《康復評定技術(shù)》課件-第四章 脊柱運動

第四章關(guān)節(jié)運動第三節(jié)脊柱運動掌握：脊柱關(guān)節(jié)運動的主動肌及正常范圍、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動及臨床意義。熟悉：腰椎運動時椎間盤及相關(guān)結(jié)構(gòu)的變化、寰椎與樞椎的解剖學特點。了解：胸椎的關(guān)節(jié)運動。學習目標學習內(nèi)容一、脊柱生物力學二、頸椎三、胸椎四、腰椎第三節(jié)

脊柱運動（一）顱骨（二）椎體（三）肋骨（四）胸骨頸椎--C胸椎--T腰椎--L骶椎--S尾椎第三節(jié)

脊柱運動疾病、外傷或到特定年齡后，可能會出現(xiàn)一些與脊椎相關(guān)的神經(jīng)、肌肉或骨骼的問題。例如：椎間盤突出壓迫到神經(jīng)根，造成疼痛、肌肉無力。第三節(jié)

脊柱運動活動節(jié)段：相鄰的脊椎骨及其間的軟組織構(gòu)成一個能顯示脊柱生物學特性的最小功能單位，稱為活動節(jié)段。共軛現(xiàn)象：是指同時發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動，或是在一個軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然伴有另一軸上的旋轉(zhuǎn)或平移運動的現(xiàn)象。一、脊柱生物力學（一）脊柱各組成部分的力學特性椎體：每個脊柱主要的承重結(jié)構(gòu)椎間盤：減震及間隔作用椎體間關(guān)節(jié)：脊柱間主要結(jié)合椎管：保護脊髓椎間孔：脊神經(jīng)根離開脊髓的通道橫突：肌肉、韌帶、肋骨的附著處棘突：肌肉、韌帶中線附著處（一）脊柱各組成部分的力學特性2.椎間盤椎間盤是連接相連兩個椎體的纖維軟骨盤。2.椎間盤纖維環(huán)髓核軟骨終板2.椎間盤椎間盤在相鄰椎體間起緩沖作用，在不同載荷下，椎間盤發(fā)生不同的形變來吸收能量并保持脊柱穩(wěn)定。隨著年齡增長及外傷損害，椎間盤表現(xiàn)出老化與退變的特征。2.椎間盤2.椎間盤纖維環(huán)前側(cè)有強大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此髓核容易從后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成腰椎間盤突出癥。2.椎間盤椎間盤突出3.椎弓根和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脊柱包括24關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰椎體的下關(guān)節(jié)突和上關(guān)節(jié)突組成，屬于平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動。

4.脊柱韌帶脊柱由重要的韌帶支持，限制脊柱運動及保持生理彎曲，并通過穩(wěn)定脊柱保護脆弱的脊髓和及神經(jīng)根。黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶項韌帶前縱韌帶后縱韌帶

