直腸癌晚期并腸梗阻術(shù)后造口傷口的護(hù)理 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

1例直腸癌晚期并腸梗阻患者術(shù)后

造口傷口的護(hù)理學(xué)生姓名：魏桂花導(dǎo)師姓名：向泗雍

專業(yè)：傷口造口?？茖?shí)習(xí)基地：江西省人民醫(yī)院2346目錄15引言病例介紹護(hù)理措施

效果觀察

護(hù)理體會(huì)參考文獻(xiàn)引言

腸造口定義：利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并將一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便及尿液,理想的腸造口位置應(yīng)位于腹直肌處，并避開皮膚皺褶、臍、手術(shù)切口、骨性突起部位。引言腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥壞死回縮水腫黏膜分離出血引言造口回縮：造口低于皮膚表層，可能發(fā)生在手術(shù)后或隨訪期，容易引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷，增加護(hù)理難度。.原因：1、腸管游離不充分，產(chǎn)生牽拉力2、腸系膜過短3、造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落4、造口周邊愈合不良5、袢式造口的支架過早拔除6、體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過多病例介紹女性，63歲，農(nóng)民07.15因"直腸癌術(shù)后8年腹脹腹痛3天",于2015年7月15日門診以“直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)”入院07.22急診在全麻下行降結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)07.23造口開放，責(zé)任護(hù)士行造口護(hù)理既往史：2007年行直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）。全身評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況身高160cm體重55kgBMI指數(shù)為21.4白蛋白37g/L血紅蛋白68g/l心理狀態(tài)焦慮局部評(píng)估手術(shù)切口、行間斷拆線大小

左下腹直肌上長(zhǎng)20cm手術(shù)疤痕降結(jié)腸造口：直徑3.5cm，外觀紅潤(rùn)，造口回縮至腹壁下1.5cm，周圍皮膚完整2015-08-04護(hù)理難點(diǎn)造口回縮回縮至腹壁下1.5cm心理焦慮：患者因?yàn)槎问中g(shù)心理憂郁不配合治療護(hù)理2015-08-10護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)：造口與切口太近有關(guān)潛在并發(fā)癥：與造口袋黏貼困難有關(guān)焦慮：與缺乏造口護(hù)理的技術(shù)、知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生患者能積極配合及參與造口自我護(hù)理患者及家屬掌握造口護(hù)理技巧傷口愈合08-10

造口護(hù)理0.9%氯化鈉清洗造口粉皮膚保護(hù)膜凸面底盤

+

造口袋+腰帶08-10造口護(hù)理2015-08-102015-08-102015-08-102015-08-102015-08-102015-08-1008-04首次傷口評(píng)估類型手術(shù)切口、行間斷拆線

大小左下腹直肌上長(zhǎng)20cm手術(shù)疤痕顏色100%紅色滲液少量滲液氣味（-）2015-08-0408-04首次傷口護(hù)理評(píng)估

手術(shù)切口

處理:

0.5%碘伏消毒

0.9%氯化鈉清洗拭干外層覆蓋水膠體敷料2015-08-0408-10傷口評(píng)估類型延期愈合手術(shù)切口大小0.5cm×0.5cm×0.2cm顏色100%紅色滲液少量滲液氣味（-）2015-08-1008-10

傷口護(hù)理

評(píng)估傷口延期愈合:少量滲液。

處理:

0.5%碘伏消毒

0.9%氯化鈉清洗拭干藻酸鹽敷料填塞外層覆蓋水膠體敷料2015-08-1008-17傷口評(píng)估類型傷口愈合滲液無氣味（-）2015-08-17出院指導(dǎo)—心理護(hù)理進(jìn)行合適的健康教育建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)病人家屬在床邊協(xié)助，以消除其厭惡情緒出院指導(dǎo)(家屬更換造口袋)出院指導(dǎo)(家屬更換造口袋)DB進(jìn)兩節(jié)，停留2分鐘CA帶手套，涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口有狹窄從小指開始預(yù)防措施出院指導(dǎo)---預(yù)防造口狹窄健康指導(dǎo)異味處理飲食社交造口術(shù)后造口袋更換性生活著裝效果觀察2015-08-142015-08-17

0.5cm×cm0.5cm×0.2cm

愈合2015-08-042015-08-10護(hù)理體會(huì)造口定位的重要性。凸面底盤的使用水膠體敷料既能保護(hù)切口,還能更好的貼合造口袋。濕性愈合理念參考文獻(xiàn)[1]徐洪蓮，喻德洪，盧梅芳，等.腸造口術(shù)前定位的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36，（10）：741-742[2]俞莉.腸造口周圍皮膚常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，（2）：9-10.[3]羅芳，營(yíng)志遠(yuǎn),戴全武.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹壁人工肛門病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(l0):219一220.[4]黃漫容，李敏易，吳少云．54例腸造口刺激性皮炎患兒的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(