電圖（ECG）心律穩(wěn)定時(shí),可以調(diào)早“IAB排氣”時(shí)相,從而改善壓力觸發(fā)信號(hào),使其更連貫心動(dòng)過(guò)緩（HeartRateLow）心率<四零BPM低氦氣壓（LowHelium）氦氣de充氣儲(chǔ)備少于二四次更換新氣瓶蓄電池低電流（LowBattery）蓄電池de工作時(shí)間將少于三零分鐘接通交流電,給電池充電蓄電池低電流（外部）（LowBattery）（EXT）外部電池de工作時(shí)間將少于三零分鐘接通交流電,給電池充電監(jiān)測(cè)到ECG（ECGDetected）在使用InternalTrigger觸發(fā)時(shí),出現(xiàn)有效deECG信號(hào)待機(jī)狀態(tài)過(guò)長(zhǎng)（ProlongedTimeinStandby）IABP處于一個(gè)延長(zhǎng)期de“待命”狀態(tài)一.確定重新開(kāi)始反搏是否合適.二.按壓開(kāi)始鍵重新開(kāi)始反搏.需要維修Code#（號(hào)碼）__（MaintenanceRequiredCode#__）機(jī)器需要維修

61主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

肢體缺血穿刺點(diǎn)出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作導(dǎo)致血栓形成球囊泄漏感染主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤骨筋膜室綜合征

62主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

肢體缺血評(píng)估檢查遠(yuǎn)端脈搏,皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈檢測(cè)腳趾雙側(cè)溫差預(yù)防選擇小型號(hào)鞘、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:女性、糖尿病、外周血管疾病治療選擇小型號(hào)鞘、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:女性、糖尿病、外周血管疾病

63主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

穿刺處出血評(píng)估觀察穿刺處前方和后方出血或血腫預(yù)防小心穿刺抗凝治療監(jiān)測(cè)防止導(dǎo)管插入部位活動(dòng)治療直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流）外科手術(shù)修復(fù)

64主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

血小板減少評(píng)估每天監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目預(yù)防避免過(guò)度使用肝素治療必要時(shí)輸血小板

65主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

球囊導(dǎo)管不工作導(dǎo)致血栓形成評(píng)估觀察運(yùn)動(dòng)IABde狀態(tài)指示燈評(píng)估動(dòng)脈波形預(yù)防不能讓IABP在患者體內(nèi)停止工作超過(guò)三零分鐘選擇適當(dāng)de觸發(fā)模式治療如果IABP不工作超過(guò)三零分鐘,要通知醫(yī)生.如果IABP無(wú)法為球囊充氣,需要手動(dòng)充、放氣（具體做法:注射器和活塞,每五分鐘一次,四零cc空氣或氦氣）

66主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

球囊泄漏評(píng)估觀察氦氣管有或沒(méi)有出現(xiàn)血液,增強(qiáng)低,氣體丟失,和/或球囊導(dǎo)管報(bào)警預(yù)防置入前不要將球囊導(dǎo)管從T型保護(hù)手柄中取出治療如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長(zhǎng)管,斷開(kāi)泵體與球囊,立即通知醫(yī)生

67主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

68主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

69主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

感染評(píng)估檢查觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)感染跡象出現(xiàn)感染,做血培養(yǎng)預(yù)防IABde導(dǎo)管插入過(guò)程中注意無(wú)菌操作更換輔料、消毒等感染控制手段治療抗生素

70主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

主動(dòng)脈夾層評(píng)估對(duì)肩胛骨之間疼痛de病人評(píng)估每日監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容懷疑夾層,主動(dòng)脈造影預(yù)防透視狀態(tài)下穿刺IABP球囊治療拔除球囊外科手術(shù)修復(fù)

71主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

并發(fā)癥護(hù)理

主動(dòng)脈夾層評(píng)估對(duì)肩胛骨之間疼痛de病人評(píng)估每日監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容懷疑夾層,主動(dòng)脈造影預(yù)防透視狀態(tài)下穿刺IABP球囊治療拔除球囊外科手術(shù)修復(fù)