4.脊柱韌帶（1）黃韌帶椎弓板間的連接，限制過度前屈動作。（2）前縱韌帶前縱韌帶位于椎體前表面，附著于枕骨基底部，包括骶骨在的脊柱全長的前面部分。作用：增強脊柱的穩(wěn)定性，限制頸椎和腰椎的過伸。（3）后縱韌帶位于椎管內(nèi)，脊髓前方，椎體的后表面，從C2到骶椎之間。作用：穩(wěn)定脊柱；限制脊柱屈曲；增強椎間盤后側(cè)。后縱韌帶（4）棘上韌帶、棘間韌帶棘間韌帶：相鄰棘突間的薄層纖維棘上韌帶：連接胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶作用：限制屈曲動作棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶位于相鄰橫突之間；作用：限制對側(cè)側(cè)屈運動（5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊位于各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍，加強關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在中立位時相對松弛，在椎骨活動至最大限度時變的緊張。（6）項韌帶在頸椎區(qū)，棘上韌帶增厚并跨過顱骨而形成項韌帶。，附著于頸椎棘突和枕外粗隆處。5.肌組織深層：棘間肌、橫突間肌、回旋肌等；中間層：多裂肌淺層?。贺Q脊肌、最長肌、棘肌。前方的?。焊雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌等。（二）脊柱生理彎曲及功能增加了脊柱緩沖震蕩的能力；加強直立姿勢的穩(wěn)定性。A正常站姿時脊柱的位置；B脊柱伸直時，頸椎及腰椎的前凸增加，胸椎后突減少；C脊柱屈曲時，頸椎及腰椎的前凸減少，胸椎后凸增加。（二）脊柱生理彎曲及功能理想的姿勢上，重力線通過顳骨的乳突、第二骶椎的前方、髖關(guān)節(jié)稍后方、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的稍前方。（二）脊柱生理彎曲及功能不良姿勢很多人是由于肌肉緊繃、無力、外傷、習慣不好、疾病或遺傳產(chǎn)生不良的姿勢。不良姿勢治療師治療頸痛、背痛時，會以矯正姿勢作為康復過程的一個重要步驟。體態(tài)評估書籍二、頸椎椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突（一）頸椎的功能解剖（一）頸椎的功能解剖椎體上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突頸椎結(jié)構(gòu)-前面觀上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突頸椎結(jié)構(gòu)-左側(cè)面觀關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)限制椎體向側(cè)方移動，增加椎體的穩(wěn)定性。鉤突

沒有椎體、棘突寰樞關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)

1.寰椎寰椎前后弓與側(cè)塊的連接處是寰椎的薄弱點，暴力損傷引起的骨折多發(fā)生于此。寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面和枕骨髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成。寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)是寰椎與樞椎構(gòu)成的關(guān)節(jié)齒突上關(guān)節(jié)凹2.樞椎頸椎張口位形態(tài)枕骨大孔寰椎樞椎張口位片正位片側(cè)位片隆椎椎體上關(guān)節(jié)突橫突孔棘突椎下切跡下關(guān)節(jié)突第7頸椎（隆椎）3.第7頸椎--隆椎（大椎穴）大椎穴頸椎曲度變直椎間盤退行性變椎間隙變窄椎間關(guān)節(jié)紊亂椎體緣或鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成椎間孔縮窄退行性改變：（二）關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)運動正常范圍主動肌前屈 0°～80°胸鎖乳突肌、斜角肌后伸0°～70°斜方肌、頸夾肌、肩胛提肌側(cè)屈0°～45°斜方肌斜角肌胸鎖乳突肌肩胛提肌旋轉(zhuǎn)0°～70°胸鎖乳突肌、頸夾肌、肩胛提肌0-80°0-70°0-70°0-70°各方向運動圍繞什么軸？

在什么面運動？胸鎖乳突肌起點：胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)端止點：顳骨乳突作用：一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭前屈。斜角肌——前斜角肌起點：第3－6頸椎橫突前結(jié)節(jié)止點：第1肋骨的上緣里面作用：頸側(cè)屈，前屈斜角肌——中斜角肌起點：第2至第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)止點：第1肋骨上緣外面作用：頸側(cè)屈，前屈斜角肌——后斜角肌起點：第5、6、7頸椎橫突后結(jié)節(jié)止點：第2肋骨側(cè)面作用：頸側(cè)屈，前屈頸夾肌起點：T3-T6的棘突止點：C2-C3橫突作用：一側(cè)夾肌收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮使頭頸后仰（二）關(guān)節(jié)運動頸椎的運動從上頸椎和下頸椎來看。上頸椎：枕部到寰椎、樞椎下頸椎：頸3-頸71.頸椎的屈伸運動

