小兒常見發(fā)熱出疹性疾病課件

出疹性疾病llp小兒常見發(fā)熱出疹性疾病

（麻疹、風疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘）出疹性疾病llp概述發(fā)熱出疹性疾?。≧ashandFeverIllness，RFIs）：是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病出疹性疾病llp學習目的和要求了解病原特點、致病機制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學診斷；掌握臨床特點、臨床診斷和鑒別診斷、預防和治療、并發(fā)癥的處理

——重點和難點重點介紹：麻疹出疹性疾病llp病因分類感染性:

病毒感染:麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病)

細菌感染:猩紅熱、敗血癥非感染性:

變態(tài)-免疫性疾病藥物熱血液病所致皮疹蚊蟲叮咬等出疹性疾病llp小兒發(fā)熱出疹性疾病診斷要點皮疹特點流行病學史發(fā)熱與皮疹關系出疹性疾病llp麻疹黏膜斑出疹性疾病llp出疹性疾病llp水痘皮疹出疹性疾病llp出疹性疾病llp出疹性疾病llp麻疹定義：是小兒時期常見的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特征。出疹性疾病llpWHO估計，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預防疾病，其中77.7萬（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹發(fā)病3000萬～4000萬例，死亡87.5萬例；占疫苗可預防疾病的44%；占5歲以下兒童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威脅兒童健康和生命的最主要的傳染病之一。出疹性疾病llp麻疹流行病學傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強，無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低；傳播途徑：麻疹患兒及亞臨床帶病毒者是傳染源，患兒口、鼻、咽、氣管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通過噴嚏、咳嗽和說話等飛沫傳播。人群易感性：普遍易感，主要易感人群6個月~5歲流行特征：本病一年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)為多見，各地均有流行，出疹性疾病llp麻疹病毒理化特性抵抗力弱對熱、紫外線及一般消毒劑敏感56℃，30min滅活耐寒、耐干燥室溫下存活數(shù)日，-70℃保存活力5年以上出疹性疾病llp麻疹病毒上呼吸道（眼結合膜、鼻咽部）上皮細胞內(nèi)病毒增殖第1次病毒血癥（感染后第2~3天）病毒進入全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)中增殖第2次病毒血癥（感染后5~7天）病毒播散至全身各組織器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失，臨床進入恢復期（感染后第15天）麻疹的發(fā)病過程示意圖出疹性疾病llp中醫(yī)病因病機麻疹的發(fā)病原因是由于感受麻毒時邪所致。麻毒時邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾兩臟。麻毒犯肺，肺衛(wèi)失宣，故見發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等，此為疹前期；麻毒由肺及脾，正氣奮起抗爭，驅(qū)邪外出，皮疹透發(fā)全身，達于四末，此為出疹期；疹透之后，毒隨疹泄，麻疹逐漸收沒，熱去津傷，便進入恢復期。這是麻疹順證的病機演變規(guī)律。出疹性疾病llp

麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆，若正虛不能托邪外泄，或因邪盛化火內(nèi)陷，均可導致麻疹透發(fā)不順，形成逆證、險證。若麻毒內(nèi)歸于肺，或復感外邪侵襲于肺，以致肺氣郁閉，則形成邪毒內(nèi)閉證；麻毒循經(jīng)上攻咽喉，而成麻毒攻喉證；麻毒內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，引動肝風，則形成邪陷心肝證。出疹性疾病llp典型麻疹潛伏期：一般6 -18天。在潛伏期末可有精神不振，煩躁不安，或體溫輕度升高癥狀。前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為3-4天。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光、流淚，同時可見全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱后2-3天，于口腔兩頰黏膜近臼齒處出現(xiàn)直徑約0.5-1mm的灰白色斑點，周圍有紅暈，稱為“麻疹黏膜斑”，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。出疹性疾病llp出疹期：在發(fā)熱3-4天左右開始出疹，先見于耳后、頸部，24小時內(nèi)波及面部、軀干及上肢，于第3天皮疹累及下肢及足部。全身癥狀較前明顯加重，常有高熱、咳嗽、氣急、肺部濕羅音、嘔吐、腹瀉、嗜睡、全身淺表淋巴結腫大和脾臟輕度腫大等?；謴推冢撼稣?～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉總病程：10-14天出疹性疾病llp臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹輕型：有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血出疹性疾病llp臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅(qū)期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高出疹性疾病llp并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;