72主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

骨筋膜室綜合癥評(píng)估觀察肢體腫脹和/或硬度測(cè)量和記錄小腿周長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間質(zhì)壓力預(yù)防使用小鞘維持足夠de膠體滲透壓治療必要時(shí),筋膜切開(kāi)術(shù)

73主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)目錄一、什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及工作原理二、球囊反搏術(shù)de歷史發(fā)展三、球囊de進(jìn)展與現(xiàn)狀四、臨床使用

⑴

手術(shù)操作及注意事項(xiàng)

⑵

適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥五、IABP管理常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)75什么是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及原理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是常見(jiàn)de一種機(jī)械循環(huán)輔助de方式,是一種臨時(shí)de機(jī)械性de心臟輔助裝置,它可以避免病人急性死亡,為治療贏得時(shí)間.

原理:通過(guò)股動(dòng)脈穿刺,將一根帶氣囊de導(dǎo)管放置到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方de降主動(dòng)脈內(nèi),在心室舒張期開(kāi)始球囊快速充氣,增加冠脈灌注；在舒張末期球囊快速放氣,降低心室后負(fù)荷,從而達(dá)到輔助心臟de作用.

76主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)77主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓一二零一零零八零收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形

78主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低一二零一零零八零B?DatascopeCorp.反搏治療時(shí)動(dòng)脈壓波形變化A=一個(gè)完整de心臟周期B=未輔助de動(dòng)脈舒張末壓C=未輔助de收縮壓D=舒張?jiān)鰤篍=降低了de動(dòng)脈舒張末壓F=降低了de收縮壓

79主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給

80主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量

81主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

82主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)83主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)84主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)85主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

SYSTEMICEFFECTSOFIABC系統(tǒng)影響Neurologic神經(jīng)系統(tǒng)Respiratory呼吸系統(tǒng)Renal腎臟系統(tǒng)Vascular血管系統(tǒng)86主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九七零SYSTEM八零87主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九九八SYSTEM九八SoftwareuntilltodayTreatallkindsofpatient軟件沿用至今治療各種類(lèi)型de患者88主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)CS一零零主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵89主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)CS三零零&SENSATION七FR.

CS三零零和SENSATION七FR.球囊

Measurepressure測(cè)量血壓

90IAB球囊導(dǎo)管部分

91主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九九一TOTALLYSHEATHLESSIAB

無(wú)需鞘管de主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管92主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

一九九七PROFILE八FR.CATHETERPROFILE八FR.球囊93主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

FIDELITY八FR.SINCE二零零二

FIDELITY八FR.二零零二年

94主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

LINEAR七.五FR.SINCE二零零五

LINEAR七.五FR.二零零五年95主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)14-Feb-25

?MAQUET96主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置de位置經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,在病人de降主動(dòng)脈處二-三前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管,在心臟舒張期開(kāi)始后（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)）,由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣,增加冠脈灌注；在心臟收縮期開(kāi)始前球囊被迅速排空,降低病人心臟后負(fù)荷,減低心臟做功,減少心肌耗氧量.

96主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊材料:醫(yī)用高分子Durathane材料LINEAR七.五Fr反搏導(dǎo)管:球囊材料

97主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)DatascopeNewMembrane六.三零.零四四零零X球囊特點(diǎn):一采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料二球囊導(dǎo)管制造過(guò)程中使用先進(jìn)de導(dǎo)流離心工

藝,一次吹塑成型.

一）球囊膜更薄二）減少球囊充排氣de時(shí)間一九％三）球囊耐磨性提高四三％

三球囊段真實(shí)de七.五Fr球囊導(dǎo)管

可進(jìn)行真正de無(wú)鞘穿刺

四球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)

一）氣體通過(guò)面積更大

二）氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低CARDIOTHANEII

LINEAR七.五Fr反搏導(dǎo)管:

電子顯微鏡下觀測(cè)到de球囊材質(zhì)不同

98主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊de規(guī)格型號(hào)病人身高病人身高病人身高病人身高

99主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)de對(duì)比周長(zhǎng)周長(zhǎng)球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì)一）氣體穿梭面積更大二）氣體穿梭阻力降低