寰枕關(guān)節(jié)的運動寰樞關(guān)節(jié)復合體的運動下段頸椎的運動(1)寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運動寰枕關(guān)節(jié)如同搖椅上的搖桿，伸展運動時，上凸的枕骨髁在寰椎下凹的上關(guān)節(jié)面內(nèi)向后滾動；進行屈曲運動時，其向前滾動。(1)寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運動根據(jù)凹凸原則，枕骨髁在滾動過程中會向相反方向發(fā)生輕度滑動。伸展時，向后滾動，向前滑動；屈曲時，向前滾動，向后滑動。(1)寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運動關(guān)節(jié)囊、寰枕膜所產(chǎn)生的張力會限制關(guān)節(jié)運動。(2)寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運動寰樞關(guān)節(jié)復合體的主要運動方式是進行軸向旋轉(zhuǎn)，但其結(jié)構(gòu)允許進行大約15°的屈曲和伸展運動。(2)寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運動當進行屈曲運動時，寰椎前弓沿著齒突向下滑動；進行后伸運動時，寰椎前弓沿著齒突向上滑動。(3)

下頸椎屈伸--伸頸椎椎體上下面均呈弧形，由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜向平面所決定的。伸展時，上方椎體相對于下方椎體，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面向后方及下面滑動。后伸運動限制因素前縱韌帶下一椎骨上關(guān)節(jié)突與上一椎骨橫突的骨性碰撞(3)

下頸椎屈伸--伸(3)下頸椎屈伸--屈曲屈曲時，上方椎體相對于下方椎體，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面向前方及上面滑動。

前屈運動限制因素前過度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項韌帶和頸后肌群限制。(3)下頸椎屈伸--屈曲

