唾液腺疾病唾液腺瘺講解

唾液腺疾病唾液腺瘺劉俊紅復(fù)習(xí)1、唾液腺結(jié)構(gòu)：腺泡：分泌唾液；導(dǎo)管：運(yùn)送、排出2、腺泡的種類：漿液性（唾液淀粉酶）腮腺腮腺導(dǎo)管長(zhǎng)度5~7cm粘液性（黏蛋白）頜下腺、舌下腺小粘液腺唾液腺瘺唾液腺損傷類型根據(jù)部位分1、導(dǎo)管損傷2、腺泡損傷根據(jù)時(shí)間分：1、新鮮創(chuàng)口2、陳舊性創(chuàng)口唾液腺瘺病例患者男23歲拋光工人主訴：右側(cè)面頰部為拋光鐵砂擊傷1小時(shí)現(xiàn)病史：1小時(shí)前，勞動(dòng)時(shí)不慎被拋光鐵砂擊傷右側(cè)面頰，疼痛，面部滲血較多，就地簡(jiǎn)單包扎止血，急送入院。檢查：患者右側(cè)面頰耳屏前下皮膚滲血明顯，面積3cm×4cm,面部皮膚有多個(gè)小傷口約1~2mm。面部表情正常，右側(cè)口角未見下垂。初步診斷：面部多發(fā)性銳器傷（鐵屑所致）處理：1.局麻下應(yīng)用磁鐵吸出鐵屑，清創(chuàng)包扎傷口2.破傷風(fēng)注射3.抗生素預(yù)防感染復(fù)診：清創(chuàng)縫合傷口3小時(shí)后，患者進(jìn)食時(shí)，包扎紗布被浸濕，有大量的血水溢出（Why)唾液腺瘺檢查所見：1、在腮腺區(qū)傷口周圍皮膚上可見到較小的點(diǎn)狀瘺孔，有淡紅色清亮液體溢出2、檢查：口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口有唾液流出判斷：1、損傷深度：深達(dá)腮腺組織，損傷部位為腺泡2、排除：腮腺導(dǎo)管斷裂的可能病例分析：一、紗布被浸濕的原因？（損傷部位）二、患者傷情正確診斷？三、對(duì)于患者還需要做哪些檢查？四、如何處理？唾液腺瘺一、紗布被浸濕的原因？患者面部損傷部位：腮腺（腺泡√、導(dǎo)管）形成涎瘺涎瘺：唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面（一）唾液腺損傷分類：1、按部位分：腺體瘺、導(dǎo)管瘺

2、按唾液的流向分：外涎瘺、內(nèi)涎瘺外涎瘺：瘺管通向面部，涎液流向面頰部皮膚表面外涎瘺的危害：濕疹樣皮炎，影響創(chuàng)口愈合，形成永久性瘺管（二）涎瘺損傷類型的特點(diǎn)（外涎瘺）（診斷要點(diǎn)）1.腺體瘺：（腺泡）（1）在腮腺區(qū)皮膚較小點(diǎn)狀瘺孔，從瘺管流出清亮透明液（2）進(jìn)食時(shí)涎液自瘺孔的排出量顯著增多（3）口腔內(nèi)導(dǎo)管口流出的唾液基本正常2.導(dǎo)管瘺（1）根據(jù)發(fā)生部位：頰瘺、咬肌瘺（2）根據(jù)導(dǎo)管斷裂的程度：完全性瘺、不完全性瘺（區(qū)別？）唾液腺瘺導(dǎo)管瘺特點(diǎn)：1.瘺口有透明（未感染）或混濁（感染）的涎液流至頰部2.進(jìn)食時(shí)液體流量明顯增多，完全性瘺：唾液量一晝夜可達(dá)1500ml~2000ml3.創(chuàng)口周圍皮膚：濕疹樣皮炎同學(xué)回答：一、紗布被浸濕的原因？二、正確診斷：右側(cè)腮腺腺體瘺診斷依據(jù)：外傷史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室可以檢測(cè)唾液淀粉酶）唾液腺瘺小結(jié)：唾液腺損傷的診斷要點(diǎn)1.病史：損傷史、感染史、手術(shù)史偶可為先天性或繼發(fā)于感染2.瘺口有透明（未感染）或混濁（感染）的涎液流至頰部3.判斷瘺口部位：從導(dǎo)管口注入甲藍(lán)4.根據(jù)造影及唾液量的多少區(qū)分導(dǎo)管瘺（量多）或腺體瘺（量少）三、對(duì)于患者還需哪些檢查？唾液腺瘺四、如何治療唾液腺損傷？（一）腺體瘺1.新鮮創(chuàng)口：可直接加壓包扎2.陳舊創(chuàng)口：（瘺管內(nèi)有上皮覆蓋）（1）藥物燒灼破壞瘺管上皮組織，行加壓包扎（2）瘺口較大切除周圍瘢痕，再分層縫合請(qǐng)同學(xué)回答：如何處理此患者的損傷？唾液腺瘺（二）腺管瘺1.缺損不大者導(dǎo)管吻合術(shù)2.缺損較多者導(dǎo)管改道術(shù)導(dǎo)管再造術(shù)導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)導(dǎo)管吻合術(shù)導(dǎo)管改道術(shù)導(dǎo)管再造術(shù)唾液腺瘺病例二患者男23歲建筑工人，主訴：右側(cè)面頰部為銳利建筑材料劃傷1小時(shí)現(xiàn)病史：1小時(shí)前，勞動(dòng)時(shí)不慎被銳利建筑材料劃傷右側(cè)面頰，疼痛，出血較多，就地簡(jiǎn)單包扎止血，急送入院。檢查：患者右側(cè)面頰有一斜行傷口，長(zhǎng)約5cm，邊緣不整齊，傷口較深初步診斷：面部裂傷。處理：1.清創(chuàng)縫合傷口2.破傷風(fēng)注射3.抗生素預(yù)防感染復(fù)診：清創(chuàng)縫合傷口3小時(shí)后，患者進(jìn)食時(shí)，包扎紗布被明顯浸濕。檢查：右腮腺導(dǎo)管口處無唾液分泌，傷口邊緣被大量液體浸泡，腫脹發(fā)白。病例分析一、患者損傷診斷與診斷依據(jù)？二、對(duì)于患者還需要做哪些檢查？三、如何處理？唾液腺瘺一、診斷依據(jù)：病史：面部外傷史癥狀：患者進(jìn)食時(shí)，包扎紗布被明顯浸濕。體征：1.患者右側(cè)面頰有一斜行傷口，長(zhǎng)約5cm，邊緣不整齊，傷口較深2.進(jìn)食后，右腮腺導(dǎo)管口處無唾液分泌，傷口邊緣被大量液體浸泡，腫脹發(fā)白。診斷：1.右腮腺主導(dǎo)管斷裂2.右面部銳器傷二、對(duì)于患者還需要做哪些檢查？面神經(jīng)是否損傷的檢查三、如何處理？1.腮腺導(dǎo)管吻合術(shù)2.面部創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術(shù)唾液腺瘺小結(jié)口腔面部軟組織損傷包括皮膚、肌肉、腮