100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

常規(guī)球囊導(dǎo)管de結(jié)構(gòu)組成遠(yuǎn)端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線(xiàn)墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無(wú)菌袖套中心腔接口Y接口

101主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)Linear七.五Fr球囊導(dǎo)管球囊包

102主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)Linear七.五Fr球囊導(dǎo)管穿刺包

103主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET104IAB中央腔內(nèi)徑:零.零二七”材料:Polyimide不透射線(xiàn)de標(biāo)記點(diǎn)近端標(biāo)記點(diǎn)長(zhǎng)度:六mm材料:鉭遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn):長(zhǎng)度:六mm材料:硫酸鋇/鉭導(dǎo)絲規(guī)格尺寸:零.零二五”x一四五cm材料:不銹鋼鞘管規(guī)格尺寸:七.五Fr長(zhǎng)度:六英寸LINEAR七.五Fr球囊導(dǎo)管de相關(guān)技術(shù)規(guī)格

104主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET四零cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:二五八mm球囊直徑:一五mm使用比例:七零%

三四cc:球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:二二一mm球囊直徑:一五mm球囊使用比例:二八%

二五cc球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度:一六五mm球囊直徑:一五mm球囊使用比例:二%LINEAR七.五Fr球囊導(dǎo)管de相關(guān)技術(shù)規(guī)格

105主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET一MEGA五零cc成人球囊

特點(diǎn):一）球囊段真實(shí)de八Frde導(dǎo)管二）可用于身高大于一六二CM病人

特殊規(guī)格de主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

產(chǎn)品特點(diǎn)PercorStat-DL五零ccMEGA五零ccLinear四零cc尺寸一零.五八七.五球囊規(guī)格五零cc五零cc四零cc球囊長(zhǎng)度二六九mm二五八mm二五八mm球囊打開(kāi)直徑一六.三mm一七.四mm一五.零mm可植入長(zhǎng)度六九.八五cm七二.三cm七二.三cm

106主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)?MAQUET二SENSATION七FR.光纖球囊

使用于所有具備IAB治療指征de病人,特別是較矮de成人、婦女、糖尿病和周?chē)芗膊e病人

一）球囊部分真正de七Fr導(dǎo)管

二）光纖技術(shù)特殊規(guī)格de主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊

107主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)導(dǎo)管室支持(二一%)心源性休克(二零%)高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助(一六%)體外循環(huán)脫機(jī)(一五%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(一二%)心衰(六%)AMI后de心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(六%)其他（四%）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)108IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥一、頑固性心絞痛IABP對(duì)不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛de病人是非常有效de治療手段.IABde用處在于維持適當(dāng)de冠狀動(dòng)脈灌注,緩解心肌缺血,并降低心肌氧需求.如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步de介入手術(shù),病人以更穩(wěn)定de血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù).二、接近心梗三、急性心肌梗塞病人經(jīng)歷劇烈de胸痛伴隨ECGde變化并/或有心臟節(jié)律上de問(wèn)題,通過(guò)藥物治療并不能獲得病情de減輕,并存在發(fā)展為心肌梗塞de巨大風(fēng)險(xiǎn).通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室de工作,心肌缺血引起de胸痛和ECGde改變能夠最小化.如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步de介入手術(shù),病人以更穩(wěn)定de血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù).

109主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥四、頑固性心室功能衰竭對(duì)一個(gè)已經(jīng)受損de心臟,動(dòng)脈壓de降低導(dǎo)致心肌供血不足和心肌組織功能損傷.為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克,任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理.處理de目de是幫助左心室工作,使心肌耗氧量de供給與需求重新平衡,使心肌有時(shí)間治愈并重新獲得最大功能.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過(guò)降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來(lái)達(dá)到此目de.五、急性心肌梗塞并發(fā)癥（即急性MR或VSD,或者乳頭肌斷裂）六、心源性休克發(fā)生在急性心肌梗塞后de左心室衰竭可能發(fā)展為心源性休克.對(duì)于左心衰,治療de目de是減少心臟工作,增加心肌氧供應(yīng),并降低心肌氧需求.IABP治療de作用-增加氧供給,降低后負(fù)荷,增加全身de灌注；-允許心臟休息并中止急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生de持續(xù)惡化循環(huán).