病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變出疹性疾病llp實驗室檢查血常規(guī)多核巨細胞檢查(病人早期鼻咽試子做涂片）血清學檢查（患兒出疹后3天至4周麻疹病毒特異性IgM抗體陽性，或雙份血清IgG抗體效價呈4倍以上升高，有助于診斷）病原學檢查：病毒分離；麻疹病毒抗原檢測；核酸檢測出疹性疾病llp診斷(diagnosis)流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測出疹性疾病llp

病原全身癥狀與其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系麻疹

麻疹病毒呼吸道卡他癥狀，結紅色斑丘疹，自頭面部至頸、軀發(fā)熱3~4天后出疹，膜炎，發(fā)熱第2~3天干、四肢，疹退后有色素沉著出疹期為發(fā)熱的高峰期口腔黏膜斑及細小脫屑風疹

風疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕面部至軀干、四肢，斑丘疹，疹發(fā)熱半天至1天后出疹部淋巴結腫大并觸痛間有正常皮膚，退疹后無色素沉

著及脫屑幼兒

人皰疹病一般情況好，高熱時可紅色細小密集斑丘疹，頭面部頸高熱3~5天，熱退疹出急疹

毒6型有驚厥，耳后淋巴結可及軀干多見，四肢少，一天出腫大，常伴有輕度腹瀉齊，次日開始消退猩紅熱

乙型溶血高熱，中毒癥狀重，咽皮膚彌漫充血，上有密集針尖大發(fā)熱1~2天后出疹，出

性鏈球菌峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼小丘疹，持續(xù)2~3天后退疹，疹疹時高熱白圈，扁桃體炎退后伴大片狀脫皮手足

腸道病毒發(fā)熱、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部皰疹，不痛、發(fā)熱時或熱退后出疹口病拒食，皰疹性咽峽炎，不癢、不結痂、不留疤痕重癥有腦炎、神經(jīng)源性肺水腫藥物疹原發(fā)病癥狀,皮疹癢感,發(fā)熱多為原發(fā)病引起，服藥史

摩擦及受壓部位多，與用藥有關，

斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、

蕁麻疹

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點出疹性疾病llp治療(treatment)隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應立即進行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。

一般治療：臥床休息直至體溫正常或至少出疹后5天；保持室內(nèi)適當?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強光刺激，保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。補充維生素A20~40萬單位，每日1次口服，連服2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復。對癥處理：

退熱；鎮(zhèn)靜；止咳出疹性疾病llp并發(fā)癥治療肺炎：治療同一般肺炎，及時進行病原學檢查，根據(jù)藥敏結果選擇1~2種適當?shù)目股仂o脈給藥。喉炎

增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入，2~3次/d，1~2度喉梗阻者，宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時供氧，3度喉梗阻者及時進行氣管插管或氣管切開。心肌炎：使用大劑量維生素C150~200mg/kg，5%葡萄糖水稀釋為10%濃度，靜脈滴注，或靜脈滴注果糖二磷酸鈉100~250mg/kg,口服輔酶Q10。出現(xiàn)心力衰竭者應盡早使用毛花苷丙10ug/kg.次，4~6小時可重復1次，第1天可重復2~3次，同時使用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素，有循環(huán)衰竭者按休克處理。麻疹腦炎：處理基本同乙型腦炎，主要采用退熱、止痙，降低顱高壓等。出疹性疾病llp中醫(yī)治療順證1、邪犯肺衛(wèi)（初熱期）——辛涼透表，清宣肺衛(wèi)——宣毒發(fā)表湯加減2、邪入肺胃（見形期）——清熱解毒，佐以透發(fā)——清解透表湯加減3、陰津耗傷（收沒期）——養(yǎng)陰生津，清解余邪——沙參麥冬湯加減出疹性疾病llp逆證1、邪毒閉肺——宣肺開閉，清熱解毒——麻杏石甘湯加減2、麻毒攻喉——清熱解毒，利