環(huán)境與健康-環(huán)境與環(huán)境污染（預防醫(yī)學）

環(huán)境的概念與分類是指環(huán)繞于地球上人類空間以及其中直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種物質(zhì)因素及社會因素的總體。預防醫(yī)學所研究的環(huán)境：是指環(huán)繞人類周圍的各種自然因素和社會因素構成的、與人群健康密切相關的客觀物質(zhì)與非物質(zhì)條件。WHO公共衛(wèi)生專家委員會：在特定時刻由物理、化學、生物及社會各種因素構成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動直接、間接地產(chǎn)生現(xiàn)時或遠期作用。環(huán)境（environment）--概念

是以人類及其周圍的環(huán)境為對象，闡明環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識別、評價、利用或控制與人群健康有關的環(huán)境因素，達到保護和促進人群健康的目的。環(huán)境衛(wèi)生--概念1．據(jù)其要素屬性和系統(tǒng)構成：（1）自然環(huán)境（naturalenvironment）：是指天然形成的、在人類出現(xiàn)之前就已客觀存在的各種自然因素的總和?？諝狻⑺⑹澄铩⑼寥?、動植物…環(huán)境--分類（1）自然環(huán)境：根據(jù)人類活動對其影響程度：①原生環(huán)境（primitiveenvironment）：是指天然形成的，未被人類活動影響的自然環(huán)境。地方性疾?。涵h(huán)境--分類（1）自然環(huán)境：②次生環(huán)境（secondaryenvironment）：是在人為影響下形成的和人工改造了的環(huán)境。環(huán)境污染：環(huán)境--分類1．據(jù)其要素屬性和系統(tǒng)構成：（2）社會環(huán)境（socialenvironment）：是指人類在生活、生產(chǎn)和社會交往等活動過程中建立起來的上層建筑體系，由社會政治、經(jīng)濟、文化、人口、衛(wèi)生服務以及生活方式等因素構成。環(huán)境--分類2．根據(jù)結構單元的大?。荷瞽h(huán)境：車間環(huán)境：區(qū)域環(huán)境：全球環(huán)境：環(huán)境--分類環(huán)境污染的控制一、減少工業(yè)“三廢”的污染：工業(yè)企業(yè)合理布局：改革工藝，綜合利用：凈化處理：環(huán)境污染的控制風玫瑰圖二、控制生活性污染：改善能源結構與節(jié)約能源，綜合處理、利用生活垃圾，減少交通污染。環(huán)境污染的控制三、預防農(nóng)業(yè)污染：病蟲害防治：環(huán)境污染的控制四、加強環(huán)境立法，強化環(huán)境管理和監(jiān)督：環(huán)境保護法、水污染防治法…環(huán)境污染的控制五、開展環(huán)境教育，提高全民環(huán)境意識：環(huán)境污染的控制環(huán)境污染對健康的影響1．廣泛性：影響地區(qū)和人群的廣泛性。2．復雜性：多種污染物，聯(lián)合毒作用。3．多樣性：直接/間接的，急性/慢性的，局部/全身的，近期/遠期的，特異性/非特異性的損害等。4．長期性：影響時間的長期性。環(huán)境污染對健康影響的特點1．感染與傳染?。杭毦?、病毒、寄生蟲等。許多傳染病可通過環(huán)境媒介進行傳播。如：流感、肺結核等：空氣傳播傷寒、痢疾、霍亂、甲肝等：水傳播破傷風、炭疽等：土壤傳播傳染病的暴發(fā)流行：印度自來水廠水源的污染事件；中國上海毛蚶的污染事件…生物性污染對健康的危害2．致癌：HBV與肝癌、EB病毒與鼻咽癌…埃及血吸蟲與膀胱癌，華支睪吸蟲與肝癌，日本血吸蟲與大腸癌…3．致畸危害：風疹病毒、巨細胞病毒…4．變態(tài)反應：植物性花粉、真菌孢子、塵螨…生物性污染對健康的危害一、急性危害二、慢性危害三、致癌危害四、致畸危害五、致突變危害六、其他危害化學性污染對健康的危害1．煙霧事件：煤煙型煙霧事件：1930年12月3日～5日，比利時馬斯河谷事件1952年12月5日～9日，倫敦煙霧事件光化學煙霧型煙霧事件：1943、46、54、55，洛杉磯市一、急性危害2．生產(chǎn)事故：1984年12月3日，印度博帕爾市聯(lián)合農(nóng)藥廠事件。賠償4.7億美元。一、急性危害CHILDCEMETERY

Atleast8,000peoplewerekilledwithinthefirstthreedaysofthedisaster.Thehugenumberofdeathssentoverwhelmingshockwavesthroughoutthecommunity.Becauseofinsufficientburialspace,manyhadtobetakentoamassgrave.