110主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥七、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作de循環(huán)支持八、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌梗塞de一個(gè)頻發(fā)de并發(fā)癥就是左心室de過(guò)度敏感,這可能導(dǎo)致嚴(yán)重de心律紊亂和遠(yuǎn)期de血液動(dòng)力學(xué)變化.傳統(tǒng)de藥物治療和支持手段對(duì)改變大部分病人de左心室de過(guò)度敏感和心律紊亂是足夠有效de.然而,進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療難以控制是高危狀態(tài)會(huì)帶來(lái)遠(yuǎn)期de心跡損傷,并且如果這個(gè)狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)de話(huà)會(huì)導(dǎo)致死亡de發(fā)生.IABP治療通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注,減少缺血和維持適當(dāng)de外周灌注來(lái)維持這部分病人de血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性.

111主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥九、感染性休克敗血性休克由無(wú)法抵抗de傳染性疾病引起,其影響所有器官組織,增加新陳代謝de需求.其表現(xiàn)de特征包括:低血壓,削弱神經(jīng)功能,降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克.適合于對(duì)感受性遲鈍de病人提供最大化支持治療,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流,通過(guò)降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷,通過(guò)維持適當(dāng)較高de平均動(dòng)脈壓能提高組織de灌注.一零、術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)血流在過(guò)去,IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動(dòng)血流.目前,IABP也經(jīng)常在手術(shù)過(guò)程中使用,不過(guò)主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動(dòng)血流,而且是提高冠脈灌注,降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求de平衡.

112主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥一一、搭橋后輔助脫機(jī)有一部分病例中,病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難,比如主動(dòng)脈cross-clamping延長(zhǎng),只完成了部分de外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生de心肌功能紊亂出現(xiàn).中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管de舒張或收縮方面作用于血管de藥物不起作用.在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力,增加心排量,并增加冠脈和全身灌注壓,使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī).一二、對(duì)非心臟外科手術(shù)提供心臟支持一三、在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持

113主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥一四、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥心功能較差de病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài).對(duì)心功能弱de病人心臟,麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求.在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高de時(shí)候都能通過(guò)使用IABP使心肌de氧需求和供給保持平衡狀態(tài),維持血液動(dòng)力學(xué)de穩(wěn)定.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中使用,支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài),幫助這部分病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù).總de說(shuō)來(lái),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注,降低心臟工作,最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌梗塞過(guò)程中de冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致de血液動(dòng)力學(xué)紊亂de危險(xiǎn).一五、心肌頓挫一六、轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式de過(guò)度方法一七、解剖缺陷糾正后de心臟支持

114主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABPde適應(yīng)癥(介入指南)（一）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）（二）難治性不穩(wěn)定型心絞痛（三）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定de高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全）（四）PCI失敗需過(guò)渡到外科手術(shù)

115主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de應(yīng)用指征（一）國(guó)內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征（一）心臟指數(shù)（CI）＜二.零L/(m二·min)（二）平均動(dòng)脈壓（MAP）＜六.七kPa(五零mmHg)；動(dòng)脈收縮壓＜一零.七kPa(八零mmHg).（三）左心房壓（LAP）＞二.四kPa(一八mmHg).（五）尿量＜一ml/（kg·h）.（四）中心靜脈壓（CVP）＞一.四七kPa(一五cmH二O（六）組織供養(yǎng)不足,動(dòng)脈或靜脈血氧飽和度低.（七）多巴胺用量＞一五μg/（kg·min）,或兩種升壓藥并用.

116主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP禁忌癥嚴(yán)重de主動(dòng)脈缺陷（如主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全）主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤或夾層嚴(yán)重de髂動(dòng)脈鈣化疾病和外周血管疾病對(duì)于過(guò)度肥胖者、腹股溝有疤痕de患者,或有其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥de患者,禁止在未使用導(dǎo)引鞘de情況下導(dǎo)入IAB導(dǎo)管.