頸椎后伸寰枕關(guān)節(jié)的后伸寰樞關(guān)節(jié)的后伸下段頸椎的后伸

頸椎屈曲寰枕關(guān)節(jié)的屈曲寰樞關(guān)節(jié)的屈曲下段頸椎的屈曲（4）頸椎屈伸對椎間孔大小的影響椎間孔是保護脊神經(jīng)進出脊髓的通道。在椎間孔內(nèi)形成的骨刺于脊神經(jīng)通過此處時會壓迫到神經(jīng)，因此而產(chǎn)生：刺痛、麻木感、肌肉無力現(xiàn)象。（4）頸椎屈伸對椎間孔大小的影響屈曲會增加椎間孔的間隙，后伸會使之減小。治療頸神經(jīng)根的壓迫，通常包含頸部在部分屈曲時的牽引，來降低收到刺激的神經(jīng)根的壓力減輕疼痛的癥狀。頸椎牽引牽引是治療頸椎病的常用方法。牽引目的是為了擴大椎間孔、緩解神經(jīng)壓迫癥狀時，牽引常維持于頸椎稍前屈位。（5）頸椎屈伸對椎間盤的影響前屈運動使髓核在椎間盤內(nèi)向后移動，盤內(nèi)壓增高，過度前屈易誘發(fā)頸椎間盤突出。后伸使髓核在椎間盤內(nèi)向前滾動，盤內(nèi)壓增高。2.伸和縮2.伸和縮（頭前突）頭部的前突是下頸椎屈曲及上頸段的伸直（通常是過度伸直）。長時間，上頸段的肌肉及韌帶會縮短。2.伸和縮（頭前突）頭前突是常見的不良姿勢。通常發(fā)生于頭部長時間維持在往前的姿勢下，例如玩電腦。2.伸和縮治療頭前傾的技巧為縮下巴，實際就是頭部后縮的動作。讓下頸椎伸直及上頸段屈曲。不良姿勢--頭前傾二、頸椎側(cè)屈頸椎側(cè)屈寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈下頸椎側(cè)屈三、側(cè)屈運動發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)，寰枕關(guān)節(jié)的側(cè)屈幅度僅有3°，其限制因素是對側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、齒突頂韌帶和翼狀韌帶。三、側(cè)屈運動側(cè)屈動作會伴隨些微水平面的旋轉(zhuǎn)。側(cè)屈運動可以使對側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面相互分離，擴大對側(cè)椎間孔；同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面和椎間孔相反。（三）頸椎旋轉(zhuǎn)頸椎旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)下頸椎旋轉(zhuǎn)1.寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動右側(cè)旋轉(zhuǎn)1.寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動幾乎占了整個頸椎旋轉(zhuǎn)幅度的一半。齒突作為軸心，寰椎左側(cè)側(cè)塊向前移動、右側(cè)側(cè)塊向后移動。2.下頸椎的旋轉(zhuǎn)活動節(jié)段的旋轉(zhuǎn)可使棘突凸向?qū)?cè)，旋轉(zhuǎn)側(cè)的橫突向后移動、對側(cè)的橫突向前移動。右側(cè)旋轉(zhuǎn)2.下頸椎的旋轉(zhuǎn)（右）旋轉(zhuǎn)活動時，（右側(cè)）活動節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后向內(nèi)移動，旋轉(zhuǎn)側(cè)（右）椎間孔孔徑擴大；對側(cè)（左）下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)向前向外移動，故對側(cè)（左）椎間孔孔徑相應減小。右側(cè)旋轉(zhuǎn)（四）頸椎與運動障礙頸椎病是指由于頸椎間盤蛻變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一些列癥狀，是中老年人的常見病和多發(fā)病。（四）頸椎與運動障礙頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型。頸椎的正確姿勢坐姿的影響頸椎？腰椎？骨盆？坐姿的影響懶散的坐姿，腰椎屈曲減少，頭頸前突，骨盆后傾。肌肉會適應性的縮短。坐姿的影響椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突棘突椎弓板椎體上關(guān)節(jié)突橫突肋凹棘突下關(guān)節(jié)突上肋凹椎下切跡三、胸椎（一）胸椎的功能解剖胸椎總共有12節(jié)，每節(jié)各有一對肋骨與之相連（一）胸椎的功能解剖脊柱的胸段是一個由胸椎、肋骨和胸骨組成的。與頸椎和腰椎相比，因其穩(wěn)定性好，錯位的機會較少。椎體-T1-T12體積遞增椎板-垂直“疊瓦”排列棘突-長，重疊，突出向下椎間孔-大，降低神經(jīng)受壓風險（一）胸椎的功能解剖椎體-心形（橫斷位）椎孔-圓椎弓根-直徑小棘突-長，伸出向下（一）胸椎的功能解剖運動幅度比頸椎和腰椎的要小，是脊柱活動最小的部分參與胸腔構(gòu)成，具有保護心臟和肺臟的作用（一）胸椎的功能解剖（二）關(guān)節(jié)運動1．屈伸運動上位胸椎骨的下關(guān)節(jié)突在下位椎骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上向上、向下滑移上位胸椎運動幅度約4°中位胸椎運動幅度約6°下位胸椎運動幅度約12°關(guān)節(jié)運動1.胸椎屈曲運動前屈的限制因素是棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶及后關(guān)節(jié)囊的彈性張力。1.胸椎伸直運動后伸的限制因素是棘突的骨性碰撞和前縱韌帶的彈性張力。。2.側(cè)屈運動2.胸椎側(cè)屈限制因素：同側(cè)關(guān)節(jié)突間的骨性碰撞和對側(cè)橫突間韌帶的張力。3.胸椎旋轉(zhuǎn)3.胸椎旋轉(zhuǎn)限制因素：短韌帶張力的限制，相應肋骨環(huán)彈性的影響。（三）胸椎與運動障礙肌筋膜炎又稱肌纖維織炎，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。胸背部、腰部是肌筋膜炎是常發(fā)的部位。四、腰椎（一）腰椎的功能解剖

