食管癌手術(shù)患者EN制劑選擇

食管癌手術(shù)患者

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率居所有腫瘤第一位1NRS≥3分患者比例（%）1..BozzettiF,etal.Thenutritionalriskinoncology:astudyof1,453canceroutpatients[J].SupportCareCancer,2012,20(8):1919-1928.意大利一項(xiàng)前瞻性研究，納入1453例門診腫瘤患者，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，旨在了解腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況2009ASPEN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施推薦意見42012ESPENERAS圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療指南2外科圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)！2016CSPEN成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南3.2.GustafssonU.,et.al.ESPENGuidelinesforpreoperativecareinelectivecolonicsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Societyrecommendations[J].ClinNutr.2012vol.31(6):783-8003.吳國(guó)豪,等.CSPEN成人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南中華外科雜志[J].2016,Vol54:641-6574.StephenA.,et.al.2009EnteralNutritionPracticeRecommendations-[EndorsedbytheAmericanDieteticAssociation(ADA),theAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(ASHP)andtheInstituteforSafeMedicationPractices(ISMP)][J].JPEN[J]2009Vol33.:277-3165.NamQ,etal.Theimpactofadmissiondiagnosisongastricemptyingincriticallyill[J].CritCare.2007;11(1):R16.6.張艷，宿英英等.

改善重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者胃腸動(dòng)力不全的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）：2013（7）：1000-1003.胃部分切除迷走神經(jīng)離斷，殘胃排空能力下降5,6空腸營(yíng)養(yǎng)，幾乎不刺激胰液分泌患者需要易于消化吸收的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑食管癌、賁門癌手術(shù)導(dǎo)致胃腸功能損傷：

消化功能下降、胃排空延遲食管、胃、肝膽胰術(shù)后空腸喂養(yǎng)，首選預(yù)消化配方7.SilkDB.Theevolvingroleofpost-ligamentofTrietznasojejunalfeedinginenteralnutritionandtheneedforimprovedfeedingtubedesignandplacementmethods[J].JPEN2011Vol35(3):303-7術(shù)中留置空腸喂養(yǎng)管預(yù)消化配方胰酶的合成和分泌減少7缺少胰酶的消化作用7預(yù)消化水解蛋白配方,同時(shí)含有游離氨基酸和短肽，可充分利用人體雙通道氮源吸收。且短肽和游離氨基酸在吸收過程中都不受胃，腸蛋白酶的影響。88.ZalogaGP.Physiologiceffectsofpeptide-basedenteralformulas[J].NutrClinPract.1990,Vol5:231-237.百普力/素是預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方深度水解乳清蛋白85%短肽+10%氨基酸百普力放射性同位素研究顯示：和整蛋白相比，水解蛋白的吸收利用率高9.KoopmanR,etal.Ingestionofaproteinhydrolysateisaccompaniedbyanacceleratedinvivodigestionandabsorptionratewhencomparedwithitsintactprotein.[J].AmJClinNutr.2009;90(1):106-15.2009年《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)研究9：在健康老年人中，比較口服水解蛋白和整蛋白的消化吸收速度。觀察血液中同位素標(biāo)記的氨基酸濃度變化。結(jié)果：口服水解蛋白溶液后，血漿氨基酸水平升高顯著高于整蛋白溶液。這項(xiàng)研究，充分證明水解蛋白（短肽和氨基酸）的吸收率高于整蛋白。102例食管手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，術(shù)中放置空腸造口管,術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。研究組（n=58)給予短肽制劑3天，整蛋白制劑5天，對(duì)照組（n=47)給予整蛋白制劑8天。結(jié)果表明短肽制劑比整蛋白制劑前白蛋白升高更顯著（p<0.05）10。10.周翔等賁門或食管癌病人術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志,2007,14(6):347-349.賁門或食管癌手術(shù)后應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，和整蛋白制劑相比，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善加快編號(hào)分組動(dòng)物數(shù)量處理腫瘤形成率123腫瘤組腫瘤+WP腫瘤+WPH111110AOM+DSSAOM+DSS+WPAOM+DSS+WPH91.9%91.9%33.3%WP：乳清蛋白；WPH：乳清蛋白水解物；AOM：氧化偶氮甲烷；DSS：硫酸葡聚糖鈉11.AttaallahW,etal.

