梅毒的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：梅毒的臨床表現(xiàn)目錄梅毒概述一期梅毒臨床表現(xiàn)二期梅毒臨床表現(xiàn)三期梅毒（晚期）臨床表現(xiàn)潛伏梅毒和先天梅毒簡(jiǎn)介診斷方法與治療原則01PART梅毒概述定義梅毒是由梅毒螺旋體感染所引起的慢性、全身性的性傳播疾病。病因梅毒的病原體為梅毒螺旋體，因其透明不易著色，故稱為蒼白螺旋體。定義與病因傳播途徑性傳播梅毒主要通過(guò)性接觸傳播，包括性交、口交等性行為。母嬰傳播孕婦感染梅毒后，梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，引起先天梅毒。血液傳播梅毒螺旋體可通過(guò)血液傳播，如輸血、共用針頭等途徑。其他途徑少數(shù)患者可通過(guò)接吻、握手等直接接觸方式傳播，但傳播概率較低。根據(jù)感染途徑和臨床表現(xiàn)，梅毒可分為獲得性梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）。分類梅毒的病程可分為三個(gè)階段，即一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒。一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎；二期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害和全身淋巴結(jié)腫大；三期梅毒可侵犯任何器官，造成永久性損害甚至危及生命。此外，還有潛伏梅毒，即患者無(wú)任何臨床癥狀，但梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。分期分類與分期02PART一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳特點(diǎn)癥狀初為小紅斑或丘疹，后迅速發(fā)展為無(wú)痛性炎性硬結(jié)，表面可發(fā)生壞死，形成圓形或橢圓形無(wú)痛性潰瘍，邊緣整齊，周邊隆起，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體。持續(xù)時(shí)間硬下疳一般持續(xù)3-4周，可自愈，但并不代表梅毒已治愈，如不治療，將進(jìn)入二期梅毒階段。部位主要發(fā)生在生殖器部位，如男性的陰莖、包皮、冠狀溝等，女性的大小陰唇、陰唇系帶、會(huì)陰及宮頸等處。030201部位腫大的淋巴結(jié)呈橢圓形或圓形，直徑可達(dá)1-2厘米，表面光滑，邊緣清晰，質(zhì)地堅(jiān)硬，可移動(dòng)，與周圍組織無(wú)粘連，不化膿，不破潰。淋巴結(jié)特點(diǎn)淋巴結(jié)變化腫大的淋巴結(jié)可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，有時(shí)可消退，但梅毒未治愈時(shí)，淋巴結(jié)可反復(fù)腫大。腹股溝或患部附近淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)性，無(wú)痛性，不化膿，不粘連。淋巴結(jié)腫大情況全身癥狀部分患者可出現(xiàn)低熱、頭痛、全身不適、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、食欲下降等全身癥狀。01.其他可能癥狀局部癥狀在硬下疳出現(xiàn)后，可發(fā)生生殖器部位的糜爛、潰瘍、結(jié)痂等皮膚黏膜損害，也可出現(xiàn)肛門(mén)直腸炎、尿道炎、宮頸炎等泌尿生殖系統(tǒng)炎癥。02.梅毒疹少數(shù)患者可在硬下疳出現(xiàn)后1-2周內(nèi)，全身出現(xiàn)皮疹，如斑疹、丘疹、膿皰疹等，常伴有低熱、頭痛等全身癥狀，皮疹可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。03.03PART二期梅毒臨床表現(xiàn)皮膚黏膜損害類型及特點(diǎn)二期梅毒最常見(jiàn)的皮膚黏膜損害，呈紅色或紅褐色，可發(fā)生于身體任何部位，包括手掌和足底。梅毒疹發(fā)生于口腔黏膜、舌、齒齦、肛門(mén)及外陰等處，為灰白色、半透明的小斑片，周圍有紅暈，表面可附有白色薄膜?？沙氏x(chóng)蝕狀脫發(fā)，梅毒螺旋體侵犯毛囊所致。黏膜斑發(fā)生于外生殖器及肛門(mén)周圍等潮濕部位的丘疹或斑塊，表面濕爛，有滲液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。扁平濕疣01020403脫發(fā)二期梅毒患者常有不規(guī)則發(fā)熱，多為低熱，一般不超過(guò)38℃。梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起頭痛，多為鈍痛或隱痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。二期梅毒可引起骨膜炎和關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液等癥狀。全身淋巴結(jié)腫大是二期梅毒的重要特征，常見(jiàn)于頸部、腹股溝等處，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。