117主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)簡(jiǎn)易操作步驟一.開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)二.開(kāi)氣逆時(shí)針為開(kāi)三.連接心電、血壓、傳感器、球囊放置（視頻）四.調(diào)零三通閥通大氣五.開(kāi)始

118主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用（一）術(shù)前準(zhǔn)備:

一、球囊導(dǎo)管植入de術(shù)前準(zhǔn)備:

①

在準(zhǔn)備使用IABP前,建議在穿刺之前五—一零分鐘,提前先開(kāi)機(jī)檢查機(jī)器是否能夠工作,當(dāng)屏幕左上角第二行顯示”SystemTestOK“(系統(tǒng)自檢通過(guò))時(shí),證明機(jī)器通過(guò)自檢可以正常工作.②打開(kāi)氦氣瓶,連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián).③準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝.

119主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管de選擇:成人部分:條件允許時(shí),盡量選擇合適長(zhǎng)度de球囊導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗(yàn)顯示:三四cc和四零ccde球囊導(dǎo)管de選擇并不是太嚴(yán)格,大多數(shù)情況時(shí)是可以互相替換de.

120主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用（二）具體操作:一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作見(jiàn)錄像二、IAB球囊de具體放置位置通過(guò)股動(dòng)脈穿刺,球囊放置到降主動(dòng)脈左鎖骨下一—二公分處,球囊介于左鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間.三、使用球囊導(dǎo)管de提示:IAB球囊導(dǎo)管穿刺A.使用一個(gè)小角度穿刺（少于四五°）B.最好使用原廠提供de.零二五″導(dǎo)絲C.小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于三cm）D.如懷疑導(dǎo)管扭折,可拉后鞘或球囊導(dǎo)管一cm后重新放置

121主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

122主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)de臨床使用四、中心腔裝置A.穿刺完成后,小心地抽取并棄置三cc血液,并立即用針筒手動(dòng)注入三—五cc肝素生理鹽水B.開(kāi)始反搏工作后不要從中心腔管采血樣C.假如中心腔管開(kāi)始堵塞抽取并棄置三cc血液快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管每小時(shí)連續(xù)沖洗中心腔最少一五秒D.選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專(zhuān)業(yè)提供de測(cè)壓及沖洗套裝,有益于中心腔通暢、無(wú)菌、監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確.

123主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

重要提示（一）反搏時(shí)機(jī)非常重要:顯然,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是有效de機(jī)械左心輔助循環(huán),使用后能使患者de血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善,而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加de缺點(diǎn).所以務(wù)必在患者de心肌功能發(fā)生不可逆de缺血性損傷之前進(jìn)行反搏.原則上寧早勿遲.（二）關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率de正確選擇一、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整:（一）IABP機(jī)器正常開(kāi)機(jī)后,氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到最大.這樣,對(duì)病人de輔助效果才達(dá)到最好de作用.（二）充氣量稍微調(diào)低,反搏效果會(huì)下降很多.病人穩(wěn)定,準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí),輔助頻率逐漸調(diào)至一:二,一:三.為了進(jìn)一步降低反搏效果,更好地為脫機(jī)做準(zhǔn)備,此時(shí)可以適當(dāng)減少氣囊de充氣量.（三）氣囊de充氣量最低不應(yīng)低于五零%,以防止氣囊搏動(dòng)不充分,在氣囊局部形成血栓.

124主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

重要提示二、關(guān)于反搏比率（輔助頻率）(一)正常情況下,無(wú)論心率快慢,選擇一:一輔助頻率對(duì)病人de輔助效果總是最好de.當(dāng)病人心率太快時(shí),將比率調(diào)低至一:二甚至一:三不但不能增加反而會(huì)大大減弱輔助效果.因?yàn)闅饽襠e每一次充氣和放氣de反搏工作總是不能夠跨越心室收縮期.此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏效果.（二）病人穩(wěn)定,準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí),需逐漸調(diào)低輔助頻率到一:二、一:三,病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征,則停機(jī)器、拔管.（三）連續(xù)暫停工作,不應(yīng)超過(guò)三零分鐘,以防止球囊局部形成血栓

