兒童營養(yǎng)、兒童疾病課件

兒童營養(yǎng)

嬰幼兒營養(yǎng)特點(diǎn)為滿足生長發(fā)育的需要生長發(fā)育速度時(shí)快時(shí)慢，在生長發(fā)育高峰期營養(yǎng)需要量更大攝食、消化能力比成人弱：喂養(yǎng)不當(dāng)→消化功能紊亂→營養(yǎng)不良個(gè)體差異大年齡越小，越易患營養(yǎng)不良性疾病兒童營養(yǎng)、兒童疾病與進(jìn)食有關(guān)的發(fā)育里程碑0-6個(gè)月正常吸吮、吞咽，按需喂養(yǎng)單純母乳或配方奶吃飽后嘴巴離開母親乳房奶瓶-6個(gè)月能坐起來，頭部控制能力好饑餓時(shí)會(huì)探身靠近食物，嘴巴張開吃飽后頭會(huì)轉(zhuǎn)開開始會(huì)用手指進(jìn)食坐在高餐椅中喂食兒童營養(yǎng)、兒童疾病6-12個(gè)月伸手拿勺子自己吃用“2勺法”（家長喂一勺，小孩拿一勺）用手指進(jìn)食12-24個(gè)月幼兒通常挑食不要強(qiáng)迫孩子吃東西常常偏食家庭飲食兒童營養(yǎng)、兒童疾病輔食添加研究干預(yù)的研究背景嬰幼兒期營養(yǎng)及輔食添加是影響兒童體格發(fā)育、身體健康的重要問題4-6個(gè)月后，母乳所含熱能和其他營養(yǎng)素已不能滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要發(fā)展中國家母乳喂養(yǎng)兒在出生4-6個(gè)月后生長速度減慢輔食添加的時(shí)間、質(zhì)量、數(shù)量不合適（過早或較晚添加輔食對嬰幼兒的生長發(fā)育均不利）兒童營養(yǎng)、兒童疾病

適宜的輔食添加時(shí)間WHO推薦完全母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，然后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)開始添加適宜的輔食。在印度、澳大利亞等國家在喂養(yǎng)指南中建議要在嬰兒6月齡后開始添加輔食，以補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)不足。英國和美國的喂養(yǎng)指南中則建議在嬰兒4-6月齡時(shí)可以添加固體食物，但不要早于4個(gè)月。2004年美國膳食協(xié)會(huì)與嘉寶產(chǎn)品公司聯(lián)合制定了《嬰幼兒健康喂養(yǎng)指南》以指導(dǎo)2歲以下兒童的喂養(yǎng)。此書建議嬰兒在6月齡之后開始添加輔食。兒童營養(yǎng)、兒童疾病判斷給嬰兒添加輔食指征如體重比出生體重增加一倍或達(dá)到6Kg以上可以坐著、每天喂8-10次母乳后仍感覺餓當(dāng)嬰兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)就可以考慮給嬰兒添加輔食了，可能此時(shí)嬰兒還沒有到6個(gè)月兒童營養(yǎng)、兒童疾病

添加輔食的原則從少到多：使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)的過程。由稀到稠：即從流質(zhì)開始到半流質(zhì)到固體。由細(xì)到粗：如從菜汁到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜。由一種到多種：習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種。少鹽不甜天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種兒童營養(yǎng)、兒童疾病月齡食物性質(zhì)進(jìn)食技能0-6流質(zhì)吸吮4-6加少量精制的半流質(zhì)開始用勺，被動(dòng)進(jìn)食5-7流質(zhì)+半流質(zhì)上唇運(yùn)動(dòng)吃凈勺內(nèi)食物咀嚼開始用吸的動(dòng)作學(xué)用杯飲仍以奶瓶或母奶喂養(yǎng)為主8-10切碎狀固體食物可運(yùn)動(dòng)上唇進(jìn)食舌將食物送到一側(cè)牙磨面12-18粗的固體食物舌將食物送到兩側(cè)牙磨面咀嚼斷奶或奶瓶，從咬杯到順利喝18-24固體食物舌可清潔上下唇轉(zhuǎn)動(dòng)咀嚼穩(wěn)定地從杯中喝嬰幼兒進(jìn)食與食物的轉(zhuǎn)換兒童營養(yǎng)、兒童疾病