水俁病…二、慢性危害水俁?。憾⒙晕：μ盒桶Y狀：1、智力受損：重癥精神遲鈍、智能低下、性格異常2、小腦受損：共濟運動失調(diào)、吞咽困難、斜視、語言困難、陣發(fā)性抽搐和發(fā)笑3、發(fā)育異常：四肢變形等非特異性損害：眼和呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥；慢性阻塞性肺??；致敏作用；長期貯存在機體中；降低機體免疫力的作用；部分污染物具有致癌作用…二、慢性危害可通過污染空氣、水、土壤對人體造成危害：空氣中的多環(huán)芳烴；水中的亞硝酸鹽；土壤中的砷…職業(yè)：市區(qū)值班的交警；石棉礦工人；皮鞋廠工人…三、致癌危害國際癌癥研究機構（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC），2017-12-27，1003種：1組：對人類是致癌物。對人類致癌證據(jù)充分者。120種2組：2A：對人類很可能是致癌物，對人類致癌性證據(jù)有限，對實驗動物致癌性證據(jù)充分。81種2B：對人類可能是致癌物，對人類致癌性證據(jù)有限或不足，對實驗動物致癌性證據(jù)并不充分，或指對人類致癌性證據(jù)不足，對實驗動物致癌性證據(jù)充分。299種3組：現(xiàn)有的證據(jù)尚不能就其對人類致癌性進行分類。502種4組：對人類可能是非致癌物。己內(nèi)酰胺三、致癌危害許多藥物和環(huán)境化學物對人類有致畸作用。四、致畸危害切爾諾貝利地區(qū)的畸形兒童突變：是指生物遺傳物質(zhì)發(fā)生的可遺傳的變異。環(huán)境中誘發(fā)突變的因素：B（a）P、甲醛、砷化物、亞硝酸鹽、N-亞硝基化合物、電離射線、某些病毒、黃曲霉毒素等。體細胞腫瘤生殖細胞不孕、早產(chǎn)、死胎、遺傳病…五、致突變危害1．免疫毒性作用：同一化學物在不同條件下可表現(xiàn)出不同反應。抑制免疫功能：多鹵代芳烴類化合物、多環(huán)芳烴類化合物、某些農(nóng)藥、電離輻射等。引起變態(tài)反應：引起自身免疫反應：六、其他危害2．環(huán)境內(nèi)分泌干擾物：概念：是指具有類似激素作用，干擾內(nèi)分泌功能，從而對機體或后代引起有害健康效應的一類外源性物質(zhì)。后果：生殖障礙、出生缺陷、發(fā)育異常、代謝紊亂、某些癌癥的發(fā)生發(fā)展…六、其他危害甲烷（15%）氟利昂（24%）CO2（55%）N2O(6%)溫室效應溫室效應印度巴基斯坦臭氧層空洞美航空航天局提供的影像，南極上空的臭氧層空洞。美國航空航天局科學家2000年9月8日宣布，南極上空2000年9月3日臭氧層空洞面積達到2830萬km2。臭氧層空洞大氣層中的臭氧含量每減少１％：地面受太陽紫外線的輻射量增加２％，人類患皮膚癌的患者增加3％，白內(nèi)障的發(fā)病率增加1.6%。過量的紫外線輻射：農(nóng)作物葉片受損，抑制其光合作用，導致減產(chǎn)，或改變細胞內(nèi)的遺傳基因和再生能力，使農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量劣化。過量的紫外線：殺死水中的微生物，造成某些物種滅絕。臭氧層耗減的結果酸雨的形成腐蝕建筑物和工業(yè)設備。破壞露天的文物古跡。損壞植物葉面，導致森林死亡。使湖泊中魚蝦死亡；破壞土壤成分，使農(nóng)作物減產(chǎn)甚至死亡。