腰椎共有5節(jié)，椎體肥厚，

第三腰椎橫突最粗大上段椎孔呈三角形或卵圓形，下方椎孔呈不規(guī)則形狀腰椎的椎間孔越向下越小而脊神經(jīng)根卻越向下越粗大椎體上關(guān)節(jié)突棘突橫突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突棘突椎孔腰椎的椎間孔越向下越小，而脊神經(jīng)根卻越向下越粗大。腰椎受傷時，也會發(fā)生神經(jīng)根受累癥狀。（一）腰椎的功能解剖（二）腰椎關(guān)節(jié)運動

關(guān)節(jié)運動 正常范圍

主動肌 前屈0°～60°腹直肌、腰大肌

后伸 0°～35°豎脊肌、背闊肌

側(cè)屈 0°～20° 豎脊肌腹外斜肌背闊肌腰方肌

旋轉(zhuǎn) 0°～18°腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹直肌起點—恥骨嵴止點—胸骨劍突第5-7肋軟骨作用—脊柱前屈腹外斜肌起點：下8肋外面止點：白線、髂嵴、腹股溝韌帶作用：增加腹壓、脊柱側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈腹內(nèi)斜肌起點：胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶止點：白線作用：增加腹壓、脊柱側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈腹橫肌起點：下6肋內(nèi)面、胸腰筋膜、腹股溝韌帶止點：白線作用：增加腹壓、脊柱前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)豎脊肌起點：骶骨后面及其附近、下位椎骨的棘突、橫突、肋骨等止點：上位椎骨的棘突、橫突、肋骨及枕骨作用：伸脊柱、仰頭腰方肌起點：髂嵴止點：第12肋作用：降第12肋，脊柱腰部側(cè)屈（二）腰椎關(guān)節(jié)運動腰椎的屈伸運動范圍較大，因為腰椎的椎間盤較大，椎間關(guān)節(jié)對運動沒有約束限制作用。合并胸腰椎的動作可以讓前屈的動作達到約85°。約有50°前屈動作發(fā)生在腰椎。（二）腰椎關(guān)節(jié)運動1.腰椎的前屈腰椎的前屈活動，上位腰椎的下關(guān)節(jié)突在下位椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上向上滑移。前屈的限制因素是棘間韌帶、棘上韌帶、黃韌帶、后縱韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性張力。1.腰椎的屈曲1.腰椎的屈曲前屈時椎間孔直徑將增大。當椎間孔狹窄而導致的神經(jīng)根卡壓時，腰椎屈曲可以作為一種臨時的治療手段。但過度屈曲會導致兩關(guān)節(jié)突的抵觸，不利于擴大神經(jīng)根管和改善關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系。

對椎間孔的作用1.腰椎的屈曲

腰椎前屈髓核往后移動1.腰椎的屈曲

腰椎前屈髓核往后移動2.腰椎的后伸腰椎的后伸活動，上位腰椎的下關(guān)節(jié)突在下位椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上向下滑移。后伸的限制因素是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞。前縱韌帶骨突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊2.腰椎的后伸2.腰椎的后伸腰椎完全后伸時椎間孔直徑將減小。對于那些已經(jīng)因椎間孔窄而導致神經(jīng)根被卡壓的病人應避免腰椎過度后伸的動作，特別是已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀者。2.腰椎的后伸

腰椎后伸髓核往前移動腰椎后伸髓核往前移動腰椎后伸將髓核往前移動，部分臨床病例表明，腰椎完全后伸可以降低突出髓核對神經(jīng)組織的壓力。新西蘭著名理療師推廣的腰椎后伸運動鍛煉，可減少因髓核向后突出引起的放射痛，為“麥肯基療法”椎間盤髓核的移動腰椎的后伸會壓迫到椎體的后側(cè)，不過卻降低了椎體前側(cè)的壓力，髓核會被往前推。腰椎的前屈會壓迫到椎體的前側(cè)，髓核會被往后推。軀干屈伸時腰骨盆運動節(jié)律包括了腰椎屈曲和髖關(guān)節(jié)屈曲的動作。

