第二章心理治療講解

第二章心理治療精神支持療法（指導(dǎo)說服療法）

（一）治療原則

1．供給適當(dāng)?shù)闹С郑ò参?、同情、關(guān)心、鼓勵、體貼）

2．提供解決問題的方向和要訣

3．調(diào)整對挫折的看法，改變認(rèn)知

4．善用各種資源（內(nèi)在潛力、長處、別人的協(xié)助）

5．排除外在困難，改變或改善環(huán)境

6．鼓勵功能性適應(yīng)，采取成熟的適應(yīng)方式和積極的方法（二）實施過程中的支持成分

1．解釋對心理障礙原因形成的解釋，對來訪者疑惑問題的解釋

2．鼓勵鼓勵其適應(yīng)性行為的建立，鼓勵其正確面對人生

3．保證做出精神和環(huán)境改善的保證，適當(dāng)?shù)某兄Z

4．指導(dǎo)適應(yīng)環(huán)境，度過危機(jī)的技巧、策略和方法

5．促進(jìn)環(huán)境改善

協(xié)助其改善不良的生活和工作環(huán)境（三）實施過程確定哪些病人需要實施支持性心理治療收集病人各方面的資料體檢和實驗室檢查環(huán)境時間安排由病人傾訴病情根據(jù)主訴和資料對病人進(jìn)行分析采取支持成分

精神分析療法（一）理論基礎(chǔ)1.無意識過程在人的生活中起主導(dǎo)作用2.童年早期的經(jīng)驗在變態(tài)心理的引發(fā)和治療中起重要作用3.變態(tài)行為是過去時間在內(nèi)部連續(xù)活動的直接產(chǎn)物4.治療只能是探尋病人的過去（二）弗洛伊德的人格理論

1、本能論人類行為的主要動機(jī)力量是生來就有的本能，即為個體提供動力的內(nèi)部壓力（內(nèi)驅(qū)力）。對正常人格發(fā)展有特別的重要性的是性本能或力比多（LIBIDO），快感和滿足的基本沖動和攻擊性沖動是本我概念的基本內(nèi)容。

力比多不顧及他人的需要、道德和禁忌而追求滿足。最終這些不文明的欲望受到阻礙（壓抑），導(dǎo)致不可避免的挫折-沖突-焦慮。焦慮引發(fā)了自我的產(chǎn)生，用來制約沖動，免受來自挫折的焦慮。但它們并沒有消失，而是被壓抑在潛意識里。2、心理水平意識第一個水平。整個心理活動范圍中的冰山的頂尖，起到引發(fā)行為的作用。前意識第二個水平。包括那些所有不在意識之內(nèi)但可以回到意識內(nèi)的心理活動和過程。潛（無）意識第三個水平。是最重要的一個水平，作用最大。包括所有在特殊條件下才能進(jìn)入意識的記憶、經(jīng)驗和其他心理活動。3、人格結(jié)構(gòu)（精神結(jié)構(gòu)）本我（Id）與生俱來的，是心理能量和本能的源泉，遵循快樂原則，是一種基本的動機(jī)力量，激發(fā)人們?nèi)で罂鞓诽颖芡纯?。自我（ego）非與生俱來，對本我與外界的關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，有防御機(jī)能和自主機(jī)能。遵循現(xiàn)實原則，對本我有約束作用，能容忍延遲的滿足。它是人格結(jié)構(gòu)的管理者。超我（superego）人格中的道德和社會的力量，代表的是一種理想，追求的是完美而不是快樂，控制攻擊行為，作用類似于社會道德檢查官，對個體的本能進(jìn)行監(jiān)控。4、心理防御機(jī)制壓抑、投射、否認(rèn)、退行、固著、升華、轉(zhuǎn)移、反向形成5、心理異常的實質(zhì)

