外科授課教案

外科授課教案

第一章緒論

［目的與要求］

1、了解外科學的范疇，外科學發(fā)展簡史。

2、怎樣學習外科學

［講課思路與手段］

1、科學的來源及發(fā)展

2、科學研究的五大內(nèi)容：損傷，感染，腫瘤，畸形，其他（腸梗阻，門脈高壓,

甲亢等）百年來未變，但目前研究手段大為先進，可能取得突破，創(chuàng)新性進展。

3、外科學發(fā)展簡史，重點介紹近代突破手術(shù)疼痛，感染，抗菌，失血問題

4、我國外科學成就及新進展

5、怎樣學習外科學

①一切為病人著想，在為病人服務(wù)中學習

②學習和處理服務(wù)與學習、目的與手段、局部與整體的關(guān)系

③培養(yǎng)時間觀念，集體觀念，無菌觀念

④重視基礎(chǔ)理論、基本知識，基本技能。

⑤加強自學能力，理論聯(lián)系實際能力，動手能力

第二章無菌術(shù)（ASEPSIS）

［目的與要求］

1、樹立無菌概念

2、掌握無菌術(shù)及滅菌、消毒三概念

3、熟悉外科手術(shù)所應(yīng)包括的無菌術(shù)內(nèi)容

4、掌握手術(shù)人員洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴手套方法

5、學會對病人手術(shù)區(qū)域的皮膚（粘膜）消毒和鋪無菌巾

6、掌握手術(shù)進行中的無菌原則

7、了解手術(shù)室的管理

［講課思路與手段］

“講”一“看”一“練”三結(jié)合方式教學，故方法和內(nèi)容是：

一、大課教學（約1。5學時），授課內(nèi)容是：

（-）無菌術(shù)概念，無菌術(shù)在臨床醫(yī)學，尤其在外科領(lǐng)域中的重要性。

（-）無菌術(shù)組成：滅菌法、消毒法、無菌操作原則和管理制度。

（三）外科手術(shù)常涉及的無菌術(shù)內(nèi)容：

I：手術(shù)器械、物品的滅菌與消毒方法

1、滅菌法

①高壓蒸氣法：（進行重點介紹）在工作原理一般性介紹后，重點強調(diào)滅菌條件、

使用時注意事項以及滅菌效果檢驗方法。

②煮沸法：簡略介紹方法及應(yīng)用范圍。

③火燒法：簡介方法及用途。

④電離輻射滅菌法：主要用于一次性醫(yī)療用品，如一次注射器，輸液管、手術(shù)縫

線滅菌和密閉；不耐熱藥物（抗生素、激素）的制造業(yè)有Y射線以及叱0加速器

兩種方法。（簡單介紹，一般了解）

2、消毒法①化學藥物浸泡法：介紹幾種常用化學消毒劑及各自用于浸泡

消毒的器械、物品類別、浸泡消毒所需時間、條件或注意事項。

②甲醛蒸氣熏蒸法：介紹方法及注意事項。

II：手術(shù)人員的無菌準備

1、一般性準備

2、手臂的刷洗與消毒：重點介紹肥皂水刷手和碘伏涂擦消毒法，同時附帶介紹

傳統(tǒng)的消毒液（如新潔爾滅、酒精）泡手消毒法和氨水洗手法。

3、無菌手術(shù)衣和戴無菌手套：重點介紹戴干手套法。

III：病人手術(shù)區(qū)域的皮膚（粘膜）消毒與鋪巾

1、手術(shù)區(qū)皮膚的一般性準備：剃毛和清洗。

2、碘附涂擦消毒：注意消毒程序及范圍。

3、鋪無菌布單。

IV：手術(shù)進行中的無菌原則

V：手術(shù)室的管理

第三章外科休克

［目的與要求］

1、熟悉休克的微循環(huán)及代謝變化，內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害

2、了解休克的分類

3、熟練掌握外科休克的臨床表現(xiàn)，休克的監(jiān)測指標及意義

4、掌握抗休克的-一般急救措施、治療要點，血容量的補充和維持。血管活性藥

物的應(yīng)用

5、低血容量性休克、感染性休克臨床診治要點

［講課思路與手段］

1、課前要求同學預習休克的病理生理變化即微循環(huán)及代謝的變化以及繼發(fā)性內(nèi)

臟器官的損害。

2、要介紹休克的意義，休克的本質(zhì)即組織細胞缺氧，以及休克的分類。

3、重點講解休克的臨床表現(xiàn)，診斷要點，休克代償期及休克抑制期與微循環(huán)的

變化，化謝變化，器官損害特點結(jié)合起來講授。

4、詳細講授休克監(jiān)測的意義，常用的監(jiān)測技術(shù)，各種指標變化的意義及與各重

要臟器損害之間的聯(lián)系。

5、以低血容量性休克為例，講解休克急救的般措施，特殊措施，血管活性藥

物的使用原則與選用方法，如何改善組織細胞的供血、供氧，如何保護重要臟器

的功能。

6、詳細講解感染性休克，尤其是革蘭陰性菌感染引起的“冷休克”的特點，建

立全身炎癥反應(yīng)綜合癥的概念。強調(diào)“感染性休克”的處理除加強抗感染外，同

樣要注重血容量的補充和維持，尤其注意重要活性藥物的選用及皮質(zhì)激素的應(yīng)

用。

7、采用多媒體方法，配以相關(guān)圖、表。

第四章外科病人體液失調(diào)

［目的與要求］

1、了解水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性

2、掌握功能性、非功能性細胞外液等兒個基本概念

3、熟悉機體自身對體液平衡及酸磴平衡的調(diào)節(jié)機制及重要性

4、掌握臨床幾種缺水的特點、缺水程度的判斷及治療原則（包括經(jīng)驗治療和公

式計算治療方法）

5、掌握低鉀血癥的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及靜脈補鉀的基本原則。熟悉高鉀血癥

的緊急處理方法

6、了解低鈣血癥的神經(jīng)肌肉興奮性的表現(xiàn)形式及處理方法

7、熟練掌握代謝性酸中毒的發(fā)生機理、臨床特點、診斷要點、治療原則補堿公

式的靈活應(yīng)用及注意事項

8、了解代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒病因、臨床表現(xiàn)、處理要

點

9、掌握水、電解質(zhì)及酸堿失衡的臨床綜合處理原則

［講課思路與手段］

1、舉出一個實例，如腹膜炎，腸梗阻等，說明正確認識和處理水電解質(zhì)平衡的

重要性及復雜性。

2、用歸納圖表的方式簡略講解功能性、非功能性細胞外液等兒個基本概念。休

液平衡、酸堿平衡的維持及調(diào)節(jié)。

3、著重講解等滲性脫水對血容量的影響，低滲性缺水不同程度的臨床表現(xiàn)和幾

種補鈉方式的應(yīng)用，以及高滲性缺水的臨床判斷方法。列出兒種缺水程度的比較

表。

4、詳細講解低鉀血癥兒種主要臨床表現(xiàn)，糾正低鉀血癥的方法，靜脈補鉀的原

則。

5、強調(diào)高鉀血癥的危險性，將高鉀血癥的緊急處理條理化，使其簡單明了，便

于講解和記憶。

6、以代謝性酸中毒為主線，將酸堿平衡公式與臨床酸堿失衡的實際情況聯(lián)系起

來講授。講清代謝性酸中毒臨床特點，并以實例演示和講解補堿計算公式和經(jīng)驗

公式的靈活應(yīng)用，列出注意事項。

7、明扼要提出水、電解質(zhì)、酸堿失衡臨床綜合處理原則。

8、整個課程采用多媒體方法，配以必要的圖片。

第五章多臟器功能不全綜合癥

［目的與要求］

多臟器功能不全綜合癥(MODS)概念

1、了解多臟器功能不全綜合癥的概念

2、熟悉多臟器功能不全綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)