骨盆傾斜對于腰椎的作用圖中此坐姿為骨盆什么動作？此動作下腰椎髓核的運動和椎間孔的變化是怎樣的？骨盆前傾增加腰椎前突，此動作會讓髓核往前移動且讓椎間孔縮小。

骨盆傾斜對于腰椎的作用圖中此坐姿為骨盆什么動作？此動作下腰椎髓核的運動和椎間孔的變化是怎樣的？骨盆傾斜對于腰椎的作用骨盆后傾讓腰椎屈曲且減少腰椎前突，此動作會讓髓核往后位移且讓椎間孔變大。

骨盆傾斜對于腰椎的作用椎間孔狹窄患者和腰椎間盤突出患者各采取的姿勢？思考題坐姿及其對腰椎和顱頸區(qū)的影響3.腰椎側(cè)屈運動運動幅度最大的節(jié)段是腰L3～L4，腰5、骶1幾乎不能發(fā)生側(cè)屈。3.腰椎側(cè)屈運動限制因素：對側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力。側(cè)屈運動可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛，對側(cè)神經(jīng)根緊張。3．側(cè)屈運動側(cè)屈運動可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛，對側(cè)神經(jīng)根緊張。4.旋轉(zhuǎn)胸腰椎的旋轉(zhuǎn)胸腰區(qū)域只允許在水平面上單側(cè)約45°的轉(zhuǎn)動，大部分是發(fā)生在胸椎。腰椎處的旋轉(zhuǎn)受限，因為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)接近于矢狀面方向，阻礙了脊椎的轉(zhuǎn)動。腰椎的運動學實際上只有利于屈曲而不利于水平面上的轉(zhuǎn)動。雖然腰椎轉(zhuǎn)動的角度受限，但會由胸椎來補足。胸腰椎區(qū)域加起來17節(jié)椎體，可以讓在此區(qū)域往兩個方向各轉(zhuǎn)動45°左右。4．旋轉(zhuǎn)運動腰椎旋轉(zhuǎn)幅度最大的節(jié)段是L5、S1同側(cè)的橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌、腰大肌都參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運動。（四）腰椎與運動障礙由肌、筋膜、韌帶等軟組織引起的腰痛可分為急性腰扭傷和慢性腰肌勞損。五、不同姿勢與脊柱負荷站立位坐位臥位腰部是軀干的主要負重區(qū)。（五）姿勢與椎間盤壓力

上肢舉重或提重物時，腰椎的負荷顯著增加，①物體的重心與脊柱運動中心的距離；②脊柱的彎曲和旋轉(zhuǎn)的程度；③負重物體的性質(zhì)、大小、形態(tài)、重量和密度。脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎側(cè)彎依據(jù)曲度的凸側(cè)端（尖端）來定義的。可采用保守方法來治療：牽伸縮短的組織（在凹面?zhèn)龋┩姑鎮(zhèn)鹊募×τ柧氉o具松動術(shù)姿勢教育嚴重的接受手術(shù)治療脊柱側(cè)彎--手術(shù)后脊柱支持運動支架控制功能保護脊髓、神經(jīng)、頸椎動脈的功能復習思考題1．試述寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動及臨床意義。２．試述頸椎關(guān)節(jié)運動的主動肌及正常范圍。３．試述腰椎屈曲和伸展狀態(tài)下椎間盤及相關(guān)結(jié)構(gòu)的變化。1.請寫出肘關(guān)節(jié)和前臂的活動和主動?。?.上述各活動和運動軸及運動面的關(guān)系？3.肘關(guān)節(jié)由哪些骨組成？4.什么是提攜角？5.請寫出各腕骨名稱？6.請寫出腕關(guān)節(jié)的各方向活動和主動肌。7.根據(jù)凹凸原則，橈腕關(guān)節(jié)是

面在

面運動，滾動和滑動關(guān)系是

。1.請寫出肘關(guān)節(jié)和前臂的活動和主動