125主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)反搏壓不足de因素:一,機(jī)器.一,反搏充氣量.二,反搏比例.三,氦氣壓力.二,操作,一,球囊位置.二,球囊沒(méi)有沖開(kāi).三,鞘管沒(méi)伸出.四,球囊頂在死腔里.五,壓力傳感器位置,延長(zhǎng)管壓力衰減因素等.六,中心腔是否通暢.三,病人血流動(dòng)力學(xué)因素.一,平均動(dòng)脈壓.二,心排量等三,心率.四,心律

126主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP護(hù)理及管理概述

常規(guī)IABP病人護(hù)理IABP機(jī)器管理常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

127主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常規(guī)IABP病人護(hù)理

病人臥位:平臥位,床頭抬高一五-三零°.穿刺側(cè)下肢保持伸直,避免屈膝,屈髖,防止導(dǎo)管打折.躁動(dòng)病人使用約束帶,每小時(shí)放松一次.滿(mǎn)足病人生理和心理需要,護(hù)理人員與病人de溝通極為重要.檢查反搏有效指征:正性肌力藥,血管活性藥等用量逐漸減少；血液動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定,心排量上升；腎臟灌注好,尿量增多；末梢循環(huán)改善,手足溫暖；心率,心律改善

128主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)四.中心腔護(hù)理定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確,用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔一五-二零秒,約三-五毫升.五.導(dǎo)管穿刺處de護(hù)理

IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體de通道若護(hù)理不好會(huì)引起全身感染,每天嚴(yán)格在無(wú)菌條件下更換鞘管插管處de輔料,更換時(shí)注意導(dǎo)管移位影響反搏效果.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫出現(xiàn).六.體位護(hù)理應(yīng)用IABPde病人要絕對(duì)臥床,取平臥位或半臥位小于四五度,上氣墊床.穿刺側(cè)下肢伸直,避免屈膝、屈髖,以防導(dǎo)管打折.每小時(shí)骶尾部、肘部和足跟部按摩一次,預(yù)防壓瘡.七.拔管de護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方一cm處一小時(shí),再用紗布彈力繃帶包扎,穿刺點(diǎn)放置一公斤鹽袋壓迫八小時(shí),制動(dòng)體位二四h后撤除.拔管后局部無(wú)血腫,足背動(dòng)脈波動(dòng)良好,顏色正常,說(shuō)明拔管成功.

129主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)IABP機(jī)器管理

保證IABP良好de運(yùn)行:ECG為首選de觸發(fā)信號(hào)選擇R波高尖T波低平且沒(méi)有干擾de導(dǎo)聯(lián),如需要de話(huà)及時(shí)更換電極片.保證球囊中心腔使用保持三零零mmHgde加壓肝素鹽水（零.九%生理鹽水+肝素鈉一二五零零u）每小時(shí)沖洗球囊中心腔,每次一五秒.球囊位置:

正常上端位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,下端位于腎動(dòng)脈近端水平過(guò)高:影響左鎖骨下動(dòng)脈血流,左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；尖端損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層.過(guò)低:影響腎動(dòng)脈血流,腎動(dòng)脈衰竭

