傳染病流行病學(xué) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

?蘇靜南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)系Tel：86862815E-mail：afar0519@傳染病流行病學(xué)

Infectiousdiseaseepidemiology主要內(nèi)容概述基本特征流行現(xiàn)狀新發(fā)傳染病EID傳染病發(fā)生與流行的基本條件三個(gè)環(huán)節(jié)，兩個(gè)因素傳染病的預(yù)防與控制概述一、傳染病的基本特征傳染病infectiousdisease

傳染病是由病原微生物引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物，或動(dòng)物與人之間相互傳播的疾病確認(rèn)為傳染病的兩個(gè)必須條件：病原微生物的存在(infectious)具有傳染性(communicable)傳染病痊愈后可獲得對(duì)病原體的免疫性immunity二、傳染病的流行現(xiàn)狀個(gè)別傳染病即將被消滅脊灰、麻疹古老的傳染病死灰復(fù)燃肺結(jié)核、梅毒、淋病等等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)及流行帶來災(zāi)害

HIV/AIDS、SARS等等2011年度全國(guó)法定甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病統(tǒng)計(jì)乙肝34%肺結(jié)核29%梅毒12%細(xì)痢7%丙肝5%淋病3%總發(fā)病數(shù)：32375582011年度全國(guó)法定甲乙類傳染病報(bào)告死亡統(tǒng)計(jì)HIV/AIDS53%肺結(jié)核16%狂犬病11%乙肝4%總死亡人數(shù)：15264HIV/AIDS在中國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)全球HIV/AIDS的發(fā)展趨勢(shì)

Adult(15-49)HIVprevalencerate(%),1985全球HIV/AIDS的發(fā)展趨勢(shì)Adult(15-49)HIVprevalencerate(%),20051990~2008年中國(guó)5歲以下兒童的千人死亡率2000~2008年中國(guó)5歲以下兒童全死因構(gòu)成統(tǒng)計(jì)2008年中國(guó)各省5歲以下兒童全死因構(gòu)成統(tǒng)計(jì)三、新發(fā)傳染病

EmergingInfectiousDisease(EID)第一類早已存在并被認(rèn)知，但最近才確認(rèn)為傳染病，如毛細(xì)胞白血病、消化性潰瘍等第二類早已存在但未被認(rèn)知，近期才被發(fā)現(xiàn)和堅(jiān)定的傳染病，如軍團(tuán)病、萊姆病、丙肝等第三類過去并不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的疾病，如HIV/AIDS、SARS等70年代中期以來新出現(xiàn)的部分傳染病YearAgentDisease1977EbolavirusEbola1982E.coliO157:H7Hemorrhagiccolitis,HUS1982Borrelia

burgdorferi

Lymedisease1983HIVAIDS1983Helicobacterpylori

Pepticulcerdisease1989HepatitisCvirusHepatitisC1992Vibrio

choleraeO139Cholerae1996PrionMadcowdisease,BSE1997InfluenzavirusH5N1Flu1998WestNilevirusWestNilefever2003SARSCoronavirusSARS新傳染病出現(xiàn)的機(jī)制第一步：新病原體被引入人群(introduction)動(dòng)物傳染病庫很可能是EID的重要來源:SARSCorona病毒來源于蝙蝠H1N1病毒混合了禽流感病毒和豬流感病毒已知病原體的變異株（O139霍亂弧菌）環(huán)境中的特別是動(dòng)物的病原體（HIV）新發(fā)現(xiàn)傳染病中的自然疫源性疾病新傳染病出現(xiàn)的機(jī)制第二步：新病原體在新宿主中確立并進(jìn)一步傳播(adoption)社會(huì)因素在新傳染病的確立、傳播過程中起著重要作用新病原體“跳”過種間屏障，成為能在人體內(nèi)生存、繁殖的病原體新傳染病通常起始于某一孤立人群，然后再傳播到更遠(yuǎn)的區(qū)域影響新傳染病出現(xiàn)的因素影響因素特殊因素致病例證生態(tài)及環(huán)境變化農(nóng)業(yè)發(fā)展，水生態(tài)系統(tǒng)變化，砍伐森林/植樹造林，洪水、干旱、氣候變化萊姆?。绹?guó)和歐洲，植樹造林）；漢坦病毒肺綜合癥（美國(guó)，1993，氣候異常）人口特征與行為社會(huì)條件、人口增長(zhǎng)和移民，戰(zhàn)爭(zhēng)、貧困，城市衰退，性行為，靜脈用藥HIV的出現(xiàn)和傳播國(guó)際旅行和商業(yè)活動(dòng)人及貨物的世界性交流，空中旅行AIDS的擴(kuò)散，鼠源性漢坦病毒與O139型霍亂的擴(kuò)散技術(shù)和工業(yè)食物供應(yīng)全球化，食品包裝和加工的改變，輸血及組織和器官移植，抗生素的廣泛使用溶血性尿毒綜合癥（漢堡包中牛肉被E.coliO157：H7污染），輸血相關(guān)性肝炎。公共衛(wèi)生措施的失敗媒介控制、飲水凈化及消毒措施失敗隱孢子蟲?。绹?guó)，1993，水廠過濾裝置失效）我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣,沒有哪一個(gè)國(guó)家可以免受其害,也沒有哪一個(gè)國(guó)家可以對(duì)此高枕無憂。