不同月齡乳類和其他食物提供能量比品種 6-8月 9-11月 12-23

能量推薦

(kcal/d) 680 830 1090

乳類

(kcal/d) 480 380 290

其他食物

(kcal/d) 200 450 800兒童營養(yǎng)、兒童疾病

添加輔食的4個(gè)階段(4-6月)嘗試階段(6-8月)學(xué)習(xí)咀嚼和吞咽階段(8-12月)逐步建立“3餐3點(diǎn)”的飲食模式階段(12-24月)向家庭餐桌食品過度階段喂養(yǎng)行為的分類根據(jù)喂養(yǎng)習(xí)慣，喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為可概括為：放任型、強(qiáng)迫型、適宜型兒童營養(yǎng)、兒童疾病各年齡段兒童進(jìn)食的建議1月齡乳類為母乳或配方奶，按需哺乳，8-12次/d；乳量約500-750ml/d，充足者每日約6-8次小便；其他不必另加水或其他飲料。2月齡乳類為母乳或配方奶，按需哺乳，6-12次/d，乳量約650-850ml/d。3月齡乳類為母乳或配方奶，逐漸定時(shí)，6-8次/d，乳量約800-1000ml/d。兒童營養(yǎng)、兒童疾病4-5月齡乳類為母乳或配方奶，定時(shí)3-4h哺乳，約6-8次/d，乳量約850-1000ml/d，逐漸停夜間哺乳。此時(shí)可以增加強(qiáng)化鐵谷類，開始用勺少量（一勺）喂，逐漸達(dá)到2-4勺；水果、蔬菜類；開始引入水果泥1-2勺、菜泥（瓜類、根塊類、豆莢類）1-2勺；并進(jìn)行用勺進(jìn)食能力訓(xùn)練。菜泥中無鹽、油、水果泥不加糖。6月齡乳類為2母乳或配方奶，5-8次/d，乳量約900-1000ml/d；此時(shí)可增加強(qiáng)化鐵谷類；逐漸1/3-1/2碗/d；水果、蔬菜類；開始水果泥1-2勺、菜泥（瓜類、根塊類、豆莢類）1-2勺，每日2-3次；繼續(xù)進(jìn)行用勺進(jìn)食能力訓(xùn)練；6個(gè)月齡左右開始學(xué)習(xí)用杯喝；肉類可開始引入1/2勺-1勺；蛋黃可開始引入。兒童營養(yǎng)、兒童疾病7月齡乳類為母乳或配方奶，5-6次/d,乳糖約700-800ml/d；此時(shí)可加強(qiáng)鐵谷類食品；每日1/2杯，如一餐稠粥或面條，水果、蔬菜類每日水果1/2個(gè)、碎菜25-50克。注意可讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”水果蔬菜學(xué)習(xí)咀嚼；嬰兒可坐在一高椅子上進(jìn)餐。8-10月齡乳類為母乳或配方奶，5-6次/d，乳量約700-800ml/d；此時(shí)可加強(qiáng)化鐵谷類食品；每日1/2杯，如一餐稠粥或面條，水果、蔬菜類每日水果1/2個(gè)、碎菜25-50g。注意可讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”水果蔬菜學(xué)習(xí)咀嚼；嬰兒可坐在一高椅子上進(jìn)餐。兒童營養(yǎng)、兒童疾病8-10月齡乳類逐漸以配方奶代替母乳，乳類約4次/d，乳量約600-700ml/d；可進(jìn)食軟飯、面條二餐（100-150g），強(qiáng)化鐵谷類每日1/2杯；水果、蔬菜類每日水果1/2個(gè)-1個(gè)、碎菜50-100g；肉類少量。注意：可逐漸過渡到軟飯、面食（饅頭、餃子、包子、抄手）；學(xué)習(xí)自己用勺；與成人同桌就餐1-2次。11-12月齡飲食為軟飯、面食二餐100-150g/d，配方奶約3-4次，乳量約600ml/d；每日水果1/2-1個(gè)、碎菜100-150g；肉類少量。注意應(yīng)斷離奶瓶。兒童營養(yǎng)、兒童疾病

喂養(yǎng)過程中常見的問題寶寶吃得太少寶寶把飯含在嘴里寶寶經(jīng)常惡心、嘔吐寶寶每天需要一個(gè)蛋嗎對策：1.預(yù)進(jìn)食行為干：進(jìn)食也是享受；不是不喜歡，只是不習(xí)慣；自己動(dòng)手，吃飯更香；專心品嘗美味；爸爸媽媽都是好榜樣兒童營養(yǎng)、兒童疾病2.口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：重視嬰兒食物添加劑；一種到多種，少量到適量；從稀到稠，從細(xì)到粗；少鹽不甜，忌油膩。3.關(guān)愛不等于溺愛：寶寶的胃需要休息；只有流汗才會(huì)吃飯；家里不是糖果店；“叼奶嘴”與“喂養(yǎng)齲”兒童營養(yǎng)、兒童疾病常見營養(yǎng)疾病