飲用酸化物造成的地下水，對人體有害…酸雨對環(huán)境的危害環(huán)境污染的健康效應死亡患病生理反應異常生理代償性變化生理負荷增加作用強度潛在健康效應對健康有害影響疾病譜：疾病從亞臨床表現(xiàn)或先兆表現(xiàn)到臨床表現(xiàn)和結局所呈現(xiàn)的所有表現(xiàn)形式。人群健康效應譜：人群中的絕大多數(shù)個體處于一種對健康有潛在影響的狀態(tài)，部分個體則處于生理代償狀態(tài)，而呈患病狀態(tài)和造成死亡者更少。高危人群（highriskgroup）：由于個體條件的差異，人群中部分敏感的個體易受環(huán)境因素損害，稱為～。人群健康效應譜概念：是存在于生物材料（血液、尿液、頭發(fā)等）中，能特定地顯示機體對環(huán)境污染物的暴露或早期損害情況的指示物。分類：1．接觸性～（biomarkerofexposure）2．效應性～（biomarkerofeffect）3．易感性～（biomarkerofsusceptibility）生物標志物（biologicalmarker）概念：指生物材料中存在的毒物及其代謝產(chǎn)物，其含量的高低可反映機體對該環(huán)境污染物的接觸水平。例：血鉛、尿鉛：鉛尿酚：苯1．接觸性生物標志物概念：指機體中可測出的生化、生理、行為或其他改變的指標，可反映早期生物效應、結構/功能改變及疾病。例：血細胞中8-羥基脫氧鳥嘌呤：遺傳毒物造成DNA氧化損傷2．效應性生物標志物概念：反映機體先天具有或后天獲得的對接觸外源性物質(zhì)產(chǎn)生反應能力的指標。例：代謝酶的遺傳多態(tài)性：3．易感性生物標志物一、污染物因素二、機體因素三、環(huán)境因素影響污染物健康效應的因素1．化學結構與理化特性：化學結構：直接決定毒性作用的性質(zhì)和大小。CO、CO2：苯、甲苯：理化特性：影響污染物的穩(wěn)定性、入體機會及生物轉(zhuǎn)運和生物轉(zhuǎn)化過程，決定損害的嚴重程度、性質(zhì)與部位。一、污染物因素2．作用劑量（暴露濃度或強度）：（1）劑量-效應關系：化學物質(zhì)的攝入量與生物機體呈現(xiàn)的某種生物學效應程度之間的關系，是針對個體而言的。有機磷農(nóng)藥的危害：體內(nèi)膽堿酯酶的活性與有機磷農(nóng)藥進入量之間的關系。一、污染物因素2．作用劑量（暴露濃度或強度）：（2）劑量-反應關系：是指一定劑量的化學物質(zhì)與在接觸其有害作用的群體中呈現(xiàn)某一生物學效應并達到一定程度的個體在群體中所占比例的關系，是針對群體而言的，一般以百分率來表示。一、污染物因素（2）劑量-反應關系：如某一群體接觸CO時：這種關系即為劑量-反應關系。一、污染物因素表2不同CO濃度與COHb濃度達到5%個體所占比例的變化空氣中CO濃度（mg/m3）COHb濃度達到5%個體所占比例（%）501002002040903．作用時間：在一定劑量或暴露水平下，機體與污染物的接觸時間是影響污染物危害的重要因素。許多污染物需要在體內(nèi)蓄積達到一定量才能導致中毒，而蓄積量的多少又受攝入量、生物半衰期、作用時間這三個方面的影響。在前二者不變的情況下，接觸時間越長，污染物在體內(nèi)蓄積的量越大，健康危害越大。一、污染物因素1．健康狀況：呼吸道炎癥病人對大氣污染物的損害更加敏感。2．生理狀況：敏感性。DDT對成年大鼠的急性毒性比新生大鼠大。3．遺傳因素：紅細胞中6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷者對硝基苯類化合物引起的血液損害特別敏感。二、機體因素4．