《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》

傳染病發(fā)生與流行的基本條件病原體(pathogen)

能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲宿主(host)

在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或動(dòng)物種類：病毒、立克次體、細(xì)菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等一、病原體與宿主宿主和病原體的關(guān)系：相互作用、相互斗爭(zhēng)、相互適應(yīng)，適者生存排出門戶portalofexit侵入門戶portalofentry取決于定位特點(diǎn)及可能的傳播途徑結(jié)核桿菌——呼吸道侵入/排出血吸蟲——皮膚侵入/腸道排出感染力infectivity(abilitytoinfect)#ofinfected/#ofsusceptible致病力pathogenicity(abilitytocausedisease)#withclinicaldisease/#ofinfected毒力virulence(abilitytocausedeath)#ofdeaths/#withclinicaldisease以上指標(biāo)計(jì)算的均為宿主人數(shù)研究病原體特性的指標(biāo)常見病原體的傳染力、致病力和毒力

強(qiáng)度傳染力致病力毒力高天花麻疹天花、麻疹狂犬病狂犬病、天花結(jié)核、麻風(fēng)中風(fēng)疹、腮腺炎風(fēng)疹、腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎麻疹低結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎結(jié)核麻疹極低麻風(fēng)麻風(fēng)風(fēng)疹抗原性的變異流感病毒:神經(jīng)胺酸酶（N）＋血凝素（H）耐藥性的變異

MRSA:耐甲氧西林金葡菌毒力的變異卡介苗（TB）:膽汁培養(yǎng)200代結(jié)核菌苗（BCG）病原體的變異性二、傳染過程和感染譜1、傳染過程(infectionprocess)：病原體侵入宿主后，與宿主相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程，是個(gè)體中的生物學(xué)現(xiàn)象傳染過程不一定導(dǎo)致傳染病的發(fā)生CarrierExposuretopathogenNoinfectionClinicalSub-clinicalDeathCarrierImmunityNoimmunityOutcome2、感染譜/感染梯度：

Infectionspectrum/Infectiongradient隱性感染輕型感染重癥感染死亡無癥狀與體征有癥狀與體征的疾病機(jī)體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的不同程度病變的頻率，反映了該病的嚴(yán)重性IcebergConceptofInfectionLysisofcellFatalCelltransformationorCelldysfunctionClinical&severediseaseModerateseverityMildillness

IncompleteviralmaturationInfectionwithoutclinicalillnessExposurewithoutcellentryExposurewithoutinfectionDiscernableeffectBelowvisualchangeClinicaldiseaseSubclinicaldisease三、流行過程的3個(gè)環(huán)節(jié)流行過程(epidemicprocess)：指病原體從已受感染者機(jī)體中排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)展的過程。這些過程是在外界環(huán)境因素影響下進(jìn)行的。獲得免疫者傳染源病原體生長(zhǎng)繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡三個(gè)環(huán)節(jié)密不可分傳染源傳播途徑易感人群1、傳染源(source/reservoirofinfection)定義：體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物傳染病的病人(patient)：流感、水痘病原攜帶者(carrier)：乙肝、HIV/AIDS受感染的動(dòng)物：狂犬病、血吸蟲病環(huán)境儲(chǔ)源：環(huán)境或物品等非生物性傳染源包括種類：傳染病病人是最重要的傳染源病人體內(nèi)存在大量病原體病人有播散病原體的臨床癥狀潛伏期→臨床癥狀期→恢復(fù)期病人在病程各期作為傳染源的意義大小，主要取決于排出病原體的數(shù)量和頻度病程各期病原體排出數(shù)量示意圖潛伏期臨床癥狀期Clinicalstage康復(fù)期傳染期communicableperiod