3、重點了解多臟器功能不全綜合癥的診斷指標

4、了解多臟器功能不全綜合癥的發(fā)病機制

5、掌握多臟器功能不全綜合癥的防治原則

急性腎功能衰竭(ARF)

1、解急性腎功能衰竭的概念

2、握急性腎功能衰竭的病因與分類

3、了解急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷

4、掌握急性腎功能衰竭的治療原則

了解ARDS、應(yīng)激性潰瘍及肝衰竭概念、發(fā)病基礎(chǔ)及診治原則

［講課思路與手段］

第一節(jié)概況

1、明確MODS概念及演變，特別強調(diào)MODS在外科疾病中的重要性和危險性，從

而激發(fā)學生的興趣和重視。

2、闡述MODS發(fā)病基礎(chǔ)，結(jié)合典型病例進一步說明那些原發(fā)病可導致MODS。

3、應(yīng)用線路圖形式簡單介紹MODS的發(fā)病機制，充分說明MODS原發(fā)病因不同，

但最終臨床表現(xiàn)相似的發(fā)病機制。

4、闡明MODS的臨床表現(xiàn)，分型及其特點。重點對MODS診斷指標進行必要的說

明。

5、MODS診斷重點突出快速、及時針對性采取輔助檢查，盡早作出診斷。強調(diào)早

期發(fā)現(xiàn)、早期治療、阻斷病理連鎖反應(yīng)對挽救生命的重要性。

6、防治原則方面，重點講述預防;闡明M0DS5個預防基本要求。

第二節(jié)急性腎衰竭（ARF）

1、在講MODS章節(jié)中重點講述本章第二節(jié)急性腎功能衰竭（ARF）O急性呼吸窘迫

綜合征，應(yīng)激性潰瘍及急性肝衰竭（ARF）。供見習、實習中結(jié)合臨床自學與參考。

2、明確ARF定義及臨床分型

3、重點講述ARF病因及分類，結(jié)合典型病例，圖片進一步闡述其病因。

4、通過圖解、簡單介紹ARF發(fā)病機制。

5、闡明ARF臨床表現(xiàn)，重點講解少尿型分期及臨床表現(xiàn)。

6、闡述ARF診斷依據(jù)、方法和步驟，重點講述腎前性和腎性ARF的鑒別要點、

腎性和腎后性ARF的鑒別要點。

7、重點闡述ARF的治療原則，包括少尿期的處理原則和多尿期的處理原則及注

意事項。

8、ARF的預防及血液凈化供實習中結(jié)合臨床自學與參考。

9、采用多媒體教學。

第六章輸血（自學）

［目的與要求］

1、握輸血的適應(yīng)征和途徑

2、悉輸血的并發(fā)癥及防治

3、解自身輸血的作用和目的

4、解血液成分制品和血漿增量劑的用途

［自學思路與手段］（講座形式）

1、通過多媒體教學結(jié)合實際病例介紹輸血，包括成分輸血的適應(yīng)癥，各類血制

品的輸入方法，力求直觀易懂！

2、血并發(fā)癥及防治措施穿插于各類血制品輸入的適應(yīng)癥中講述。

3、習前通過多媒體將輸血過程、血液制品演示一遍，再將學生帶道病房參觀輸

血的過程

4、重點介紹輸血的適應(yīng)征和并發(fā)癥

第七章外科營養(yǎng)（自學）

［目的與要求］

1、了解人體的基本營養(yǎng)代謝

2、熟悉饑餓、創(chuàng)傷、感染后的代謝變化

3、掌握腸外營養(yǎng)的概念、熱卡的需求，輸入途徑及并發(fā)癥的防治

4、掌握腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥、實施方法及并發(fā)癥的防治

［自學思路與手段］

1、閱讀外科學（第五版）教材第十一章，也可閱讀其他有關(guān)外科營養(yǎng)的著作。，

如《黃家駟外科學》有關(guān)外科營養(yǎng)的章節(jié)。

2、明確外科營養(yǎng)在外科疾病診治中的重要性。

3、明確人體基礎(chǔ)能量代謝的概念及基礎(chǔ)需要量。

4、對腸外營養(yǎng)要求搞清楚制劑配方的種類，熱卡總量及不同產(chǎn)熱物質(zhì)的分配比

例，如糖、脂肪、含氮熱卡的比例。電解質(zhì)、維生素、微量元素的補充要求。三

升袋（全合一）的臨床使用方法。

5、明確不同靜脈輸入途徑的選擇方法，TPN并發(fā)癥的防治。

6、腸內(nèi)營養(yǎng)是最符合生理的營養(yǎng)補充方法。

第八章臨床麻醉

［目的與要求］

1、了解麻醉的基本概念、麻醉學的范疇，臨床麻醉的任務(wù)及分類

2、了解麻醉前準備的必要性，掌握麻醉前病人病情判斷標準

——ASA評分法

3、熟悉麻醉前準備事項，掌握常用的麻醉前用藥

4、掌握全身麻醉的基本概念，了解常用麻醉藥的臨床藥理特點及通用臨床麻醉

深度判斷標準

5、了解肌松藥的臨床藥理特點及注意事項

6、熟悉全身麻醉的并發(fā)癥及其處理

7、自學麻醉機的基本結(jié)構(gòu)氣管內(nèi)插管術(shù)、以及全身麻醉的實施步驟

8、掌握局部麻醉常用藥物的臨床使用劑量

9、掌握局部麻醉藥毒性反應(yīng)的癥狀、預防及處理

10、握局部浸潤麻醉的方法，常用藥物及注意事項

11、熟悉椎管內(nèi)麻醉的定義及分類及適應(yīng)癥，了解其解剖及生理、操作步驟及麻

醉管理

12、熟悉椎管麻醉的并發(fā)癥及處理

13、了解控制降壓及全身低溫的概念

14、自學區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯以及椎管內(nèi)麻醉的解剖、生理

［講課思路與手段］

1、通過多媒體看一組臨床麻醉實施圖片，使同學們建立初步的麻醉概念，了解

臨床麻醉的任務(wù)，以圖表法講述臨床麻醉分類。

2、講述麻醉前準備工作的內(nèi)容，麻醉的風險等與ASA病情分級的內(nèi)在關(guān)系，強

調(diào)擇期手術(shù)禁食、禁飲的時間重要性。重點闡述麻醉前用藥的目的、原則以及常

用麻醉前用藥（阿托品、魯米那）的藥理特點、常用劑量。

3、述全身麻醉的基本概念、全麻藥的分類，吸入麻醉的定義，優(yōu)點、缺點、常

用藥物，MAC的概念以及影響吸入麻醉藥肺泡濃度的因素。

4、講述靜脈麻醉的定義、優(yōu)點、缺點、常用藥物以及通用臨床麻醉深度的判斷

標準。

5、講述肌松藥的作用機制、分類及臨床使用中的注意事項。

6、結(jié)合臨床實例講述全身麻醉導致的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

并發(fā)癥及處理要點。

7、指導同學們自學麻醉機的基本結(jié)構(gòu)、器官插管術(shù)的目的及常用方法、并發(fā)癥,

全身麻醉誘導、維持的基本概念及方法。

8、講述局部麻醉的定義、優(yōu)點、缺點及種類。