營養(yǎng)條件：污染物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化：微粒體混合功能氧化酶系（MFO）EFA和pro缺乏：會抑制MFO活性凡需MFO代謝活化的毒物：毒性降低凡需MFO代謝解毒的毒物：毒性增加二、機體因素一定程度上可通過直接或間接的作用影響污染物的危害程度。同一環(huán)境介質(zhì)中同時存在多種有害因素，同時進入機體產(chǎn)生有害影響：一種有害因素存在于多種環(huán)境介質(zhì)中，通過不同途徑進入機體產(chǎn)生有害影響：三、環(huán)境因素多種環(huán)境有害物質(zhì)的聯(lián)合作用：相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用、單獨作用吸煙的石棉工人肺癌危險性遠遠高于單純吸煙和單純接觸石棉的工人：協(xié)同作用一般而言，環(huán)境污染對健康的影響是比較廣泛的。三、環(huán)境因素環(huán)境污染與環(huán)境污染物1．環(huán)境污染（environmentalpollution）：是指由于人為的或自然的原因，進入環(huán)境的污染物的量超過了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降，擾亂了生態(tài)平衡，直接或間接或潛在的影響人體健康，稱為環(huán)境污染。2．環(huán)境污染物（pollutant）：進入環(huán)境并引起環(huán)境污染或環(huán)境破壞的物質(zhì)?；靖拍?．公害（publicnuisance）：嚴重的環(huán)境污染對居民健康以及生態(tài)平衡造成嚴重影響的情況。4．環(huán)境污染性疾?。╡nvironmentalpollution-relateddisease）：由環(huán)境污染性致病因素引發(fā)的疾病。5．公害?。╬ublicnuisancedisease）：由環(huán)境污染引起，并由政府認定的地區(qū)性環(huán)境污染性疾病?；靖拍?．按屬性：化學性污染物：金屬和類金屬、氣體、有機溶劑、農(nóng)藥、高分子化合物…生物性污染物：病原微生物、寄生蟲、有害動植物…物理性污染物：噪聲、振動、微波輻射、放射性污染物、紫外線、光污染…環(huán)境污染物的分類2．按形成過程：一次污染物：由污染源直接排入環(huán)境、理化性質(zhì)未發(fā)生改變的污染物。二次污染物：排入到環(huán)境的一次污染物在物理、化學、生物因素的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中其他物質(zhì)發(fā)生反應所形成的理化性質(zhì)不同于一次污染物的、新的、危害更大的污染物。環(huán)境污染物的分類是汽車尾氣中NOX和碳氫化合物在強烈日光紫外線的作用下經(jīng)過一系列光化學反應產(chǎn)生的以氧化劑（如O3、甲醛、丙烯醛、過氧?；跛狨サ龋橹鞯亩挝廴疚铮罘e于空氣中形成具有強烈刺激作用的一種淺藍色煙霧。光化學煙霧（二次污染物）光化學煙霧形成示意圖1．生產(chǎn)性污染：工業(yè)三廢和農(nóng)藥、化肥…2．生活性污染：生活垃圾、洗滌劑、生活爐灶、家庭裝飾材料…3．交通運輸污染：交通噪聲、尾氣、振動，船舶失事…4．其他污染：火山、地震、微波、放射性污染、生化武器…環(huán)境污染的來源是指污染物進入環(huán)境以后，在物理、化學和生物因素的做用下，發(fā)生分布或遷移、生物轉(zhuǎn)化、生物富集和自凈作用的全