胰腺癌術(shù)后患者并發(fā)肺栓塞的護理 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習資料

1例胰腺癌術(shù)后患者并發(fā)肺栓塞的護理目錄CONTENT01020304前言臨床資料護理小結(jié)01前言熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應(yīng)急處理能力。相關(guān)知識定義胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。目前胰腺癌是惡性程度最高的實體腫瘤，其5年生存率僅約6

%。

多數(shù)胰腺癌患者起病隱匿，早期癥狀不典型，可以表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛、消化不良或腹瀉，常易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆。手術(shù)根治性切除仍是目前最有效的治療方式

病因DVT的三大致病因素，即血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢及血液凝固性增加,在胰腺癌術(shù)后DVT中有不同程度存在。引起靜脈血栓的危險因素術(shù)前因素胰腺癌患者腫瘤細胞能激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致高凝狀態(tài);腫瘤壓迫和靜脈血流淤滯以及腫瘤血管破裂暴露出的膠原蛋白和基膜可觸發(fā)血小板聚集;腫瘤細胞直接作用于血小板,刺激單核細胞和巨噬細胞，直接產(chǎn)生凝血酶原，從而促進血凝塊加速形成;腫瘤所致貧血或輸庫存血對血管壁的損傷術(shù)中因素手術(shù)時間過長;貧血或輸庫存血；麻醉致下肢靜脈擴張淤血加重引起血管壁損傷;手術(shù)創(chuàng)傷本身就可造成血液高凝狀態(tài)術(shù)后因素胰腺癌患者術(shù)后需臥床較長時間，或疼痛使肢體活動減少，均可導(dǎo)致血流緩慢及血液淤積;手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù),凝血功能增強，使血栓生成的機會增加;術(shù)后不恰當?shù)厥褂弥寡?，也可使血液的凝血機制發(fā)生改變，誘發(fā)血栓形成[5]臨床意義1.發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓2.易漏診及誤診，國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達80%以上3.不經(jīng)治療死亡率高，可高達20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死4.診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%02臨床資料病史介紹患者陳某男性80歲診斷：胰腺癌、冠狀動脈支架術(shù)后、高血壓03-29在全麻下行“胰體尾+脾臟+全胃切除+橫結(jié)腸部分切除術(shù)”04-11患者主訴胸悶氣急，心電監(jiān)護示SpO290%左右，血氣分析示：PH7.47，氧分壓53mmHg，查CTA示：右下肺動脈3級分支內(nèi)局限性栓塞，遂轉(zhuǎn)中心ICU進一步治療04-16轉(zhuǎn)入我科，予抑制腺體分泌、抗炎、營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理、?？谱o理4-29患者帶管轉(zhuǎn)院03-22因“上腹隱痛1月余”入院既往史未見惡心、腹脹、黃疸?？企w檢病史介紹高血壓病史10余年，纈沙坦1粒QD，倍他樂克半粒QD冠狀動脈支架植入史，阿司匹林1粒QD，泰嘉1粒QD實驗室及特殊檢查白細胞計數(shù)（10*12/L）血小板計數(shù)（10*9/L）

血紅蛋白（g/L）紅細胞計數(shù)(10*9/L)凝血酶原時間(s)部分凝血酶原時間(s)白蛋白（g/L）3.237.112001153.6//39.23.3018.941771103.4914.836.930.24.116.17226942.9714.642294.621.95421892.7614.349.937.74.1137.78121283.9715.762.3384.1613.56434862.81444.537.34.2016.85462943.0215.650.1374.2420.57432872.7915.760.229.24.2916.94609892.8616.343.138.7實驗室及特殊檢查診療經(jīng)過抑制腺體分泌消炎抗凝營養(yǎng)支持善寧1.2mg靜脈泵入qd舒普深，泰能克賽Q12H皮下注射脂肪乳、氨基酸，血漿、白蛋白百普力、瑞代病情轉(zhuǎn)歸01030502040607神志：神清，精神可飲食：半流質(zhì)睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下SpO295-100%，引流液淀粉酶值下降，體溫正常，經(jīng)家屬同意后予轉(zhuǎn)院治療。03護理主要護理問題0102030405管道護理并發(fā)癥的觀察與護理：感染、胰瘺抗凝效果的觀察與護理營養(yǎng)支持心理護理護理措施并發(fā)癥的觀察與護理：感染、胰瘺1、04月11日患者引流液淀粉酶結(jié)果示53865.4，白細胞：37.3×10*12/L，予善寧1.2mg靜脈推注qd以抑制胰液分泌。2、定期監(jiān)測血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，淀粉酶，維持水電解質(zhì)平衡。3、關(guān)注體溫變化，予舒普深、泰能等抗生素治療并觀察用藥效果。4、胰液對皮膚有腐蝕作用。保持患者傷口敷料的清潔干燥，如有浸濕應(yīng)及時更換，遵醫(yī)囑給予紅外線治療，促進傷口的愈合。護理措施抗凝效果的觀察與護理患者既往有冠心病支架植入史，長期服用抗凝藥，術(shù)后血小板持續(xù)偏高，04月16日外科DVT評分14分，為高風險1.予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化及有無突發(fā)面色蒼白，出冷汗，呼吸困難，胸痛，咯血等再栓癥狀2.遵醫(yī)囑予克賽q12h皮下注射，愛全樂＋令舒霧化吸入預(yù)防肺部感染3.觀察患者手術(shù)傷口有無出血，引流液情況，關(guān)注尿量，血常規(guī)，血凝，肝腎功能指標4.觀察患者神志，預(yù)防顱內(nèi)出血5.正確穿著血栓彈力襪,告知注意事項和目的，避免下肢靜脈穿刺，觀察患者肢體情況：皮溫，皮色，有無腫脹疼痛。護理診斷及措施營養(yǎng)支持根據(jù)NRS2002評分工具對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，患者住院期間血紅蛋白及白蛋白較低，遵醫(yī)囑予血漿，白蛋白，氨基酸脂肪乳靜脈輸注及百普力、瑞代進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以提高機體抵抗力。

胰腺是一個具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能的器官,由于胰腺切除導(dǎo)致胰腺外分