一、兒童營養(yǎng)不良定義現(xiàn)況篩查干預(yù)

營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：浮腫型消瘦型浮腫-消瘦型微營養(yǎng)素營養(yǎng)不良碘、鐵、鋅、維生素A、D、E，……兒童營養(yǎng)、兒童疾病現(xiàn)況：全國5歲以下兒童（1992-2002年）發(fā)育遲緩率：31.9%14.3%低體重率：18.0%7.8%維生素和礦物質(zhì)缺乏仍普遍發(fā)育遲緩、低體溫、維生素A缺乏率：農(nóng)村是城市的3倍兒童營養(yǎng)、兒童疾病危害：生長受阻；智力遲鈍；降低學(xué)習(xí)效率；微量元素缺乏；易患疾??；礦物質(zhì)缺乏。兒童營養(yǎng)、兒童疾病兒童營養(yǎng)現(xiàn)況的評價(jià)：“ABCD”“A”人體測量——生長曲線應(yīng)用：水平、速度、勻稱度“B”實(shí)驗(yàn)室或生化檢查——確診的依據(jù)“C”臨床表現(xiàn)——尋找病因，發(fā)現(xiàn)異?！癉”膳食分析——高危因素兒童營養(yǎng)、兒童疾病A測量→畫點(diǎn)→連線→評價(jià)→咨詢→指導(dǎo)2005年中國兒童生長參照值指標(biāo)2005年WHO國際生長標(biāo)準(zhǔn)類型指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差法百分位法低體重W/age<-2SD<P3生長遲緩H/age<-2SD<P3消瘦W/H<-2SD<P3BMI<-2SD<P3兒童營養(yǎng)、兒童疾病B實(shí)驗(yàn)室檢查：無精確的檢查方法可測：微營養(yǎng)素、血生化、肝腎功肯定：鐵、碘，各種維生素A、D、C爭論：鈣：血，尿，骨密度鋅：近期，PICR（餐后下降15%）兒童營養(yǎng)、兒童疾病C病史+體檢3歲以下嬰幼兒；3大特征；2大紊亂：代謝、功能；易患各種感染；多種營養(yǎng)素缺乏。兒童營養(yǎng)、兒童疾病D方法：稱重法，記賬法，詢問法膳食評價(jià)：膳食缺乏：蛋白質(zhì)能量微營養(yǎng)素安全用水衛(wèi)生環(huán)境不當(dāng)：喂養(yǎng)方法護(hù)理方法醫(yī)療服務(wù)頻繁：感染疾病……高危因素兒童營養(yǎng)、兒童疾病處理：原則：依據(jù)營養(yǎng)不良程度、病因治療目的：促進(jìn)體重和身高的增長補(bǔ)充不足的微量元素的儲(chǔ)存，修復(fù)機(jī)體成分兒童營養(yǎng)、兒童疾病二、超重與肥胖1.定義生活方式病主要原因：過度營養(yǎng)，體力活動(dòng)少，行為偏差（靜坐）2.危害成人慢性疾?。抗谛牟∧X血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖……兒童營養(yǎng)、兒童疾病兒童期的危害易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內(nèi)分泌：血糖有氧能力損傷：運(yùn)動(dòng)下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育心理損害心血管損傷：血脂、心、血壓兒童營養(yǎng)、兒童疾病肥胖程度升高比體重法小兒體重超過同性別同身高參照人群均值10-19%超重20-29%輕度肥胖30-49%中度肥胖≧50%重度肥胖兒童營養(yǎng)、兒童疾病單純性肥胖三大特征過度營養(yǎng)：攝入量過多、能量密度過大體力活動(dòng)少：鍛煉不足行為偏差：飲食行為：快、睡前、高糖、脂肪、淀粉、暴飲暴食運(yùn)動(dòng)行為：越懶越胖，越胖越懶生活方式：零食過多、不吃早餐、喜歡快餐等兒童營養(yǎng)、兒童疾病超重肥胖的治療原則：控制增重、保證生長發(fā)育是基本目標(biāo)目的矯正患兒及家人的飲食、