9、重點講述局部麻醉藥的藥理特性及臨床常用局麻藥的使用劑量、中毒劑量。

10、重點講述局部浸潤麻醉的方法，結(jié)合一典型局麻藥中毒病例講述局麻藥毒性

反應(yīng)的癥狀、預防措施及處理措施。

11、講述椎管內(nèi)麻醉的定義、分類、優(yōu)點、缺點、適應(yīng)癥。簡述其解剖及生理，

重點講述穿刺過程中的定位，經(jīng)過層次及穿刺成功的標志，簡單介紹兒種常用的

麻藥，麻醉實施中的管理措施。

12、結(jié)合一典型病例講述椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥及處理措施。

13、結(jié)合當代醫(yī)學發(fā)展的要求介紹控制性降壓和全身低溫麻醉的定義、目的、適

應(yīng)證及方法。

14、指導同學們自學神經(jīng)阻滯、椎管的解剖及生理，舐管阻滯以及麻醉其間各項

生理參數(shù)的概念。

第九章重癥監(jiān)測治療與復蘇

［目的與要求］

1、了解復蘇的范疇、臨床意義以及心腦肺復蘇的三個階段、成功的關(guān)鍵

2、掌握心跳停博的早期診斷

3、了解初期復蘇的概念操作方法

4、了解后期復蘇的概念、內(nèi)容及特殊處理及后期復蘇的處理原則

5、了解腦復蘇的意義和處理原則

6、自學重癥監(jiān)測治療

［講課思路與手段］

1、講述復蘇、心肺復蘇、心肺腦復蘇的基本概念及心肺腦復蘇的三個階段，以

問題形式提出怎樣提高復蘇的效率。

2、用一心跳驟停病例講述早期診斷的方法、死亡的分期及如何實施現(xiàn)場心肺復

蘇（初期復蘇）并提出有效的ABC程序，介紹保持呼吸到通暢的方法、人工呼吸

的優(yōu)點、缺點，重點講述口對口呼吸的方法，有效指征、有效人工循環(huán)建立的操

作方法、指征、并發(fā)癥及其機理。

3、講述后期復蘇中的呼吸管理、維持、檢測手段和必要性，胸內(nèi)心臟按壓的優(yōu)

點、缺點、適應(yīng)征、操作方法，講述藥物治療的目的、途徑和常用藥物，心室除

顫的分類、除顫的條件及電除顫起博治療。

4、重點介紹復蘇后治療中腦復蘇方法和進展。

5、簡單介紹重癥檢測治療（ICU病房）的作用及日常工作。

第十章圍手術(shù)期處理

［目的與要求］

1、掌握圍手術(shù)期概念，認識圍手術(shù)期處理的意義

2、掌握手術(shù)病人的手術(shù)耐受力評估與手術(shù)時機選擇

3、掌握提高手術(shù)耐受力，術(shù)前一般準備，臟器功能不全準備

4、掌握術(shù)后常見情況，并發(fā)癥的認識與處理

［講課思路與手段］

1、紹臨床工作中因圍手術(shù)期準備、處理不當而產(chǎn)生的后果、教訓，讓學生明確

圍手術(shù)期的準備、處理對手術(shù)成敗的重要性，激發(fā)學生興趣

2、悉圍手術(shù)期及有關(guān)的幾個基本概念，如手術(shù)期限性分類、手術(shù)耐受性分類

3、重點強調(diào)一般手術(shù)準備的內(nèi)容，臟器功能不全的術(shù)前處理原則

4、重點介紹術(shù)后一般情況發(fā)生機理與處理及護理要點

5、重點講述術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生、診斷與處理

6、介紹老年病圍手術(shù)期處理特點

7、采用多媒體幻燈教學

第H"一章疼痛治療（自學）

［目的與要求］

1、了解疼痛的分類、病理生理變化

2、了解慢性疼痛治療的診治范圍

3、了解常用的治療方法、癌癥疼痛治療的三階梯療法原則

［自學思路與手段］

1、指導同學重點自學疼痛按程度、病程和部位分類的種類。

2、了解日常疼痛門診中常見的七種慢性疼痛。

3、重點自學常用疼痛治療方法中藥物治療的種類、WHO推薦的癌痛三階段方法

的原則。

第十二章外科感染

［目的與要求］

1、熟悉外科感染發(fā)生的原因、病理演變過程，臨床表現(xiàn)及防治原則

2、掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法

3、掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法

4、熟悉掌握全身性感染的臨床概念，熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床

表現(xiàn)、防治原則

5、掌握破傷風的臨床表現(xiàn)、預防及治療措施

6、熟悉外科抗生素的應(yīng)用原則

［講課思路與手段］

1、采用多媒體教學手段，配以一些淺表化膿性感染及破傷風的圖片。

2、簡要介紹外科感染的基本定義、分類、病程演變、病變的及種結(jié)局，如何選

擇有關(guān)的輔助檢查。

3、簡要講解疳、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎的基本概念及處理要

點。

4、重點講述全身性外科感染的最新進展，醫(yī)學用詞的簡便過程，耐藥菌株的變

化趨勢，全身性感染的臨床特點及診斷方法，處理原則抗生素的選用原則。

5、舉例講解破傷風的發(fā)病原因，具有特征性的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別要點，防

治措施，鎮(zhèn)靜藥物的使用，并發(fā)癥的防治。

第十三章創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷

［目的與要求］

1、了解與創(chuàng)傷有關(guān)的幾個基本概念。

2、掌握局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)與修復、全身應(yīng)激反應(yīng)與代償?shù)牟±砩磉^程及影

響因素，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

3、握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。

4、熟悉清創(chuàng)術(shù)的基本內(nèi)容。

5、了解戰(zhàn)傷急救五項基本技術(shù)

6、了解火器傷、沖擊傷和復合傷的特點。

［講課思路與手段］

1、通過多媒體看一組創(chuàng)傷病例圖片，建立創(chuàng)傷初步概念，再引進老師熟悉的一

典型病例，包括創(chuàng)傷事件的發(fā)生，傷者的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過，緊密結(jié)合本次課

