臨床偏頭痛、緊張型頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、叢集性頭痛等分期及階梯用藥要點

臨床偏頭痛、緊張型頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、叢集性頭痛等分期及階梯用藥要點頭痛臨床較常見，可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛，如偏頭痛、緊張型頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、叢集性頭痛等，那么如何分期、階梯用藥呢？1.偏頭痛常見的高度失能、發(fā)作性疾病，由神經(jīng)-血管功能失調(diào)所致的慢性腦功能障礙性疾病，表現(xiàn)為中至重度搏動性頭痛，可在活動后加重，常伴惡心嘔吐、畏聲畏光等，易反復(fù)發(fā)作。

偏頭痛目前治療用藥包括急性期治療用藥、預(yù)防性治療用藥。

表1：偏頭痛急性期治療、預(yù)防性治療用藥偏頭痛急性期治療用藥：輕中度頭痛發(fā)作可首選NSAIDs，若療效不佳可升級為特異性藥物；中重度頭痛發(fā)作可直接使用特異性藥物，若既往使用非特異性藥物尚可也可延續(xù)使用。冠心病、腦卒中、難以控制的高血壓可首選對乙酰氨基酚，拉米地坦可為急性期伴心腦血管疾病的二線用藥。偏頭痛預(yù)防性治療用藥：建議靶向CGRP信號通路的藥物（如吉泮類藥物、CGRP或其受體單克隆抗體）、β受體阻滯劑、抗癲癇藥物、鈣通道拮抗劑、抗抑郁藥物為預(yù)防性治療的一線用藥。緊張型頭痛較常見，表現(xiàn)為雙側(cè)輕中度頭痛，日常體力活動頭痛不加重，通常不伴惡心嘔吐，常合并精神心理障礙，如焦慮抑郁。

緊張型頭痛治療用藥包括急性期治療用藥、預(yù)防性治療用藥。

表2：緊張性頭痛急性期治療、預(yù)防性治療用藥緊張型頭痛急性期治療用藥：頭痛頻發(fā)、慢性緊張型頭痛的急性期建議首選NSAIDs，二線用藥推薦含咖啡因的復(fù)方制劑，需避免頻繁、過度使用。避免使用巴比妥類藥物、阿片類藥物、曲普坦類藥物等。緊張型頭痛預(yù)防性治療用藥：以抗抑郁藥物如阿米替林為主，可與肌松劑聯(lián)用。叢集性頭痛臨床較常見，表現(xiàn)為劇烈單側(cè)重度頭痛，多位于眼眶、額顳部、眶上，可伴自主神經(jīng)癥狀如頭面部水腫、鼻塞、結(jié)膜充血、瞳孔縮小、流淚、面部出汗、前額出汗、眼瞼水腫、流涕、上瞼下垂，也可伴煩躁不安。叢集性頭痛治療用藥包括急性期治療用藥、過渡期治療用藥、預(yù)防性治療用藥。

表3：叢集性頭痛急性期、過渡期、預(yù)防性治療用藥叢集性頭痛急性期治療用藥：優(yōu)選舒馬曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻噴劑、舒馬曲普坦鼻噴劑，其他有口服佐米曲普坦、奧曲肽皮下注射、利多卡因滴鼻劑等。不推薦NSAIDs（含對乙酰氨基酚）、阿片類藥物。叢集性頭痛過渡期治療用藥：主要是糖皮質(zhì)激素，可在預(yù)防性治療用藥開始時或增量時使用，用藥周期通常≦2周。

叢集性頭痛預(yù)防性治療用藥：可首選維拉帕米，若療效不佳、不耐受可考慮碳酸鋰、抗癲癇藥物、CGRP或其受體單克隆抗體等。可與急性期、過渡期治療用藥同開始。月經(jīng)性偏頭痛月經(jīng)期發(fā)作的偏頭痛，表現(xiàn)為搏動性中重度頭痛，伴惡心嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，可反復(fù)發(fā)作，可分為單純月經(jīng)性偏頭痛、月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，又可分為單純月經(jīng)性有先兆偏頭痛、單純月經(jīng)性無先兆偏頭痛、月經(jīng)相關(guān)性有先兆偏頭痛、月經(jīng)相關(guān)性無先兆偏頭痛