第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療81講解

第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療

周圍神經(jīng)損傷第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

一、概述

周圍神經(jīng)損傷(peripheralnerveinjuries，PNI)：是周圍運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)由于外傷、感染、受壓、中毒、缺血和營養(yǎng)代謝障礙而形成各種類型、各種程度的損傷和疾病。主要病理：神經(jīng)受損斷裂、遠(yuǎn)端軸索和髓鞘自近及遠(yuǎn)產(chǎn)生變性、碎裂，其后為施萬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬，2～3周內(nèi)變性過程完成，神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)功能喪失。第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

二、作業(yè)評(píng)定1.Tinal征（神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)）2.感覺恢復(fù)的測(cè)試兩點(diǎn)辨別覺測(cè)試皺紋測(cè)試3.電生理學(xué)評(píng)定4.運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)的評(píng)定第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

二、作業(yè)評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)的評(píng)定第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

三、作業(yè)治療1.康復(fù)的大概分期和作業(yè)治療目的：急性期(傷后0～3周）：消炎，消腫，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)損傷愈合，保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng)?；謴?fù)期(傷后3～6周）：預(yù)防粘連、攣縮和繼發(fā)畸形，提高神經(jīng)的抗張力，改善感覺功能。后遺癥期(6周以后）：矯正畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肌力、手的靈敏性和協(xié)調(diào)性，恢復(fù)手功能，提高生活質(zhì)量。第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

2.正中神經(jīng)損傷術(shù)后臨床表現(xiàn)：魚際肌萎縮；拇指不能外展和對(duì)掌，致拇指對(duì)掌功能以及拇、示指捏物功能障礙；感覺障礙影響手的協(xié)調(diào)性和精細(xì)功能。

第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

（1）急性期(傷后0～3周）控制水腫預(yù)防肌腱粘連矯形器固定主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練2.正中神經(jīng)損傷術(shù)后第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

（2）

恢復(fù)期（術(shù)后3～6周）開始漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練、通過對(duì)掌訓(xùn)練、精細(xì)抓握大口徑物體的多點(diǎn)抓握訓(xùn)練、粗大功能訓(xùn)練。彈力治療帶拇對(duì)掌拇外展抗阻訓(xùn)練2.正中神經(jīng)損傷術(shù)后第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

（3）后遺癥期（術(shù)后6周）工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉和手的協(xié)調(diào)、靈活性。進(jìn)行感覺重塑訓(xùn)練促進(jìn)感覺恢復(fù)。輔助器具使用。2.正中神經(jīng)損傷術(shù)后第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷3.尺神經(jīng)損傷術(shù)后臨床表現(xiàn)：環(huán)指、小指MCP關(guān)節(jié)過伸以及IP關(guān)節(jié)屈曲，呈“爪形手”畸形；拇內(nèi)收肌失去尺神經(jīng)支配導(dǎo)致手穩(wěn)定性、力量和協(xié)調(diào)性喪失；不能抓握較大的物品；不能完成側(cè)捏動(dòng)作。第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

3.尺神經(jīng)損傷術(shù)后（1）急性期(傷后0～3周）控制水腫體位保護(hù)第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

3.尺神經(jīng)損傷術(shù)后（2）恢復(fù)期（術(shù)后3～6周）改善抓握能力提高手內(nèi)肌肌力改善手指協(xié)調(diào)性促進(jìn)尺側(cè)緣皮膚感覺功能的恢復(fù)圓柱狀抓握

橡皮泥手指夾捏訓(xùn)練

插孔板訓(xùn)練第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

3.尺神經(jīng)損傷術(shù)后（3）后遺癥期（術(shù)后8周）職業(yè)性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練。神經(jīng)不可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建手內(nèi)肌功能。第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

4.橈神經(jīng)損傷術(shù)后臨床表現(xiàn)：垂腕畸形不能同時(shí)伸腕伸指向橈側(cè)外展拇指第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

4.橈神經(jīng)損傷術(shù)后（1）急性期（術(shù)后0～3周）積極控制水腫。術(shù)后1周內(nèi)，開始前臂被動(dòng)或主動(dòng)助力旋前，旋后活動(dòng)。術(shù)后3周，可利用橡皮泥進(jìn)行手部肌力訓(xùn)練。第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷

4.橈神經(jīng)損傷術(shù)后（2）恢復(fù)期（術(shù)后3～6周）逐漸對(duì)腕關(guān)節(jié)和IP關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。掛在墻上的棋類游戲