的主題、重點內(nèi)容，激發(fā)學生興趣。

2、明確創(chuàng)傷及有關(guān)兒個基本概念，如創(chuàng)傷與損傷，多發(fā)傷與復合傷，創(chuàng)傷機制,

現(xiàn)代創(chuàng)傷特點，即是基礎(chǔ)理論基本知識的學習，又是拓寬現(xiàn)代創(chuàng)傷知識面。在講

到創(chuàng)傷分度時闡明本章節(jié)一般以中度創(chuàng)傷來講述，各持定部位創(chuàng)傷在各論相關(guān)章

節(jié)講述。

3、闡述創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與創(chuàng)傷的病理生理（局部炎癥反應(yīng)、全身應(yīng)激反應(yīng)）代

償與失代償并發(fā)癥的關(guān)系，突出培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力。

4、創(chuàng)傷的診斷要突出快速、適時、針對性獲取依據(jù)，作出初步判斷。

5、處理原則既是一基本的“原則”，又是要與診斷靈活掌握，做到邊診斷邊處理,

再完善，結(jié)合典型病例的診斷與處理，建立創(chuàng)傷急救的立體概念。

6、創(chuàng)口的愈合過程及影響因素與清創(chuàng)術(shù)的目的和意義。清創(chuàng)術(shù)具體步驟。

7、戰(zhàn)傷急救五項基本技術(shù)（指導學生自學，培養(yǎng)自學能力），

8、火器傷、沖擊傷和復合傷等的特點（指導學生自學、培養(yǎng)自學能力）。

第十四章燒傷、冷傷、蟲螫傷

［目的與要求］

1、握燒傷面積的計算和深度估計，了解燒傷嚴重性分度

2、解吸入性燒傷損傷

3、了解燒傷的病理生理和臨床分期

4、熟悉燒傷的治療原則

5、掌握現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理

6、掌握燒傷早期休克的診斷和治療

7、掌握燒傷全身感染的診斷

8、了解創(chuàng)面處理

9、了解電燒傷、化學燒傷的特點和處理原則

［講課思路與手段］

1、利用媒體播放一組燒傷病例圖片，建立燒傷初步概念，再講解燒傷的基本概

念，并提出燒傷后各個臟器均可出現(xiàn)功能障礙，使同學對燒傷的危害嚴重性有一

個整體的認識。

2、觀看典例圖片，著重講述燒傷面積估算方法（新九分法、手掌法）和燒傷深

度的判斷（三度四分法）進一步引出依據(jù)燒傷面積、深度及并發(fā)癥等的有無而進

行的燒傷嚴重性分度。

3、講述吸入性損傷嚴重性的同時，著重強調(diào)吸入性損傷的及時診斷。

4、講述燒傷的病理生理（局部病變、全身反應(yīng)）和臨床分期的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)

學生利用基礎(chǔ)理論分析問題的能力。

5、重點講述燒傷休克的特點和防治，并列舉病例說明。

6、燒傷全身性感染的發(fā)生與發(fā)展、診斷和防治。使學生認識燒傷感染的防治是

燒傷綜合性治療的一個重要方面。

7、介紹不同深度燒傷的處理方法，強調(diào)局部與整體的關(guān)系。培養(yǎng)學生的辨證醫(yī)

學思維方法。

8、過典型圖片介紹電燒傷、化學燒傷的特點、急救和處理原則。

9、冷傷的分類及防治（指導學生自學、培養(yǎng)學生能力）。

10、常見咬螫傷的特點及處理方法（指導學生自學、培養(yǎng)學生能力）。

第十五章腫瘤

［目的與要求］

1、悉腫瘤的概念、分類

2、解腫瘤的病因、病理

3、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)，掌握良性腫瘤與惡性循環(huán)的臨床特點及鑒別要點

4、掌握腫瘤的診斷方法，熟悉腫瘤輔助檢查方法的選擇

5、了解腫瘤的分期方法

6、熟悉腫瘤的綜合治療方法，了解化療藥物的分類

7、掌握常見體表腫瘤的特征、臨床診斷和治療方法

8、了解腫瘤外科手術(shù)中的無瘤原則

［講課思路與手段］

1、用多媒體手段，先放一組體表腫瘤照片及深部腫瘤影像學及內(nèi)窺鏡檢查的圖

片。引出腫瘤的話題，簡要提一下惡性腫瘤近年的發(fā)病情況及對人類健康的威脅

狀況。

2、簡單介紹腫瘤的分類及病理生物學特點。

3、講解腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法，良惡性腫瘤的鑒別診斷要點。簡明扼要介

紹各種輔助檢查，包括腹腔鏡、影像、生化、免疫學檢查的意義及選擇檢查的方

法。

4、簡要介紹國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期法，并舉例說明。

5、講解腫瘤治療方案的選擇方法，提示化療藥物分類的臨床意義。介紹腫瘤外

科手術(shù)中的無瘤術(shù)原則，可配以圖片。

6、要求同學們自學：腫瘤的病因，腫瘤的基因診斷、常見體表腫瘤與腫塊等內(nèi)

容。

第十六章臟器移植

［目的與要求］

1、熟悉移植的基本定義、明確有關(guān)基本概念。了解移植的發(fā)展過程及趨勢

2、熟悉移植的基本原則和步驟

3、了解腎移植、肝移植、心臟移植、胰腺移植的基本手術(shù)方案

［自學思路與手段］

1、通讀外科學（第無版）教材“移植”章，并可參閱有關(guān)具體器官移植的專著,

如《肝移植》、《腎臟移植》或某臟器疾病專著的“移植”章節(jié)，如《肝臟外科學》

中的“肝移植”章節(jié)。

2、弄清移植物、供體、受體，自體移植、同種異體移植、單位移植、異位移植、

活體移植、結(jié)構(gòu)移植等基本概念。

3、明確什么是排異反應(yīng)，分類及處理原則。

4、了解供體的選擇，器官的切除，器官的保存。

5、了解腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植的手術(shù)方法，國內(nèi)外的發(fā)展動態(tài)。

第十七章整形、顯微、微創(chuàng)外科

［目的與要求］

1、了解整形外科、顯微外科、微創(chuàng)外科的概況和工作范圍

2、了解整形外科、顯微外科、微創(chuàng)外科的基本手術(shù)原則

［自學思路與手段］

1、通過多媒體展示整形外科、顯微外科、微創(chuàng)外科的手術(shù)圖片，重點講述相關(guān)