早期心理創(chuàng)傷欲望被壓抑心性（psychosexual）發(fā)展障礙（生物心理發(fā)展障礙）（三）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥2、環(huán)境適應(yīng)障礙3、PTSD4、心因性軀體障礙（四）治療重點1、本能的滿足2、彌補(bǔ)精神創(chuàng)傷3、建立對疾病的認(rèn)識4、情感的矯正5、精神的內(nèi)在平衡（五）治療技巧1、闡釋和疏泄對心理實質(zhì)問題加以解釋、引導(dǎo)或勸阻，幫助病人重新認(rèn)識自己，認(rèn)識自己與他人的關(guān)系，達(dá)到治療疾病之目的。2、自由聯(lián)想要求病人毫無保留地述說他想徭說的一切。甚至是一些荒謬或奇怪的想法。達(dá)到潛意識中的心理沖突被帶入意識，使病人對此有所領(lǐng)悟，以重建現(xiàn)實的、健康的心理。3、釋夢夢是潛意識沖突或欲望的象征。夢的內(nèi)容更接近病人的真正動機(jī)和欲求，但并不直接反映現(xiàn)實，因此需要對夢的內(nèi)容進(jìn)行解釋。4、移情正移情病人可能將治療者作為自己喜歡的對象。負(fù)移情病人可能將治療者作為自己憎恨的對象。通過對移情的分析來揭示病人對醫(yī)生的愛憎和對關(guān)系人的愛憎之間的聯(lián)系，了解病人心理的本質(zhì)問題。幫助病人認(rèn)識自己并給予疏導(dǎo)。5、阻抗?jié)撘庾R中有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識的傾向。當(dāng)自由聯(lián)想交談接近這種潛意識的事實時，潛意識的抗拒就發(fā)生作用。阻止這種事實被真實表示出來?？咕艿膬?nèi)容往往是病人問題之所在。醫(yī)生通過幫助病人克服阻抗，以使其在意識水平上認(rèn)識自己。促使治療成功。（六）治療的實施1、選擇適宜的治療對象2、實驗性分析3、移情的出現(xiàn)及解釋4、治療的修通5、治療的結(jié)束階段，解決治療依賴問題

認(rèn)知療法（一）認(rèn)知療法的基本原理1、知覺的改變導(dǎo)致情緒、動機(jī)、行為的改變，錯誤的觀念和不精確的認(rèn)知過程導(dǎo)致不良的行為與情緒；2、動機(jī)的改變對行為的改變有直接的影響；3、新的活動與行為會改變知覺；4、模型：S（刺激）-C（認(rèn)知）-R（反映）（二）兩種認(rèn)知理論

1、貝克（A.T.Beck）的理論著眼于探察導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過程，并在治療中設(shè)法糾正這一過程。（1）共同感受（CommonSense）

CS是用以解決日常生活問題的工具，它包括各種提出和驗證假設(shè)、進(jìn)行問題解決的方法。正確使用“共同感受”，不會產(chǎn)生不適應(yīng)行為。而當(dāng)外界信息貧乏、對信息的解釋不當(dāng)就會導(dǎo)致錯誤的信念，產(chǎn)生不適應(yīng)行為。（2）自動思維（AutomaticThought）針對嚴(yán)密思維而言。在自動思維過程中，由于忽略了內(nèi)部過程的許多判斷、推理過程，使思維是片段的、模糊的、跳躍式的和武斷的，即稱為自動化了的思維。自動思維和嚴(yán)密思維的關(guān)系類似于內(nèi)部言語和口頭言語之間的關(guān)系。外部刺激和內(nèi)部過程（如對事件的預(yù)期）不協(xié)調(diào)時，就會產(chǎn)生情緒反應(yīng)。（3）規(guī)則（rules）社會認(rèn)可的準(zhǔn)則。個體接受這些準(zhǔn)則，并依據(jù)它對過去作出評價，對未來作出預(yù)期，指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。對規(guī)則運(yùn)用適當(dāng)，就會被社會接受；如果過分按規(guī)則行事，就會使行為與現(xiàn)實環(huán)境不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致情緒紊亂和不適當(dāng)?shù)男袨椤Ｈ魏吻榫w障礙和行為障礙都伴隨有認(rèn)知的歪曲和思維的紊亂。（4）思維紊亂的特征以自我為中心（缺乏客觀判斷，導(dǎo)致認(rèn)知的歪曲）極端化思維（使正確感知的信息變形）超規(guī)則化思維（導(dǎo)致行為與環(huán)境不能協(xié)調(diào)）（5）對情緒障礙的解釋

抑郁：夸大失敗感、永久不變、不可逆轉(zhuǎn)，對自我持否定態(tài)度，認(rèn)為自己毫無價值，對前途毫無信心，失去動機(jī)，不愿做任何嘗試，自己是生活的阻礙，自己的死會使別人好過些。（二）兩種認(rèn)知理論

1、貝克（A.T.Beck）的理論著眼于探察導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過程，并在治療中設(shè)法糾正這一過程。（1）共同感受（CommonSense）