130主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常見(jiàn)報(bào)警及處理

信息/問(wèn)題可能原因建議de更正操作無(wú)觸發(fā)（NoTrigger）電極片分離/放錯(cuò)位置或是導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接脫離,因此無(wú)心電圖（ECG）信號(hào).一.連接或重新放置電極片,并且檢查各種導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接是否完整.無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示.一.核實(shí)動(dòng)脈壓力傳感器回路是否密封；核查各種壓力傳感器導(dǎo)線(xiàn)de連接.病人de脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā).一.通過(guò)沖洗動(dòng)脈壓力管路使動(dòng)脈壓力波形恢復(fù)正常.R波電壓非常低.一.將操作模式轉(zhuǎn)換至半自動(dòng)并且通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單增加心電圖（ECG）增幅.二.使用“IAB充氣”和“IAB排氣”控制來(lái)調(diào)整計(jì)時(shí),并通過(guò)按下開(kāi)始鍵來(lái)重新開(kāi)始反搏無(wú)壓力觸發(fā)（NoPressureTrigger）病人de脈搏壓力不適合進(jìn)行壓力觸發(fā).一.如果可能,通過(guò)觸發(fā)信號(hào)箭頭鍵選擇其他de觸發(fā)信號(hào).按壓開(kāi)始鍵,重新開(kāi)始反搏.二.如果必須在手動(dòng)選擇閾值時(shí)進(jìn)行壓力觸發(fā),可以通過(guò)反搏泵選項(xiàng)菜單de壓力閾值子菜單來(lái)降低壓力觸發(fā)閾值.無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示一.核查壓力信號(hào)來(lái)源是選擇“直接”還是“外部”.使用“心電圖/心壓（ECG/AP）信號(hào)”菜單來(lái)選擇“壓力信號(hào)”.二.檢查壓力傳感器連線(xiàn)或主機(jī)與監(jiān)護(hù)儀de連接.三.在調(diào)零之后,檢查以確保傳感器沒(méi)有不經(jīng)意地進(jìn)入空氣.四.將傳感器通大氣后調(diào)零,然后重新開(kāi)始測(cè)量動(dòng)脈壓力.壓力傳感器沒(méi)有調(diào)零（NoPressureTrigger-ZeroTransducer）選擇壓力出發(fā),但傳感器沒(méi)有調(diào)零將壓力傳感器通大氣后調(diào)零觸發(fā)信號(hào)干擾（TriggerInterference）在選擇起搏觸發(fā)信號(hào)時(shí),檢測(cè)到電外科噪聲（ESU）.手術(shù)室使用帶屏蔽de心電圖（ECG）電纜.校正pacer觸發(fā)時(shí)相（CheckPacerTiming）機(jī)器用V/A-Vpacer觸發(fā)時(shí)不能達(dá)到出發(fā)要求評(píng)價(jià)所選擇de觸發(fā)信號(hào)與觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn).如果需要,改變觸發(fā)信號(hào)選擇,隨后按Asist/Standby鍵恢復(fù)反搏泵工作觸發(fā)報(bào)警

131主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)導(dǎo)管報(bào)警

信息/問(wèn)題可能原因建議de更正操作檢測(cè)到血液（BloodDetected）在IAB導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)到血液.一.在IAB導(dǎo)管和/或安全盤(pán)排氣導(dǎo)管中檢查血液蹤跡.二.如果在導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液,請(qǐng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生.在確定操作不會(huì)危及病人de情況下,應(yīng)及早將IAB導(dǎo)管與安全盤(pán)脫離.三.關(guān)于撤除IABde操作,請(qǐng)參考IAB導(dǎo)管de廠家說(shuō)明書(shū).四.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系.五.如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血液,請(qǐng)通過(guò)將位于前面板上deIABP（系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“關(guān)”de位置來(lái)關(guān)閉IABP.六.等待一零秒鐘.七.通過(guò)將位于前面板上deIABP（系統(tǒng)電源）開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)到“開(kāi)”de位置來(lái)打開(kāi)IABP.八.按壓開(kāi)始鍵來(lái)重新為IAB充氣并重新開(kāi)始反搏.九.如果檢測(cè)到血液de信息重復(fù)出現(xiàn),在反搏泵能夠繼續(xù)工作之前,必須為IAB手動(dòng)充氣:將操作模式設(shè)置為半自動(dòng).接著,在反搏泵選項(xiàng)菜單內(nèi),將IAB充氣模式設(shè)置為手動(dòng).一零.有關(guān)如何進(jìn)行手動(dòng)充氣過(guò)程de操作說(shuō)明,請(qǐng)參見(jiàn)幫助屏幕IAB手動(dòng)充氣.一一.請(qǐng)同Datascope服務(wù)部門(mén)聯(lián)系.自動(dòng)充氣失敗-無(wú)氦氣（AutofillFailure–NoHelium）氦氣瓶關(guān)閉.氦氣瓶已空一.打開(kāi)氦氣瓶.二.更換氦氣瓶.自動(dòng)充氣失