概念、發(fā)展簡史、應(yīng)用范圍，強調(diào)手術(shù)怕“無創(chuàng)操作”概念。

1、用圖片介紹相關(guān)設(shè)備、器械，講述基本手術(shù)技術(shù)。

第十九章顱內(nèi)壓增高

一、教學目的與要求：

1.了解顱內(nèi)壓增高的機理和病因

2.熟悉顱內(nèi)壓增高的病理、病理生理和腦疝形成的機理。

3.掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。

4.掌握顱內(nèi)壓增高的診斷及治療原則。

二、教學重點與難點：

1.顱內(nèi)壓增高機理、病因、病理、病理生理。

2.重點講授顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，三大主征。

3.重點講授顱內(nèi)壓增高的治療原則。

4.英語雙語教學，英語講義，英、漢語講解。

三、教學方法：

理論講解與臨床實際相結(jié)合，啟發(fā)式講解。舉例適當，要有科學性、

趣味性，做到讓學生易懂、愛聽。

首先概述顱內(nèi)壓的一般特點，自然引入本章節(jié)的講解一一顱內(nèi)壓增

高。

以Powerpoint的文字、圖片、動畫、影像展示顱內(nèi)壓增高的機理、

病因、病理、病理生理，及其手術(shù)錄像，給與學生直觀的感受。

以影視內(nèi)容直觀展示顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)和診斷，然后條理化歸

納。

以Powerpoint展示顱內(nèi)壓增高的手術(shù)影像學資料。

結(jié)合具體病例講述顱內(nèi)壓增高的治療原則，手術(shù)方式，圍手術(shù)期處

理。

四、教具

多媒體投影儀，計算機，自制多媒體課件、自制有關(guān)手術(shù)錄像。

五、教學內(nèi)容

顱內(nèi)壓定義、機理、病因、病理、病理生理。

臨床表現(xiàn)與診斷。

治療：手術(shù)指征，手術(shù)方法。

具體內(nèi)容詳見多媒體課件。

六、思考題：

顱內(nèi)壓增高的名詞解釋（英、漢語均需掌握）

顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

課后習題。

第二十章顱腦損傷

一.教學目的和要求:

1、熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2、掌握原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。?

3、熟悉顱內(nèi)血腫（以硬膜外血腫為例）的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和診斷方法;掌

握顱內(nèi)血腫的治療

原則。

二.教學重點與難點：

1、重點講授顱骨骨折的類型、診斷和治療。

2、重點講授原發(fā)性腦損傷的機理、病理類型和臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性病變的類

型和表現(xiàn)。

3、重點講授顱內(nèi)血腫（以急性硬膜外血腫為例）的診斷和治療，腦損傷（包括

開放性損傷）的處理原則。

4、英語雙語教學，英語講義，英、漢語講解。

三、教學方法：

1.理論講解與臨床實際相結(jié)合，啟發(fā)式講解。舉例適當，要有科學

性、趣味性，做到讓學生易懂、愛聽。

2.以Powerpoint的文字、圖片、動畫、影像展示顱腦損傷的機理、

病因、病理、病理生理，及其手術(shù)錄像，給與學生直觀的感受。

以自己拍攝的影視內(nèi)容直觀展示顱腦損傷的臨床表現(xiàn)和診斷，然后

條理化歸納。

以Powerpoint展示顱腦損傷的手術(shù)影像學資料。

結(jié)合具體病例講述顱腦損傷的治療原則，手術(shù)方式，圍手術(shù)期處理。

四、教具

多媒體投影儀，計算機，自制多媒體課件、自制有關(guān)手術(shù)錄像。

理論課詳細講授，自學課自學相結(jié)合。

教學課時安排：（2學時）｛1學時｝

第二十四章頸部疾病

一、教學目的及重點：

1.了解頸部腫塊的性質(zhì)。

2.了解甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。

3.了解甲狀腺功能亢進的外科治療。

4.掌握頸部腫塊的診斷和處理。

二、教學方法：緊密結(jié)合臨床實際，提問式講解教材并舉例說明。

三、教學重點和難點：

1.頸部腫塊的鑒別診斷。

2.甲狀腺功能亢進的外科治療。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理。

四、教學內(nèi)容：

1.甲狀腺功能亢進癥的手術(shù)適應(yīng)證。

2.甲狀腺大部切除的并發(fā)癥。

3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷和處理。

4.頸部腫塊的診斷和處理。

5.甲狀腺的解剖和生理。（自學）

6.單純性甲狀腺腫。（自學）

7.甲狀腺炎。（自學）

8.甲狀腺腺瘤及甲癌。（自學）

9.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。（自學）

10.頸淋巴結(jié)核。（自學）

五、復習思考題

1.甲狀腺功能亢進外科治療的適應(yīng)證是什么？

2.甲狀腺大部切除術(shù)并發(fā)癥其及處理。

3.如何鑒別頸部腫塊。

第二十五章乳腺疾病

一、教學目的及重點：

1.了解乳房淋巴引流途徑。

2.了解乳癌外科治療原則。？

3.了解乳房腫塊的鑒別診斷。

4.了解急性乳房炎的診斷、預防和治療。

5.掌握正確的乳房檢查方法。

二、教學方法：緊密結(jié)合臨床實際，提問式講解教材并舉例說明。

三、教學重點和難點：

1.乳房正確檢查方法。

2.急性乳房炎的診斷和治療。

3.乳癌治療原則。

四、教學內(nèi)容：

1.急性乳房炎的病因，臨床表現(xiàn)及治療。

2.乳房囊性增生病的診斷和處理。

3.乳癌的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷要點和治療原則。

4.乳房的解剖與生理。

5.乳房的特殊檢查。

6.多乳頭、多乳房畸形。

7.乳房纖維腺瘤。

8.乳管內(nèi)乳頭狀瘤。

9.乳房肉瘤。

10.男性乳房肥大癥。

五、復習思考題

1.急性乳房炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。

2.乳癌的診斷方法及外科治療原則。

第三十七章胃十二指腸疾病

一、教學目的及重點：

了解胃、十二指腸潰瘍發(fā)病機理，胃、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)。

掌握胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方法及并發(fā)癥，胃、十

二指腸潰瘍急性？穿孔，急性大出血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。胃

癌臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、教學方法：緊密結(jié)合臨床實際，提問式講解教材并舉例說明。

三、教學重點和難點：

胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方法及其并發(fā)癥。

四、教學內(nèi)容：

胃、十二指腸的解剖和生理概要。（自學）

胃、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥。

胃、十二指腸潰瘍手術(shù)方式選擇。

胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及處理。

胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理。

胃癌的早期診斷及手術(shù)原則。

迷走神經(jīng)切斷術(shù)及并發(fā)癥。（自學）

胃肉瘤及胃良性腫瘤。先天性肥厚性幽門狹窄。十二指腸憩室。（自

學）

五、復習思考題

胃、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證。

胃大部切除術(shù)并發(fā)癥及處理。

常見的胃大部切除、胃腸吻合有哪幾種方法。

試述提高胃癌早期診斷的關(guān)鍵手段。

第三十八章腸疾病

一、教學目的及重點：

了解腸道疾病的外科治療

了解小腸腫瘤（良、惡性）的臨床表現(xiàn)及治療。

掌握腸梗阻病因分類，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

掌握結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷治療

二、教學方法：緊密結(jié)合臨床實際，提問式講解教材并舉例說明。

三、教學重點和難點：

腸梗阻的病因分類，診斷，和治療原則。

四、教學內(nèi)容：

腸的解剖生理（自學）；

腸的炎性疾?。ㄉ陨蕴嵋幌?，主要內(nèi)容是內(nèi)科，如：腸道傳染性疾

病，小腸炎性病變；克隆氏病，潰瘍性結(jié)腸炎等）主要提出這些病理生

理并發(fā)癥時如出血、穿孔、梗阻，才為外科治療。

小腸腫瘤：僅提及小腸腫瘤，臨床表現(xiàn)無特異性，多半是出現(xiàn)并發(fā)