CS是用以解決日常生活問題的工具，它包括各種提出和驗證假設(shè)、進(jìn)行問題解決的方法。正確使用“共同感受”，不會產(chǎn)生不適應(yīng)行為。而當(dāng)外界信息貧乏、對信息的解釋不當(dāng)就會導(dǎo)致錯誤的信念，產(chǎn)生不適應(yīng)行為。（2）自動思維（AutomaticThought）針對嚴(yán)密思維而言。在自動思維過程中，由于忽略了內(nèi)部過程的許多判斷、推理過程，使思維是片段的、模糊的、跳躍式的和武斷的，即稱為自動化了的思維。自動思維和嚴(yán)密思維的關(guān)系類似于內(nèi)部言語和口頭言語之間的關(guān)系。外部刺激和內(nèi)部過程（如對事件的預(yù)期）不協(xié)調(diào)時，就會產(chǎn)生情緒反應(yīng)。（3）規(guī)則（rules）社會認(rèn)可的準(zhǔn)則。個體接受這些準(zhǔn)則，并依據(jù)它對過去作出評價，對未來作出預(yù)期，指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。對規(guī)則運(yùn)用適當(dāng)，就會被社會接受；如果過分按規(guī)則行事，就會使行為與現(xiàn)實環(huán)境不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致情緒紊亂和不適當(dāng)?shù)男袨?。任何情緒障礙和行為障礙都伴隨有認(rèn)知的歪曲和思維的紊亂。（4）思維紊亂的特征以自我為中心（缺乏客觀判斷，導(dǎo)致認(rèn)知的歪曲）極端化思維（使正確感知的信息變形）超規(guī)則化思維（導(dǎo)致行為與環(huán)境不能協(xié)調(diào)）（5）對情緒障礙的解釋

抑郁：夸大失敗感、永久不變、不可逆轉(zhuǎn)，對自我持否定態(tài)度，認(rèn)為自己毫無價值，對前途毫無信心，失去動機(jī)，不愿做任何嘗試，自己是生活的阻礙，自己的死會使別人好過些。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：夸大某種事件發(fā)生不良后果的可能性，作出最大努力盡量避免事件的發(fā)生，并對自己的努力不滿意，力求做得更完美，于是反復(fù)考慮同一個問題，重復(fù)同一種動作。歇斯底里：堅信自己的身體受到傷害，并想別人指出這種癥狀，對身體的每一種不適都極端敏感，堅信自己有病的信念，不做任何是否真的患病的驗證，滿足于敏感給他顯示的證據(jù)。4、行為治療技術(shù)設(shè)計具體的情境，對病人的積極表現(xiàn)予以獎賞，使其產(chǎn)生并強(qiáng)化積極的情緒體驗，逐漸建立成功的行為模式。幫助患者提高對于良性體驗的感受力，降低對于消極情緒的敏感性，使其注意力集中與可以獲取良性體驗的活動上。

如：梯級任務(wù)作業(yè)：將任務(wù)按難易程度分成等級，要求患者逐級去完成，每達(dá)到一級，都會產(chǎn)生一定的行為反饋，進(jìn)而使自己的行為強(qiáng)化，自我概念也發(fā)生好的改變。

再如：控制力和愉快療法：要求患者記錄自己所有的活動，對獲得控制的體驗的活動標(biāo)記為“M”；對產(chǎn)生愉快體驗的活動標(biāo)記為“P”；對產(chǎn)生消極情緒的活動不做標(biāo)記。（五）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥

2、適應(yīng)障礙

3、情緒障礙影響認(rèn)知評價的因素來自童年的固定信念來自以往生活中的挫折和痛苦體驗負(fù)性自動思維的影響

不現(xiàn)實，功能失調(diào)快速入腦的非真實有效性的想法幫助來訪者識別自動想法十種認(rèn)知曲解類型1.

“非黑既白”2.任意推斷3.選擇慨括4.過度引申5.夸大縮小6.個人化自責(zé)7.選擇消極注視8.情緒推理9.應(yīng)該傾向１０．亂貼“標(biāo)簽”非理性思維方式我喜歡如此—我應(yīng)該如此某些—所有的很難—沒辦法我表現(xiàn)不好—我不好也許—一定好象如此—確實如此時候—總是到目前如此—永遠(yuǎn)如此行為療法