：傳染病病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期潛伏期（incubationperiod）

-追查傳染源，確定傳播途徑

-確定留驗(yàn)、檢疫觀察的時(shí)間

-確定免疫接種的時(shí)間

-評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果傳染期（communicableperiod）

-決定病人隔離的時(shí)間

-影響傳染病的的流行特征潛伏期和傳染期的流行病學(xué)意義病原攜帶者作為傳染源的意義大小，取決于排出病原體的數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，以及攜帶者的社會(huì)屬性病原攜帶者：指無任何臨床癥狀而能排出病原體的人潛伏期病原攜帶者incubatorycarrier麻疹、霍亂恢復(fù)期病原攜帶者convalescentcarrier傷寒、乙肝健康病原攜帶者h(yuǎn)ealthycarrier流腦、乙肝動(dòng)物源傳染病Zoonosis-bornedisease-以動(dòng)物為主的人獸共患?。嚎袢?/p>

-以人為主的人獸共患?。喝诵徒Y(jié)核

-人獸并重的人獸共患?。貉x病

-真性人獸共患?。贺i肉絳蟲病Anthropozoonosis

HumanAnimal：金葡菌可由人傳給雞人流感病毒可傳給豬2、傳播機(jī)制與傳播途徑傳播機(jī)制：病原體不斷更換其宿主的過程

對(duì)病原體:生長(zhǎng)繁殖的過程

-從被感染的人或動(dòng)物中排出

-轉(zhuǎn)移到新的宿主

-在新宿主中定殖

造成結(jié)果:傳染病在人群中傳播

PSSTTSSTSusceptibleImmuneSub-clinicalClinical傳播途徑的種類(routeoftransmission)

空氣傳播:流感、肺結(jié)核水傳播:霍亂、血吸蟲食物傳播:傷寒、痢疾接觸傳播:性病、狂犬病節(jié)肢動(dòng)物傳播:瘧疾,西尼羅河熱土壤傳播:炭疽,破傷風(fēng)醫(yī)源傳播:丙肝,HIV/AIDS垂直傳播:皰疹,梅毒