癥后手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。

重點講解腸梗阻的病因分類，腸梗阻的臨床表現(xiàn)，.腸梗阻的診斷及

治療原則，.兒種常見的腸梗阻

重點講解結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)及治療原則

五、復習思考題

梗阻的病因分類？

梗阻的臨床表現(xiàn)處理原則？

窄性腸梗阻的臨床特征？

癌的診斷及治療原則？

三十九章闌尾炎

一、教學目的及重點：

了解闌尾的解剖生理概要

了解特殊類型闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾腫瘤的診斷、治療

掌握急性闌尾炎的分型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

掌握急性闌尾炎的治療和處理

二、教學方法：緊密結(jié)合臨床實際，提問式講解教材并舉例說明。

三、教學重點和難點：

重點：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

四、教學內(nèi)容：

急性闌尾炎的病理生理和病理分型

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

急性闌尾炎的并發(fā)癥、治療處理原則

闌尾的解剖生理概要（自學）

特殊類型闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾腫瘤的診斷和治療（自學）

五、復習思考題

急性闌尾炎、轉(zhuǎn)移性腹痛的發(fā)生機制？

急性闌尾炎的鑒別診斷？

急性闌尾炎的常見并發(fā)癥有哪些？如何預防和處理？

第四十章直腸及肛管疾病

一、教學目的及重點：

了解：直腸肛管解剖及生理

掌握：肛裂、直腸肛管周圍膿腫，肛屢、痔、直腸息肉的診斷治療。

直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷冶療。

二、教學方法：緊密結(jié)合臨床實際，提問式講解教材并舉例說明。

三、教學重點和難點：

1.直腸指診的檢查方法

2.直腸癌的診斷與治療

四、教學內(nèi)容：

直腸肛管檢查法。（檢查體位，肛門視診，肛管直腸指檢，肛門鏡

檢查，乙狀結(jié)腸，直腸鏡檢，纖維結(jié)腸鏡檢，肛管直腸肛能檢查）

直腸肛管的解剖及生理。（自學）

肛管直腸周圍膿腫定義，解剖、臨床表現(xiàn)與分類診斷要點治療原則

肛屢定義，解剖，病因、分類和臨床表現(xiàn)，診斷要點，鑒別診斷，

治療原則

痔定義，解剖，病因、分類臨床表現(xiàn)診斷要點鑒別診斷治療原則

直腸癌的病理，臨床表現(xiàn)，診斷，治療及手術(shù)方法與原則。

直腸肛管先天性疾病。（自學）

直腸脫垂，直腸息肉。（自學）

五、復習思考題

直腸癌的手術(shù)方法選擇及依據(jù)

第四十一章肝疾病

一、教學目的與要求：

熟悉肝臟解剖及生理

掌握肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

掌握原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療，了解

有關(guān)的最新進展。

二、教學重點與難點：

肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療

教學方法：緊密結(jié)合臨床實際，配合圖解講解教材并舉例加以強化

三、教學手段與教具：

多媒體教學、肝臟的解剖插圖、Couinaud分段插圖、？肝癌的影像學

圖片

四、教學內(nèi)容

1.肝臟解剖及生理

2.肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

3.原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療，有關(guān)的

最新進展（了解內(nèi)容）。

五、思考題：

細菌性肝膿腫的診斷與鑒別診斷

原發(fā)性肝癌診斷與治療

四十二章門靜脈高壓癥

一、教學目的和要求

1.了解門靜脈高壓癥的病因、病理及臨床表現(xiàn)。

2.掌握門靜脈高壓癥的診斷和治療原則。

二、重點和難點：門靜脈高壓癥的診斷和治療。

三、教具：多媒體投影儀？計算機？自制多媒體幻燈

四、教學內(nèi)容

1.門靜脈高壓癥的概念及門靜脈解剖概要。（0.5學時）

2.門靜脈高壓癥的病因、病理、分類。（0.5學時）

3.靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及診斷。（0.5學時）

4.門靜脈高壓癥的治療。（1.5學時）

非手術(shù)治療（0.5學時）：肝功能C級

手術(shù)治療：包括分流術(shù)與斷流術(shù)兩類。

分流術(shù)（0.5學時）：

斷流術(shù)（0.5學時）：

5.Budd-Chiari綜合征（自學）

五、思考題

1.門靜脈高壓癥的病因是什么？

2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及診斷治療

3.胃底食道曲張靜脈破裂大出血的急救處理有哪些？

第四十三章膽道疾病

第四十四章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

一、教學目的與要求：

通過教學使學生掌握上消化道出血的概念、原因、診斷程序與鑒別

診斷及治療原則。

了解特殊原因引起上消化道大出血和下消化道出血的原因。

二、教學重點與難點：

1.上消化道大出血的診斷程序與鑒別診斷

2.上消化道大出血的治療原則

三、教學方法：

理論講解與臨床實際相結(jié)合，啟發(fā)式講解。

首先概述上消化道大出血的一般特點，自然引入本章節(jié)的講解-

上消化道大出血的診斷與鑒別診斷及治療原則。

以Powerpoint展示各類上消化道出血的圖片資料。

對圖片資料，講述上消化道大出血的病因和分類。

以一個具體的病例介紹上消化道大出血的臨床表現(xiàn)和診斷程序，然

后條理化歸納。

結(jié)合具體病例講述上消化道大出血的治療過程。

以多媒體的形式，介紹內(nèi)科與外科治療原則。

四、教具：多媒體幻燈、影像學檢查圖片

五、教學內(nèi)容

上消化道出血概念

常見病因

診斷程序

出血量的估計

實驗室檢查：常規(guī)化驗大便潛血檢查、血液化驗：血常規(guī)、尿素氮、

特殊檢查：

鑒別診斷

內(nèi)科治療

外科治療

特殊原因引起上消化道出血分析

六、思考題

上消化道大出血的常見病因

上消化道大出血的診斷程序與鑒別診斷

上消化道大出血的治療原則

四十七章脾切除的適應(yīng)癥和療效

一、教學目的與要求：

1.掌握脾切除的主要適應(yīng)證。

2.了解脾切除的主要并發(fā)癥及其防治。

二、教學重點與難點：

脾切除的主要適應(yīng)證。

三、教具

多媒體投影儀？計算機？自制多媒體幻燈

四、教學內(nèi)容

脾切除的適應(yīng)證及其療效。（1學時）：

脾破裂：

血液系統(tǒng)疾病：

遺傳性球形紅細胞增多癥：4歲以下小兒不宜。

遺傳性橢圓形紅細胞增多癥：4歲以下小兒不宜。

丙酮酸激酶缺乏癥：不能糾正貧血，可減少輸血量。

地中海貧血：4歲以下小兒不宜。

EVENS?。函熜Ш谩?/p>

ITP：療效好。

造血系統(tǒng)疾?。?/p>

慢粒：改善癥狀，延長生存期。

慢淋：改善癥狀，延長生存期。

多毛白血病：改善癥狀，延長生存期。

HODGKIN?。焊纳瓢Y狀，延長生存期。

Gaucher?。焊纳瓢Y狀，延長生存期。

脾功能亢進：

脾本身疾病：

游走脾

脾囊腫

脾腫瘤

脾動脈瘤

脾膿腫

脾切除的主要并發(fā)癥及其防治。（自學）

六、思考題

1.脾切除的主要適應(yīng)證。

2.脾切除的主要并發(fā)癥及其防治。

第四十八章腹主動脈瘤和肢體動脈瘤

一、教學目的與要求：

1.教學使學生掌握腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2.腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的進展。