1．系統(tǒng)脫敏療法

A.學(xué)會深度的肌肉放松

B.建立焦慮的主觀量表（找出問題情境，并定出不愉快的主觀單位，即SUDS）

C.建立焦慮反應(yīng)的等級（按SUDS由小到大排序）

D.重新學(xué)習(xí)（將焦慮等級中引發(fā)焦慮的事件與放松反應(yīng)對應(yīng)起來進(jìn)行訓(xùn)練）

E.實際脫敏與想象脫敏相結(jié)合

2．滿灌（沖擊）療法

讓病人面臨能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮的真實環(huán)境或想象環(huán)境之中，并保持相當(dāng)時間，不允許病人逃避，從而達(dá)到消除焦慮和預(yù)防回避性行為發(fā)生的目的。

3．厭惡療法

在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予一厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰等），達(dá)到最終抑制和消除此行為的目的。厭惡療法常用于酒精依賴或藥癮、性欲倒錯等不良行為。整個治療約五次左右每次1—2小時。每次治療都要求病人能堅持到心情平靜和感到能自制為止。

4．陽性強(qiáng)化和消除法根據(jù)操作條件反射原理，如果在一種行為之后得到獎賞，那么這種行為在同樣的環(huán)境條件下就會持續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)。（如代幣法）

5．自我調(diào)整法放松功、瑜珈、漸進(jìn)性放松、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練

6．模仿學(xué)習(xí)法以學(xué)習(xí)所示范的新行為來替代舊的不良行為森田療法

1．理論

森田神經(jīng)質(zhì)：神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫觀念（恐怖癥）、發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥）

疑病性素質(zhì)：對自身健康過分擔(dān)心，把任何人都有的感受、情緒、想法都認(rèn)為是病態(tài)并對之傾注、苦惱，將注意力集中于此種感覺上，使此感覺更加敏感。

2．適應(yīng)癥神經(jīng)衰弱；恐怖性神經(jīng)癥；焦慮性神經(jīng)癥；3．治療分期（1）絕對臥床期4—7天（2）輕微勞動期7天左右（3）較重勞動期7—14天（4）實際生活訓(xùn)練期7天以上4．特點及原則

a不問過去；

b強(qiáng)調(diào)癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)；

c不問情緒只重視行動；

d在現(xiàn)實生活中接受治療；

e性格修養(yǎng)；

f身教重于言教。

生物反饋療法

借助于儀器認(rèn)識自身在一般情況下不能被感知到的生（?。├淼奈⑷跣畔⒆兓?，并學(xué)會有意識地調(diào)節(jié)它的技術(shù)。如肌電生物反饋，皮溫、血壓、脈搏、腦電生物反饋等。危機(jī)干預(yù)一、危機(jī)的定義●危機(jī)是一些個人的困難和境遇，這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識地主宰自己的生活。（決定時刻；緊要關(guān)頭；轉(zhuǎn)換期）●危機(jī)是當(dāng)人們面對重要生活目標(biāo)的阻礙時，產(chǎn)生的一種狀態(tài)。這里的阻礙是指在一定時間內(nèi)，使用常規(guī)的解決方法不能解決問題。危機(jī)是一段時間的解體和混亂，在此期間可能有過多次失敗的解決問題的嘗試。●

個體面臨突然或重大生活逆遇時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。

●是指個體運(yùn)用通常應(yīng)付應(yīng)激的方式或機(jī)制仍不能處理目前所遇到的外界或內(nèi)部應(yīng)激時所出現(xiàn)的一種反應(yīng)。二、確定危機(jī)的三個標(biāo)準(zhǔn)1、存在具有重大心理影響的生活事件；2、引起了急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又不符合任何精神疾病的診斷；3、當(dāng)事人用平常解決問題的手段暫時不能應(yīng)對或應(yīng)對無效。三、危機(jī)的特征1、危險與機(jī)遇并存；（危險：自殺與精神崩潰；機(jī)遇：學(xué)會應(yīng)對技巧）2、危機(jī)的情境和癥狀復(fù)雜；（不遵守一般規(guī)律；個體環(huán)境；家庭、同事的因素；整個生態(tài)系統(tǒng)的干預(yù)）3、危機(jī)是成長和變化的機(jī)緣；（焦慮為變化提供動力，焦慮達(dá)到極限才承認(rèn)失衡）4、缺乏萬能和快速的解決方法；5、危機(jī)與挑戰(zhàn)是并存的；（創(chuàng)造確定目標(biāo)、制訂計劃、解決困難的機(jī)會）6、危機(jī)具有普遍性又有特殊性。（每個人都難以避免；個體的危機(jī)存在差異）

