《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要點(diǎn)課件

《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要點(diǎn)糖尿病患病率一2020版指南：根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，依WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國糖尿病患病率上升至11.2%。將“糖化血紅蛋白”納入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)二2020版指南：在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）表1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)新增個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的“主要影響因素”三2020版指南：HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)。（B）圖2個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素高血糖的藥物治療要點(diǎn)四?生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）?一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。（A）?合并ASCVD或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。（A）?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。（A）糖尿病診療路徑更新五注：a，高危因素指年齡≥55歲伴以下至少一項(xiàng)：冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄≥50%，左心室肥厚；b，通常選用基礎(chǔ)胰島素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i；d，有心衰者不用TZD圖32型糖尿病診療路徑新添章節(jié)“2型糖尿病患者的體重管理”六?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%-10%。（A）?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。（A）?肥胖的成人2型糖尿病盡量通過生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B）血糖監(jiān)測章節(jié)TIR納入血糖控制目標(biāo)七2020版指南：葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。（B）2019年發(fā)布的TIR國際共識(shí)推薦T1DM及T2DM患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。ADA指南對(duì)不同患者TIR管理的推薦低血糖分類八我國的低血糖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一直缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但低血糖分級(jí)對(duì)于患者的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要，因此，在本次CDS指南的更新中，編委會(huì)專家參考ADA指南中對(duì)低血糖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定了以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)——?I級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；?II級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L；?III級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。更新CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率九注：表格中的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)；背景顏色代表了CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)：綠色為低風(fēng)險(xiǎn)、黃色為中風(fēng)險(xiǎn)、橙色為高風(fēng)險(xiǎn)、紅色為極高風(fēng)險(xiǎn)。表2CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率其它要點(diǎn)&本次指南更新還結(jié)合了營養(yǎng)管理的內(nèi)容，將每日能量供給表格添加入指南中，為糖尿病患者的個(gè)體化營養(yǎng)管理提供了有力的工具。此外，本次指南更新還在糖尿病相關(guān)技術(shù)部分，更新了注射技術(shù)和胰島素泵；在