二、教學重點與難點：

1.腹主動脈瘤的臨床特點

2.腹主動脈瘤的治療原則

三、教學方法：

理論講解與臨床實際相結(jié)合，啟發(fā)式講解

首先概述動脈瘤的一般特點，自然引入本章節(jié)的講解——腹主動脈

瘤。

以Powerpoint展示腹主動脈和腹主動脈瘤及其手術(shù)的圖片-，給與學

生直觀的感受。

對照動脈瘤的一般特點，講述腹主動脈瘤的病因和分類。

以一個具體的病例介紹腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)和診斷，然后條理化

歸納。

以Powerpoint展示腹主動脈瘤的影像學資料。

結(jié)合具體病例講述腹主動脈瘤的治療原則，手術(shù)方式，圍手術(shù)期處

理。

以多媒體的形式，介紹腹主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)的治療進展。

四、教具

多媒體投影儀？計算機？自制多媒體幻燈

五、教學內(nèi)容

動脈瘤定義、病因病理

臨床表現(xiàn)與診斷

治療：手術(shù)指征，手術(shù)禁忌證，手術(shù)方法

六、思考題：

腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

第四十九章？周圍血管和淋巴管疾病

急性動脈栓塞

一、教學目的與要求：

掌握動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則。

二、教學重點與難點：

動脈栓塞的臨床特點

動脈栓塞的治療原則

三、教學方法：理論講解與臨床實際相結(jié)合，啟發(fā)式講解

四、教具

多媒體投影儀？計算機？自制多媒體幻燈

五、教學內(nèi)容

急性動脈栓塞病因，病理，

急性動脈栓臨床表現(xiàn)（典型的“5P”征），診斷依據(jù)，治療方法

選擇及適應(yīng)癥，術(shù)后處理

下肢深靜脈血栓

一、教學目的與要求：

掌握下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治

療原則。

二、教學重點與難點：

1.下肢深靜脈血栓的臨床特點

2.下肢深靜脈血栓的治療原則

三、教學方法：理論講解與臨床實際相結(jié)合，啟發(fā)式講解

四、教具：多媒體投影儀？計算機？自制多媒體幻燈

五、教學內(nèi)容

下肢深靜脈血栓形成病因

臨床表現(xiàn)，后遺癥，并發(fā)癥，及其治療（非手術(shù)治療，手術(shù)治療）

六、思考題：

下肢深靜脈血栓形成的診斷及治療原則。

急性胰腺炎教案

胰腺疾?。ù缶V）目的要求：

掌握急性胰腺炎的病理.、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

急性胰腺炎的鑒別診斷和外科治療。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是常見的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅是

胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。

病因急性胰腺炎的病因有多種，主要與膽道疾病或過量飲酒有關(guān)。

1.梗阻因素在歐洲、亞洲及我國較多見。最常見的梗阻原因是膽結(jié)石。

引起Vater壺腹部阻塞的原因有：膽結(jié)石通過或嵌頓于Vater壺腹，膽道蛔蟲，

十二指腸乳頭水腫，壺腹部括約肌痙攣，壺腹部狹窄等。膽胰共同通路的梗阻，

導致膽汁反流進入胰管，造成膽汁誘發(fā)的胰實質(zhì)損傷。單純胰管梗阻也足以引起

胰腺損害。

2.過量飲酒在美國都市中過量飲酒是急性胰腺炎的主要原因。在我國此

種情況也不少見。過量飲酒與急性胰腺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。

3.暴飲暴食尤其過食高蛋白、高脂肪食物，加之飲酒，可刺激胰液的過

量分泌，在伴有胰管部分梗阻時，可發(fā)生急性胰腺炎。

4.高脂血癥也是急性胰腺炎的一個病因。高脂血癥可繼發(fā)于腎炎，去勢治

療及應(yīng)用外源性雌激素，以及遺傳性高脂血癥（1型、V型）。

5.高鈣血癥常發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進的病人。鈣能誘導胰蛋白酶原激活

使胰腺自身破壞；高鈣可產(chǎn)生胰管結(jié)石造成胰管梗阻；高鈣還可刺激胰液分泌增

多。

6.創(chuàng)傷包括鈍器傷、穿通傷、手術(shù)操作及ERCP中壺腹和胰管的插管造影等

也可引起急性胰腺炎。

7.胰腺缺血包括低血壓、心肺旁路、動脈栓塞和血管炎等均能引起胰腺實

質(zhì)水腫，血淀粉酶升高。病理呈急性胰腺炎改變。

8.其他某些藥物，如雌激素、口服避孕藥、硫唾喋吟等與急性胰腺炎具有直

接的因果關(guān)系。病毒感染等也可引起急性胰腺炎。

除上述病因外，少數(shù)急性胰腺炎找不到原因，稱為特發(fā)性胰腺炎。

總之，Vater壺腹部的阻塞引起膽汁反流進入胰管內(nèi)和各種原因造成的胰液

分泌增多或排出障礙是導致急性胰腺炎的主要原因。

發(fā)病機制與病理生理

引起急性胰腺炎的發(fā)病機制較為復雜，有多種因素參與，確掘的發(fā)病機制尚

未被充分地闡述清楚。在正常情況下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指脂內(nèi)被膽汁

和腸液中的腸激酶激活變成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白質(zhì)的作用。如膽

汁和十二指腸液逆流人胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶

被激活。。胰蛋白酶又能激活其他酶，如彈性蛋白酶及磷脂酶Ao彈性蛋白酶能

溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導管，使胰腺充血、出血和壞死。而磷脂酶A

被激活后，作用于細胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使其分解為溶血卵磷脂，后者

可溶解破壞胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細胞壞死，引起胰腺和胰周

組織的廣泛壞死。飲酒能刺激胃酸分泌，使十二指腸呈酸性環(huán)境，刺激促胰液素

分泌增多，使胰液分泌增加。乙醇還可增加Oddi括約肌的阻力，或者使胰管被

蛋白堵塞，導致胰管內(nèi)壓和通透性增高，胰酶外滲引起胰腺損傷。乙醇可使自由

脂肪酸增高，其毒性作用可引起胰腺腺泡細胞和末梢胰管上皮細胞損害。氧自由

基損傷也是乙醇誘發(fā)胰腺損傷的二個機制。此外，細胞內(nèi)胰蛋白酶造成細胞的自

身消化也與胰腺炎發(fā)生有關(guān)，人胰腺炎標本的電鏡觀察發(fā)現(xiàn)細

胞內(nèi)酶原顆粒增大和較大的自家吞噬體形成。

另外，脂肪酶使脂肪分解，與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，可使血鈣降低。大量

胰酶被腹膜吸收人血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血可導致肝、腎、

心、腦等器官的損害，引起多器官功能不全綜合征。

病理程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。

1.急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜

緊張。鏡下見間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細胞浸潤。有時可發(fā)生局限性脂肪

壞死，但無出血。屬輕型病變，及時解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退。

2.急性出血壞死性胰腺炎病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微

炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴重者整個胰腺變黑，分葉結(jié)