四、危機(jī)干預(yù)的概念

●

危機(jī)干預(yù)是一短期幫助的過程，是對處在困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和幫助的一種方式。又稱情緒急救（emotionalfirst-aid）●對處于危機(jī)狀態(tài)下的個體及其家庭采用的一種心理治療措施?？赏ㄟ^直接交談、電話咨詢和通信往來等方式完成。附：專業(yè)技巧●專心致志●準(zhǔn)確地傾聽并作出合適的反應(yīng)●思維情感和行動保持一致●穩(wěn)定情緒和心理支持的技巧●分析綜合和診斷的基本能力●基本的評估和轉(zhuǎn)診技巧●探索多種途徑解決問題的能力五、危機(jī)干預(yù)的理論（一）基本危機(jī)理論

1、林德曼（Lindeman）的理論悲哀的行為是正常的、暫時的，并且可通過短期危機(jī)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行治療。最關(guān)心“悲哀反應(yīng)的及時解決”。正常的悲哀情緒反應(yīng)是：總是想起死去的親人；認(rèn)同于死去的親人；表現(xiàn)出內(nèi)疚和敵意；日常生活出現(xiàn)某種程度的紊亂；某些軀體訴述。2、卡普蘭（Caplan）的理論危機(jī)是一種狀態(tài)，造成這種狀態(tài)的原因是生活目標(biāo)的實現(xiàn)受到阻礙，且用常規(guī)的行為無法克服。阻礙的來源可以是發(fā)展性的，也可以是境遇性的。對創(chuàng)傷進(jìn)行干預(yù)時，采用平衡/失衡模式。

1、紊亂的平衡；

2、短期治療或悲哀反應(yīng)起作用；

3、求助者試圖解決問題或悲哀反應(yīng)；

4、恢復(fù)平衡狀況。

基本危機(jī)理論的核心：應(yīng)激和創(chuàng)傷的緊急情況都不構(gòu)成危機(jī)，只有在主觀上認(rèn)為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿足、安全和有意義的存在時，個體才會進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。將焦點集中于幫助危機(jī)中的人認(rèn)識和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)的暫時的認(rèn)知、情緒和行為的扭曲。（二）擴(kuò)展危機(jī)理論

1、心理分析理論通過獲得進(jìn)入個體無意識思想和過去情緒經(jīng)歷的路徑，可以理解伴隨危機(jī)的不平衡狀態(tài)。兒童早期的固著可以作為危機(jī)產(chǎn)生的主要的解釋。

2、系統(tǒng)理論主要基于人與人、人與事件之間的相互關(guān)系和相互影響，而不是過于強(qiáng)調(diào)處于危機(jī)中的個體的內(nèi)部反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)社會和環(huán)境的作用對于危機(jī)產(chǎn)生的重要作用。情緒系統(tǒng)溝通系統(tǒng)需要滿足系統(tǒng)3、適應(yīng)理論適應(yīng)不良行為、消極的思想和損害性的防御機(jī)制對個體的危機(jī)起維持作用。當(dāng)適應(yīng)不良行為改變?yōu)檫m應(yīng)性行為時，危機(jī)就會消退。打開功能適應(yīng)不良鏈就意味著變化到適應(yīng)性行為、促進(jìn)積極的思想和構(gòu)建防御機(jī)制以幫助求助者克服因危機(jī)導(dǎo)致的失能，并向積極的功能模式發(fā)展，導(dǎo)致危機(jī)的成功解決。4、人際關(guān)系理論如果人們相信自己，相信別人，并且具有自我實現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機(jī)的信心，那么個人的危機(jī)就不會維持很長時間。人際關(guān)系理論的最終目的是將自我評價的權(quán)力緊緊地把握在自己的手中，以獲得對自己命運(yùn)的控制，重新獲得能力以采取行動應(yīng)付危機(jī)境遇。（三）應(yīng)用危機(jī)理論

1、發(fā)展性危機(jī)

是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇地變化或轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。

（出生、大學(xué)畢業(yè)、就業(yè)、中年生活改變、退休）

發(fā)展性危機(jī)是正常的，所有的發(fā)展性危機(jī)都是獨(dú)特的，因此必須以獨(dú)特的方式進(jìn)行評價和處理。

2、境遇性危機(jī)

當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個人無法預(yù)測和控制時出現(xiàn)的危機(jī)稱為境遇性危機(jī)。

（交通意外、被綁架、被強(qiáng)暴、失業(yè)、爆炸、泥石流、洪水、突然疾病、受傷、死亡）

其特點：

隨機(jī)的；突然的；震撼性的；強(qiáng)烈的；災(zāi)

難性的。3、存在性危機(jī)是指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生的