泌尿系結(jié)石 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第二十六章尿石癥病人的護(hù)理湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一臨床學(xué)院任圣梅第一節(jié)概述【尿石的形成】容易形成結(jié)石的尿液成分（1）尿液中的無機(jī)鹽（2）尿液中有機(jī)鹽（3）草酸鈣結(jié)石成分及性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)地硬,粗糙,不規(guī)則,常呈桑椹樣,棕褐色結(jié)石成分及性質(zhì)磷酸鈣,磷酸鎂銨結(jié)石：結(jié)石易碎.表面粗糙,不規(guī)則,灰白色或棕色

X線見分層,常呈鹿角型【尿石形成機(jī)理】

生長促進(jìn)物鈣鎂等抑制物結(jié)石結(jié)晶成核尿鹽過飽和聚集基質(zhì)形成滯留【病因】

1．尿液因素（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂氨結(jié)石多見。

【病因】

2．流行病學(xué)（1）飲食（2）水分（3）氣候（4）活動(dòng)【病因】3.遺傳4.代謝5.疾病(甲狀旁腺損傷)和尿路6.藥物1、局部損傷2、梗阻3、感染【病理生理】第二節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)一、腎結(jié)石1、疼痛：出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。腎絞痛表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。2、血尿：多為鏡下血尿，疼痛呈放射性并伴發(fā)血尿，是腎和輸尿管結(jié)石的特征性表現(xiàn)。3、膿尿:結(jié)石合并感染形態(tài)各異的腎結(jié)石臨床表現(xiàn)二、輸尿管結(jié)石1、腎絞痛：與腎結(jié)石的腎絞痛表現(xiàn)相似，為輸尿管痙攣引起?；颊呙嫔珣K白、全身冷汗、伴隨惡心嘔吐等。2、血尿：多為鏡下血尿，孤立腎可以出現(xiàn)少尿或無尿。3、感染:4、腎功能不全：多為活動(dòng)后的鏡下血尿。（一）病史：病史中多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過結(jié)石。腎、輸尿管結(jié)石的診斷要點(diǎn)（二）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛；并發(fā)感染、積水時(shí)叩擊痛更為明顯；腎積水較重者可觸及腫大的腎臟；輸尿管末端結(jié)石有時(shí)可經(jīng)直腸或陰道指檢觸及。腎、輸尿管結(jié)石的診斷要點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1、尿液常規(guī)檢查：可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶；2、尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；3、尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：計(jì)數(shù)大于10萬/ml以上，急性感染及感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高；4、測(cè)定血、尿的鈣磷值、尿酸值。腎、輸尿管結(jié)石的診斷要點(diǎn)（四）影像學(xué)檢查：1、B超：在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。腎、輸尿管結(jié)石的診斷要點(diǎn)（四）影像學(xué)檢查：2、X線檢查：腹部平片排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影輸尿管、腎盂充氣造影，結(jié)石則顯示更為清晰。腎、輸尿管結(jié)石的診斷要點(diǎn)CT掃描雖能也能診斷尿路結(jié)石，但不及X平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。腎、輸尿管結(jié)石的診斷要點(diǎn)治療原則腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的治療需要根據(jù)結(jié)石的大小、部位、患者的癥狀體征，選擇不同的治療方式。腎、輸尿管結(jié)石的治療要點(diǎn)1、非手術(shù)治療要點(diǎn)（1）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm（2）藥物治療：擴(kuò)張輸尿管（3）控制感染：（4）腎絞痛治療：解痙、止痛體外震波碎石（ESWL）：此法最適宜于結(jié)石直徑＜2.5cm,結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。腎、輸尿管結(jié)石治療要點(diǎn)2、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）（1）適應(yīng)癥：小于2.5CM的結(jié)石（2）并發(fā)癥：血尿、腎絞痛（石階）、感染。腎、輸尿管結(jié)石的治療要點(diǎn)3、手術(shù)治療要點(diǎn)（1）腔鏡手術(shù)腔鏡下鈥激光碎石（2）開放性手術(shù)腎切開取石術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎、輸尿管結(jié)石的治療要點(diǎn)腔鏡下鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡，鈥激光碎石：將鈥激光作用于水和結(jié)石表面,結(jié)石吸收激光能量自行裂開,能粉碎所有泌尿系結(jié)石。2025/2/14李璐術(shù)中護(hù)理配合手術(shù)用物準(zhǔn)備監(jiān)視器攝像系統(tǒng)液壓器冷光源2025/2/14李璐鈥激光碎石機(jī)及光纖

輸尿管上端切開取石術(shù)手術(shù)取石瞬間形態(tài)各異的腎結(jié)石二、膀胱和尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿。（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難膀胱結(jié)石：①經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石術(shù)②恥骨上膀胱切開取石術(shù)膀胱和尿道結(jié)石的治療膀胱結(jié)石尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。尿道結(jié)石的治療【護(hù)理評(píng)估】

1．健康史

流行病學(xué)因素

既往史2．身體狀況

一般狀況

輔助檢查3．心理狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)【護(hù)理問題/診斷】

1．焦慮恐懼與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。2．舒適改變與疼痛、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3．排尿形態(tài)異常主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等。5．知識(shí)缺乏與缺乏預(yù)防和康復(fù)知識(shí)有關(guān)。非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．緩解疼痛：腎絞痛的護(hù)理：阿托品0.5mg，皮下注射。哌替啶50mg～100mg，肌內(nèi)注射。2、促進(jìn)排石：大量飲水，保證尿量>2000ml/d。做適當(dāng)?shù)奶S或體位改變運(yùn)動(dòng)。飲食調(diào)節(jié)。非手術(shù)治療病人的護(hù)理3、病情觀察：注意每次排尿結(jié)石的排出情況。體溫的改變。非手術(shù)治療病人的護(hù)理4）體位引流排石非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食：如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動(dòng)與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。體外振波碎石病人的護(hù)理（1）加強(qiáng)觀察：①觀察并記錄排尿情況。②手術(shù)和碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時(shí)間不得小于1周。手術(shù)治療病人的護(hù)理（2）保持有效的引流：（3）預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)治療病人的護(hù)理（四）健康指導(dǎo)

1．飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食:（1）含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。（四）健康指導(dǎo)

1．飲食指導(dǎo)：（2）濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。思考題1.上尿路結(jié)石的主要癥狀A(yù)活動(dòng)后鏡下血尿B排尿困難C尿頻，尿急D尿失禁E無痛性血尿2.對(duì)于泌尿系結(jié)石最有效的預(yù)防方法是A控制感染B調(diào)整飲食C多活動(dòng)D大量飲水E調(diào)整尿液PH3.為促進(jìn)非手術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人的結(jié)石排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是A散步B跳繩C太極拳D游泳E氣功4.上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素中不包括A長期臥床B飲食中脂肪含量過多C飲食中纖維素過少D反復(fù)尿路感染E尿中枸櫞酸含量減少5、男性，5歲，排尿過程中突然尿流終斷，疼痛劇烈，改變體位后