心房撲動分類與治療培訓(xùn)講學(xué)

心房撲動分類與治療大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊延宗心律失常新進(jìn)展心房撲動的病因各種心臟疾?。猴L(fēng)心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等緩-速綜合征藥物作用：IC類轉(zhuǎn)復(fù)房顫預(yù)激綜合征肺部疾?。篊OPD，外傷原因不清：心臟結(jié)構(gòu)無異常心房撲動分類持續(xù)性房撲發(fā)作持續(xù)時間大于24小時；48小時；72小時；1月非持續(xù)性房撲按時間分類Ⅰ型AF--2:1、3:1心房撲動分類◆II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置◆V1導(dǎo)聯(lián)F波呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向◆心房率300次/分Ⅰ型AF--2:1～5:1心房撲動分類II型AF--2:1～3:1心房撲動分類F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向不純房撲：房撲與房顫相互轉(zhuǎn)化心房撲動分類電生理機(jī)制I型房撲：右心房內(nèi)逆鐘向折返心房撲動分類電生理機(jī)制II型房撲：右心房內(nèi)順鐘向折返，周長與I型AF接近心房撲動分類電生理機(jī)制同樣體表心電圖表現(xiàn)II型的特點(diǎn)右房內(nèi)沒有一個固定的大折返環(huán)路，表現(xiàn)為撲動波形態(tài)多樣，撲動周長較順鐘向房撲短，時常與房顫相互轉(zhuǎn)化，一般不能成功拖帶心房撲動分類合理分類典型AF右房內(nèi)逆鐘向順序右房內(nèi)順鐘向順序不典型AF這樣分型對于治療的選擇更有意義心房撲動分類臨床表現(xiàn)房撲易引起快心室率反應(yīng)，常在150次/分左右，比房顫快，其后果也較房顫更為嚴(yán)重持續(xù)性房撲易導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，引起充血性心衰，特別對有基礎(chǔ)心臟病者，心臟儲備功能差，其后果更為嚴(yán)重診斷病因診斷心電圖診斷◆體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖----主要手段◆食道心電圖----特異性更高鑒別診斷F波不清楚，傳導(dǎo)比例不規(guī)律時-----房顫？AF伴1:1傳導(dǎo)-----SVT？存在BBB或差異性傳導(dǎo)，有AP前傳----室速？按摩頸靜脈竇房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變化,心室率減慢F波更清楚當(dāng)心室率為150次/分左右時，無論QRS是寬的還是窄的，先考慮房撲是否可以除外AF并LBBB鑒別診斷藥物治療適應(yīng)證◆血液動力學(xué)穩(wěn)定或復(fù)律不成功藥物◆洋地黃類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑（部分心室率下降后先變?yōu)榉款?，后轉(zhuǎn)為竇律）◆Ic類或III類抗心律失常藥（減慢心率，一部分轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）控制心室率藥物治療部分在24小時可以自行轉(zhuǎn)為竇性心律Ic類或III類抗心律失常藥◆普羅帕酮和氟卡胺的轉(zhuǎn)復(fù)律最高◆III類中的ibutilide比胺碘酮好復(fù)律與維持非藥物治療方法簡單、安全、成功率高同步，能量40-100J（150J）復(fù)發(fā)率高，需要繼續(xù)用藥維持經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律電轉(zhuǎn)律I型房撲，成功率幾乎100%II型房撲，成功率不高食道電極定位經(jīng)粗定位后，再根據(jù)食道心電圖F/A波及V波的大小進(jìn)行細(xì)定位，在多道生理儀或心電圖機(jī)的監(jiān)測下微調(diào)電極至F波最清楚而V波較小但較清楚后固定電極。非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律復(fù)律方法刺激程序：S1S1分級遞增，步長10-20次/分起始頻率：較F波頻率快20-30次/分起搏電壓：先從低電壓開始，迅速增至25-35V持續(xù)刺激時間：開始2-4s/次可分級遞增至10s，步長2s非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律誘發(fā)AF非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律優(yōu)點(diǎn)操作簡單：儀器--食道電極、程控刺激器及多導(dǎo)生理儀(可用心電圖機(jī)代替)副作用小，易被患者接收：食道電極在患者吞咽飲料同時很容易進(jìn)入食道(惡心反應(yīng)強(qiáng)烈時,可噴霧麻醉喉咽部)；選擇適當(dāng)?shù)钠鸩妷杭岸剃嚧碳ぃ颊呷菀啄褪?。非藥物治療?jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律優(yōu)點(diǎn)安全：心房刺激,無室顫危險，復(fù)律后，出現(xiàn)竇房結(jié)抑制時，可用刺激器臨時起搏，逐漸減慢刺激頻率至竇性心律出現(xiàn)成功率高，復(fù)發(fā)后，可再次復(fù)律。非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律導(dǎo)管射頻消蝕術(shù)線性消融◆IVC與TC峽部---雙向傳導(dǎo)阻滯單點(diǎn)消融◆與心臟手術(shù)后瘢痕有關(guān)的房撲---標(biāo)測折返環(huán)出口房室結(jié)消融+PM---控制心室率◆反復(fù)發(fā)作的非典型房撲，藥物無效，線消融不成功者◆峽部線性消融為目前標(biāo)準(zhǔn)方法◆方法成熟、機(jī)理明確、療效確切、可選療法◆根治