兩種重要的流感人感染高致病性禽流感甲型HN流感講解

流行性感冒-兩種重要的流感人感染高致病性禽流感：甲型H1N1流感：

病原學流行概況流行過程臨床特征預防措施人感染高致病性禽流感屬甲型流感病毒

A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型

C型僅對人致病對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH<4.1的條件下也具有存活能力

一、病原學人感染高致病性禽流感

全球概況

1997年5月，香港3個農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒。18人感染，6人死亡。首次證實危及人的生命。

2003年2月，H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個國家。截至2016年8月19日，全球共報道854例確診人禽流感病例，死亡450例。波及16個國家。二、流行概況人感染高致病性禽流感

中國概況2006年8月8日衛(wèi)生部公布，追溯診斷2003年11月底的一個不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例截至2016年8月12日，中國確診H5N1病例達53例，其中死亡31例。2013年3月31日，中國報告世界首例人感染H7N9禽流感病例。截止2016年6月30日，全國累計報告H7N9禽流感770例，死亡315例。人感染H5N5禽流感確診病例也有報告。人感染高致病性禽流感傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽。但不排除其他禽類或哺乳動物。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播經(jīng)消化道感染經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群：任何年齡段均有易感性。發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重。高危人群：密切接觸病死禽類或感染、疑似感染禽流感的人員。三、流行過程人感染高致病性禽流感流行病學史發(fā)病前1周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸在禽流感病毒實驗室工作人員禽流感的潛伏期

H5N1亞型感染病例潛伏期一般為1～3天通常<7天，最長時間可達21天四、臨床特征人感染高致病性禽流感

臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感主要為發(fā)熱，熱程1～7天不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀實驗室檢查外周血象病毒抗原及基因檢測病毒分離血清學檢查

人感染高致病性禽流感加強禽類疾病的監(jiān)測加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測

病人阻斷傳播途徑保護易感者

疫苗接種加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理五、預防措施人感染高致病性禽流感

密切接觸者

藥物預防

個人防護

流行概況流行過程預防措施

甲型H1N1流感全球流行情況：2009年4月11-23日，墨西哥、美國相繼出現(xiàn)H1N1流感病例，數(shù)日內(nèi)擴散到11個國家。WHO于4月27日至6月11日，宣布警戒級別從3級上升到6級，是41年來WHO首次分布最高級別傳染病，蔓延到74個國家，報告病例數(shù)達28744例。2010年8月10日，取消6級警戒級別。波及214個國家，確診死亡病例18449例。中國流行情況：2009年5月11日，中國內(nèi)地確診首例。此后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，9-10月快速上升，11-12月達到高峰。截止2010年8月10日，累計確診病例128033例，死亡805例。流行概況甲型H1N1流感傳染源：病人、無癥狀感染者；尚無動物傳染給人類的證據(jù)。傳播途徑：主要：通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。其他：口腔、鼻腔、眼睛等直接或間接傳播。病人分泌物、體液等污染物品也可傳播。氣溶膠傳播有待考證。易感人群：普遍易感。高危人群：慢性病病人、孕婦、肥胖者、嬰幼兒、老人等。流行過程甲型H1N1流感疾病監(jiān)測：病毒監(jiān)測、哨點監(jiān)測、癥狀監(jiān)測、實驗室監(jiān)測、主動監(jiān)測和疫苗上市后監(jiān)測等。藥物干預：主要藥物：奧司他韋、扎那米韋等。疫苗接種：我國保護率達80.9%。增加社會距離：隔離、關(guān)閉學校、取消集會、限制旅行等。國境檢疫：體溫監(jiān)測、醫(yī)學巡查、健康申報等措施。信息溝通和公眾健康教育：預防策略和措施甲型H1N1流感新型冠狀病毒肺炎-病原學新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個必需基因：分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。新型冠狀病毒肺炎-流行病學傳染源主要是患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。易感人群人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間尚不明確。新型冠狀病毒肺炎-臨床表現(xiàn)潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。少數(shù)患者在感染新型冠狀病毒后可無明顯臨床癥狀。新型冠狀病毒肺炎-臨床表現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎-臨床表現(xiàn)多數(shù)患者預后良好。少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。新型冠狀病毒肺炎-治療要點新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）新型冠狀病毒肺炎-預防措施保持良好