傳播途徑的種類直接傳播：宿主到宿主

-一般日常接觸（如擁抱、握手）

-性接觸

-輸血

-器官移植

-飛沫轉(zhuǎn)播間接傳播：宿主到傳播媒介到宿主

-介質(zhì)(水、土壤、食物等)-空氣(塵埃、飛沫核)-動(dòng)物媒介(節(jié)肢動(dòng)物、鳥類、畜類等)形式飛沫droplet、飛沫核dropletnuclei、塵埃dust冬、春寒冷季節(jié)高發(fā)兒童多發(fā)容易傳播，病例連續(xù)發(fā)生人口密度和居住衛(wèi)生條件影響流行強(qiáng)度流行特征空氣傳播形式飲用水傳播疫水傳播水傳播經(jīng)水傳播是腸道傳染病的重要傳播途徑病例分布與特定供水范圍一致除哺乳嬰兒，發(fā)病無年齡、性別和職業(yè)差別如水源常年被污染，發(fā)病呈地方性如水源短時(shí)大量污染，可成暴發(fā)或流行對(duì)污染水源采取措施后，可平息疫情流行特征飲用水傳播：疫水傳播：患者有疫水接觸史接觸疫水有地方性、季節(jié)性和職業(yè)差別大量易感人群接觸疫水后，可成暴發(fā)或流行對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可控制疫情土壤傳播污染來源傳染源的排泄物或分泌物污染，如腸道寄生蟲埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體傳播條件病原體存活能力，如細(xì)菌芽孢可存活數(shù)十年土壤污染程度人的接觸機(jī)會(huì)形式食物本身存在病原體食物被外來病原體污染病例均食用過某污染食物，未吃者不發(fā)病如食物短時(shí)、大量被污染，可成暴發(fā)或流行患者潛伏期短，臨床癥狀較重停止供應(yīng)被污染食品后，可控制疫情流行特征食物傳播形式直接接觸傳播：無外界因素參與間接接觸傳播：接觸了被污染的物品流行特征接觸傳播病例散發(fā)，家庭續(xù)發(fā)率高無明顯季節(jié)性與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有關(guān)防治主要靠加強(qiáng)傳染源管理和消毒措施形式機(jī)械攜帶：被動(dòng)式的傳播生物性傳播：主動(dòng)式的傳播流行特征節(jié)肢動(dòng)物傳播病例有季節(jié)性和地方性，與節(jié)肢動(dòng)物分布相關(guān)年齡和職業(yè)不同，暴露機(jī)會(huì)也不同一般不在人與人之間傳播形式器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)格輸血、生物制品或藥物受污染醫(yī)源性傳播醫(yī)療及預(yù)防注射：一人一針一管醫(yī)療器械用具：一人一用一消毒預(yù)防措施形式經(jīng)胎盤血液傳播，如風(fēng)疹、乙肝、HIV/AIDS等經(jīng)陰道上行傳播：如鏈球菌、皰疹病毒等經(jīng)產(chǎn)道接觸傳播垂直傳播/母嬰傳播

WHO統(tǒng)計(jì)表明，母嬰傳播是15歲以下兒童感染HIV的唯一途徑！3、易感人群(susceptiblepopulation)使人群易感性上升的因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡使人群易感性下降的因素計(jì)劃免疫傳染病流行后人群獲得免疫力免疫人口遷出三個(gè)環(huán)節(jié)的理解實(shí)例：血吸蟲的傳播排出受精卵感染中間宿主釘螺尾蚴感染宿主定居腸道四、疫源地與流行過程疫源地(epidemicfocus)

傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍流行過程：疫源地疫源地形成疫源地的條件：傳染源、傳播途徑、易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)不斷相連疫源地消滅的條件傳染源被移走（隔離或死亡）或不再排出病原體（痊愈）傳染源散播到外界環(huán)境中的病原體被清除所有易感接觸者經(jīng)過了該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未被感染五、影響傳染病流行過程的因素易感人群病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑空氣水食物接觸醫(yī)源性垂直蟲媒土壤自然因素氣候地理社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗三個(gè)環(huán)節(jié)：生物學(xué)基礎(chǔ)兩個(gè)因素：環(huán)境條件EpidemiologictriadofinfectiousdiseaseAgentInfectivityPathogenicityVirulenceImmunogenicityAntigenicstabilitySurvivalEnvironmentWeatherHousingGeographyOccupationalsettingAirqualityFoodAgeGenderGenotypeBehaviorNutritionalstatusHealthstatusHostDisease傳染病的預(yù)防與控制傳染病的流行需要傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)的不斷相連，因此預(yù)防與控制的措施都是從這三個(gè)環(huán)節(jié)著手進(jìn)行的策略：

預(yù)防為主、高度重視、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、全球合作措施：針對(duì)傳染源的措施病人（五早）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病原攜帶者登記、管理、隨訪接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防動(dòng)物傳染源捕殺、焚燒、深埋、隔離治療、預(yù)防接種針對(duì)傳播途徑的措施消毒（disinfection）預(yù)防性消毒疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）殺蟲（disinsection）殺滅能傳遞病原體的節(jié)肢動(dòng)物針對(duì)易感人群的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)計(jì)劃免疫及評(píng)價(jià)計(jì)劃免疫(planedimmunization)

根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，有組織有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行接種，以提高人群的免疫水平，控制乃至最終消滅傳染病預(yù)防接種(vaccination)-人工自動(dòng)免疫

-人工被動(dòng)免疫人工自動(dòng)免疫

(artificialactiveimmunization)將疫苗接種到機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫疫苗：-減毒活疫苗live-attenuatedvaccinevaccine

-滅活疫苗inactivatedvaccine-類毒素toxoidvaccine-亞單位疫苗