構(gòu)模糊。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性混濁滲液。胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂

化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。鏡下：胰腺組織呈大片凝固壞死，間質(zhì)小血管壁也

有壞死。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?。晚期壞死胰腺組織

合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關(guān)。

臨床表現(xiàn)由于病變程度不同，癥狀和體征等臨床表現(xiàn)也有很大差異。

1.腹痛是主要臨床癥狀。腹痛劇烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹

或左上腹，放射至背部；累及全胰則呈腰帶狀伺腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺

炎常在醉酒后12?48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出

現(xiàn)腹痛。

2.惡心、嘔吐常與腹痛伴發(fā)。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)

容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容。

3.腹脹早期為反射性腸麻痹，嚴重時可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰

近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴張。腹脹以上腹為主。腹腔積液時腹脹更明顯。

病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。

4.腹膜炎體征水腫性胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張。

出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。

5.其他初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)、高熱。

胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見于膽源性胰腺炎?；蛘哂捎?/p>

膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。重癥胰腺炎病人出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降，低血

容量，乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困難和發(fā)絹。還可有精

神癥狀，包括感覺遲鈍，意識模糊，易怒，精神變態(tài)和昏迷。少數(shù)重癥胰腺炎可

于左腰部有青紫色斑（Grey-Turner征），在臍周也可有青紫色斑（Cuilen征）。胃

腸出血時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。嚴重者可有DIC

表現(xiàn)。

診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和影像學發(fā)現(xiàn)。

1.實驗室檢查

（1）胰酶測定：血清淀粉酶測定是被最廣泛應(yīng)用的診斷方法。血清淀粉酶增

高在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測得，血清淀粉酶值明顯升高〉500U/dl（正常值40

-180U/dl,Somogyi法），其后7天內(nèi)逐漸降至正常。尿淀粉酶測定也為診斷

本病的一項敏感指標。尿淀粉酶升高梢遲但持續(xù)時間比血清淀粉酶長。尿淀粉酶

明顯升高（正常值80-300U/dl,Somogyi法）具有診斷意義。淀粉酶的測值愈高，

診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。

血清脂肪酶明顯升高（正常值23~300U/L）是診斷急性胰腺炎較客觀的指標。

血清淀粉酶的同工酶的測定提高了本病診斷的正確性。當血清淀粉酶升高但

P同工酶不高時可除外急性胰腺炎的診斷。

（2）其他項目：包括白細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣、血氣分析及

DIC指標異常等。診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪

酶升高有診斷意義，由于本方法的侵襲性和可能的并發(fā)癥，因此并不是理想的診

斷方法。

2.放射影像學診斷

(1)胸部X線片：左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側(cè)胸水等反映膈肌周圍

及腹膜后的炎癥。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性，是輔助性診斷指標。

(2)腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴張。還可見結(jié)腸中斷

征，表示橫結(jié)腸麻痹擴張，脾曲結(jié)腸和遠段結(jié)腸內(nèi)無氣體影?；蚩梢姷侥懡Y(jié)石影

和胰管結(jié)石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的輔助診斷方法。

(3)腹部B超：可幫助診斷。B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚。還

可探查膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石。但受局部充氣腸神的遮蓋，限制了其應(yīng)用。

(4)增強CT掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法。胰

腺的濃變包括彌漫性或局灶性胰腺增大，水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊,

增厚，并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死

等，增強Cr掃描壞死區(qū)呈低密度(<50Hu)。對診斷和治療方案的選擇有很大的幫

助。

(5)MRI：可提供與CT相同的診斷信息。

3.臨床分型輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、

嘔吐；腹膜炎范圍限于上腹，體征輕；血、尿淀粉酶增高。經(jīng)及時的液體治療短

期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，死亡率很低。重癥急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎，除上述癥

狀外，腹膜炎范圍大，擴及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有

黃疽，意識模糊或澹妄，腹水呈血性成膿性，可有胃出血，休克。實驗室檢查：

白細胞增多(216X109/L),血糖升高多l(xiāng)mmol/L),血鈣降低(<(87mmol/L),

血尿素氮或肌酎增高，酸中毒；Pa02下降〈8kPa(<60mmHg),應(yīng)考慮ARDS；甚至

出現(xiàn)DIC、急性腎衰竭等。死亡率較高。

其他評定標準針對重癥急性胰腺炎國際上還有許多其他的評定標準。如急性

生理學和慢性健康評分標準APACHEII

(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII)對病情及預后估計很有幫

助，但是較為繁瑣。

急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、急性胰腺假囊腫和胰腺膿腫。

胰腺壞死指胰腺實質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死，伴胰周脂肪壞死。根據(jù)有無

感染腺壞死分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。CF是診斷胰腺壞死的最佳

方法。

胰腺膿腫指急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)

感染形成膿腫，膿液培養(yǎng)有細菌或真菌生長。

急性胰腺假囊腫胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。

治療根據(jù)臨床表現(xiàn)及分型，選擇恰當?shù)闹委煼椒ā?/p>

1、非手術(shù)治療急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)

治

(1)禁食、鼻胃管減壓：持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥

可減輕腹脹。

(2)補充液體、防治休克：全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補充液體、電解質(zhì)和熱量，

以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)，保證胰腺血流

灌注對急性胰腺炎的治療有益。

(3)解痙止痛：診斷明確者，發(fā)病早期可對癥給予止痛藥(哌替嗟)，但宜同

時給解痙藥(山葭著堿、阿托晶)。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

(4)抑制胰液外分泌及胰酶抑制劑：胃管減壓、H2受體阻滯劑(如西咪替丁)、

抗膽堿能藥(如山直:若堿、阿托晶)、生長抑素(如octreotide)等，但后者價格

昂貴，一般用于病情比較嚴重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶(aprotinin)、

加貝酯(gabexate)等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)營養(yǎng)支持：早期禁食，主要靠完全腸外營養(yǎng)(TPN)。當腹痛、壓痛和腸

梗阻癥狀減輕后可恢復飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。

(6)抗生素的應(yīng)用：早期給予抗生素治療。在重癥胰腺炎