全身性癥狀表現(xiàn)發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛全身淋巴結(jié)腫大神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)臟受累情況梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起神經(jīng)梅毒，表現(xiàn)為腦膜炎、腦膜炎性神經(jīng)病變、脊髓癆等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神失常、癡呆、癱瘓等。神經(jīng)梅毒01梅毒螺旋體可侵犯內(nèi)臟器官，如肝、脾、肺、腎等，引起相應(yīng)的損害和功能障礙。內(nèi)臟梅毒03梅毒螺旋體侵犯心血管系統(tǒng)可引起心血管梅毒，表現(xiàn)為主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭而死亡。心血管梅毒02梅毒螺旋體侵犯眼部可引起眼梅毒，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。眼梅毒0404PART三期梅毒（晚期）臨床表現(xiàn)皮疹好發(fā)于頭面部、肩、背及四肢伸側(cè)，為黃豆至蠶豆大小的暗紅色或銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈疣狀，中央常呈壞死，呈“樹(shù)膠樣腫”表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性皮疹結(jié)節(jié)性皮疹中央壞死、破潰，呈樹(shù)膠樣，可形成潰瘍，潰瘍邊緣整齊，基底平坦，邊緣整齊而隆起，表面有黏性樹(shù)膠狀分泌物。樹(shù)膠樣腫結(jié)節(jié)性皮疹與樹(shù)膠樣腫特征心血管系統(tǒng)受累可引起梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤等，表現(xiàn)為心絞痛、心臟瓣膜關(guān)閉不全、心力衰竭等。骨骼受累可累及四肢的長(zhǎng)骨，導(dǎo)致骨膜炎、骨髓炎、骨壞死及骨折等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。眼部受累可引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、失明等。骨骼、眼部及心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害可引起腦膜炎、腦脊髓膜炎、脊髓癆等，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、偏癱、失語(yǔ)、癲癇等。后遺癥可遺留智力減退、癡呆、癱瘓、失明、耳聾等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)系統(tǒng)損害及后遺癥05PART潛伏梅毒和先天梅毒簡(jiǎn)介潛伏梅毒定義及診斷依據(jù)診斷依據(jù)梅毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，且無(wú)任何梅毒相關(guān)癥狀和體征，腦脊液檢查正常。潛伏梅毒定義凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽(yáng)性外無(wú)任何陽(yáng)性體征，且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒。病原體在母體內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)途徑感染胎兒。發(fā)病原因可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)；存活者在生后不同的年齡出現(xiàn)臨床癥狀，如肝脾腫大、皮疹、骨損害等。臨床表現(xiàn)先天梅毒發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)預(yù)防措施加強(qiáng)梅毒防控，提高婚檢、孕檢中的梅毒檢測(cè)率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療梅毒患者，防止母嬰傳播。重要性預(yù)防措施和重要性梅毒是一種慢性傳染病，對(duì)母嬰健康危害極大，預(yù)防梅毒的傳播對(duì)于保護(hù)母嬰健康、降低先天梅毒發(fā)生率具有重要意義。010206PART診斷方法與治療原則梅毒螺旋體檢查采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色等方法直接觀察梅毒螺旋體。血清學(xué)試驗(yàn)包括非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR、TRUST等）和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如TPPA、TPHA等），用于篩查和確認(rèn)梅毒感染。實(shí)驗(yàn)室檢查方法介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷需與其他皮膚病、性病及螺旋體感染進(jìn)行鑒別，如疥瘡、淋病、雅司等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