職業(yè)與健康-高溫作業(yè)與中暑（預(yù)防醫(yī)學(xué)）

高溫作業(yè)與中暑基本概念高溫作業(yè)主要類型熱適應(yīng)中暑防暑降溫措施簡介高溫作業(yè)

與中暑1．高溫作業(yè)（workinhotenvironment）：作業(yè)場所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量＞23W/（m3·h）或84KJ/（m3·h）的車間；或：當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。一、基本概念2．熱車間（高溫車間）：一般將熱源散熱量大于23W/（m3·h）的車間稱為熱車間或高溫車間。一、基本概念（一）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱環(huán)境）（二）高溫、高濕作業(yè)（濕熱環(huán)境）（三）夏季露天作業(yè)二、高溫作業(yè)主要類型煉鐵、煉焦、軋鋼車間：鑄造、鍛造、熱處理車間：爐窯車間：鍋爐間：（一）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)煉鋼車間鑄造特點：高氣溫，熱輻射強(qiáng)度大，相對濕度比較低?！蔁岘h(huán)境（一）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)煉鋼車間（二）高溫、高濕作業(yè)1．印染、繅絲、造紙工業(yè)中的液體加熱或蒸煮：2．深井煤礦作業(yè)：特點：高氣溫、氣濕而熱輻射強(qiáng)度不大。——濕熱環(huán)境（二）高溫、高濕作業(yè)農(nóng)田勞動、建筑、碼頭搬運、露天采礦等作業(yè)。（三）夏季露天作業(yè)概念：人在熱環(huán)境下工作一段時間后，對熱耐受性提高而產(chǎn)生對熱負(fù)荷的適應(yīng)能力。三、熱適應(yīng)（headacclimatization）在高溫環(huán)境下，機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂所致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。四、中暑（heliosis）--概念1．熱射?。╤eadstroke）：2．熱痙攣（headcramp）：3．熱衰竭（headexhaustion）：四、中暑--類型熱射?。喝梭w在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。臨床特點：高熱：體溫常40℃以上，可達(dá)43℃或更高。汗閉：開始時大量出汗，皮膚發(fā)紅，以后無汗?？砂楦蔁?、意識障礙、嗜睡、昏迷等CNS癥狀。1．熱射病日射?。禾栔苯诱丈漕^部，導(dǎo)致顱溫升高，腦膜充血。臨床特點：劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、意識喪失，體溫可升高，皮膚膚色正常。1．熱射病--日射病熱痙攣：大量出汗，損失大量Cl－、Na＋、K＋，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)而引起的以肌肉痙攣為主的疾病。主要表現(xiàn)：明顯的肌肉痙攣，伴收縮痛。痙攣以四肢肌肉和腹肌等經(jīng)?；顒拥募∪舛嘁姡绕涫请枘c肌。痙攣常呈對稱性、陣發(fā)性。病人神志清醒，體溫一般正常。2．熱痙攣熱衰竭：高溫高濕環(huán)境下，外周血管擴(kuò)張和大量失水，但未伴有內(nèi)臟血管的收縮或血容量的相應(yīng)增加，造成循環(huán)血量減少，引起腦內(nèi)暫時供血減少。臨床特點：起病迅速，先有頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降、脈搏細(xì)微，繼而暈厥，體溫不高或稍高。休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。3．熱衰竭職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ41-2002）診斷原則：根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（主要指工作時的氣象條件）及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。四、中暑--診斷中暑先兆：中暑先兆（觀察對象）是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺Ｋ?、中暑--診斷診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：1．輕癥中暑：輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。2．重癥中暑：重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。四、中暑--診斷2．重癥中暑（續(xù)）：（1）熱射?。簾嵘洳。òㄈ丈洳。┮喾Q中暑性高熱，其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之"無汗"，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。四、中暑--診斷2．重癥中暑（續(xù)）：（2）熱痙攣：熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解。患者意識清，體溫一般正常。四、中暑--診斷2．重癥中暑（續(xù)）：（3）熱衰竭：起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。四、中暑--診斷治療原則：依據(jù)發(fā)病機(jī)理和臨床癥狀進(jìn)行對癥治療。先兆及輕癥中暑：先兆中暑：可暫時脫離高溫作業(yè)環(huán)境，到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充清涼含鹽飲料。輕癥中暑：迅速脫離高溫作業(yè)環(huán)境，到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充清涼含鹽飲料及其他對癥處理。四、中暑--治療重癥中暑：1．降溫：物理降溫：冰浴、酒精擦身…藥物降溫：氯丙嗪25～50mg異丙嗪5mgivdripNS500ml四、中暑--治療重癥中暑（續(xù)）：2．糾正電解質(zhì)平衡紊亂：據(jù)實際情況補(bǔ)充水、鹽。3．維持良好的呼吸、循環(huán)功能：吸氧，保持呼吸道的通暢等。四、中暑--治療（一）技術(shù)措施：1．改革工藝及設(shè)備：2．隔熱：3．通風(fēng)降溫：自然通風(fēng)：機(jī)械通風(fēng)：五、防暑降溫措施（二）保健措施：1．供給合理飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)：妥善安排作息時間；每日補(bǔ)水3～5L，鹽20g左右；膳食總熱量12600～13800kJ/d；pro占熱比14%～15%；補(bǔ)充VitA、VitB1、VitB2、VitC、Ca…五、防暑降溫措施（二）保健措施（續(xù)）：2．個人防護(hù)：工作服：工作帽：防護(hù)眼鏡、面罩、手套、護(hù)腿等：3