WheyProteinVersusWheyProteinHydrolyzate

fortheProtectionofAzoxymethaneandDextranSodiumSulfateInducedColonicTumorsinRats[J].PatholOncolRes.2012;18(4):817-22.同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明乳清蛋白水解物

具有更強(qiáng)的腫瘤預(yù)防與抑制作用一項(xiàng)動(dòng)物研究，利用氧化偶氮（AOM）注射制造腫瘤模型，隨機(jī)將小鼠分為腫瘤組、腫瘤+乳清蛋白組、腫瘤+水解乳清蛋白組，分別喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、乳清蛋白和水解乳清蛋白飼料，。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤+水解乳清蛋白組，腫瘤形成率只有33%，形成率較腫瘤組降低近三分之二。而腫瘤+乳清蛋白組的小鼠，腫瘤形成率沒有降低。11表明水解乳清蛋白可能對(duì)于腫瘤具有預(yù)防和抑制作用。護(hù)航手術(shù)全程營(yíng)養(yǎng)

紐迪希亞擁有系列配方，提供完美方案三個(gè)階段：術(shù)前、術(shù)后、出院后兩個(gè)途徑：管飼、口服全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案短肽預(yù)消化配方，快速吸收，高效利用，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善快低脂配方，50%MCT，減少乳糜生成胃排空快，減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)百普力/百普素?特別適合胃腸功能損傷患者使用，幽門后喂養(yǎng)當(dāng)然選擇具有1.0kcal/ml標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格和1.5kcal/ml高能量規(guī)格高能規(guī)格：高效補(bǔ)充能量，蛋白含量30g/瓶專利膳食纖維組合MF6，維護(hù)腸道功能，富含單不飽和脂肪酸，調(diào)糖脂，調(diào)免疫能全力?

經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)配方適合大多數(shù)患者李勇等，肽營(yíng)養(yǎng)學(xué)【M】.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2007,3,全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案蛋白能量雙達(dá)標(biāo)高蛋白，腹瀉少管飼口服皆方便康全甘?適合蛋白需求患者三重機(jī)制平穩(wěn)血糖改善代謝和免疫功能，減少高血糖并發(fā)癥康全力?適合應(yīng)激性高血糖或糖尿病患者100%酪蛋白，使用方便，口味好不含蔗糖富含類胡蘿卜素、硒等抗氧化素能全素?口服補(bǔ)充與長(zhǎng)期使用患者為患者提供全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案用于短期喂養(yǎng)百普力+螺旋管推薦早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用使用方便，精確度高可隨意放置紫色——安全的承諾選擇高脂還是標(biāo)準(zhǔn)配方？配方脂肪供能比產(chǎn)品舉例高脂1250%瑞能標(biāo)準(zhǔn)30-38%脂肪供能由低到高：康全甘

能全力能全素康全力低脂15%百普力

百普素12.H.Lochsa.et.al,IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics[J]ClinicalNutrition2006vol25:180–186支持高脂配方的依據(jù)腫瘤組織對(duì)糖的無(wú)氧酵解增加推測(cè)：減少糖的供給，增加脂肪供給，對(duì)患者有益有部分研究支持此觀點(diǎn)高脂飲食是誘發(fā)多種腫瘤的元兇之一絕經(jīng)期乳腺癌前列腺癌結(jié)直腸腫瘤1313.顧景范,等.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)【M】.北京：科學(xué)出版社，2003，808-809

高脂飲食使腫瘤細(xì)胞快速擴(kuò)散2017年在Nature發(fā)表了一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)：易擴(kuò)散腫瘤的細(xì)胞膜上，具有一類脂肪酸受體CD36。CD36與腫瘤轉(zhuǎn)移顯著相關(guān),高脂飲食使CD36高表達(dá)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞快速擴(kuò)散。13.GloriaP,etal.Targetingmetastasis-initiatingcellsthroughthefattyacidreceptorCD36[J].Nature.2017,541(7635):41-45.研究采用兩組小鼠，一組小鼠喂食60%脂肪的高脂飼料，另一組喂食標(biāo)準(zhǔn)飼料。兩組小鼠均注入人口腔鱗狀腫瘤細(xì)胞。4-6周當(dāng)小鼠出現(xiàn)體重減少時(shí)進(jìn)行處死，觀察腫瘤在小鼠體內(nèi)的擴(kuò)散過程。高脂飲食下腫瘤擴(kuò)散速度更快、范圍更大高脂飲食組腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散速度更快、范圍更廣。結(jié)果空白對(duì)照組高脂飼料標(biāo)準(zhǔn)飼料細(xì)胞培養(yǎng)抑制CD36表達(dá)組抑制CD36表達(dá)組空白對(duì)照組約80%的高脂肪飲食小鼠會(huì)產(chǎn)生更多的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移空白對(duì)照組抑制CD36表達(dá)組研究發(fā)現(xiàn)，約80%的高脂飲食小鼠會(huì)產(chǎn)生更多的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。而標(biāo)準(zhǔn)飲食下，只有約35%的小鼠發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。抑制對(duì)高脂敏感的CD36表達(dá)后，腫瘤轉(zhuǎn)移率更低。CTD：標(biāo)準(zhǔn)飼料；HFD：6