2025年度醫(yī)療健康項(xiàng)目結(jié)算與保險(xiǎn)合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度醫(yī)療健康項(xiàng)目結(jié)算與保險(xiǎn)合同范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度醫(yī)療健康項(xiàng)目結(jié)算與保險(xiǎn)合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______乙方（保險(xiǎn)公司）：_______鑒于甲方為提供醫(yī)療健康服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的保險(xiǎn)公司，雙方本著平等互利、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就2025年度醫(yī)療健康項(xiàng)目結(jié)算與保險(xiǎn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、項(xiàng)目內(nèi)容（1）門診醫(yī)療服務(wù)；（2）住院醫(yī)療服務(wù)；（3）特殊病種醫(yī)療服務(wù)；（4）其他乙方認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方承諾在2025年度內(nèi)，為甲方提供的醫(yī)療健康項(xiàng)目提供如下保險(xiǎn)服務(wù)：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)；（2）意外傷害保險(xiǎn)；（3）其他乙方認(rèn)可的保險(xiǎn)服務(wù)。二、結(jié)算方式2.1甲方應(yīng)按照乙方的要求，在每月15日前向乙方提交上一個月的醫(yī)療服務(wù)結(jié)算清單，包括但不限于患者信息、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用等。2.2乙方應(yīng)在收到甲方提交的結(jié)算清單后，在30個工作日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知甲方。2.3甲方對乙方審核通過的結(jié)算清單，應(yīng)按照約定的結(jié)算比例和方式，在接到乙方結(jié)算通知后5個工作日內(nèi)，將相關(guān)費(fèi)用支付給乙方。三、保險(xiǎn)責(zé)任3.1乙方根據(jù)本合同約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對甲方提供的醫(yī)療健康項(xiàng)目，按照保險(xiǎn)合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。3.2保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括：（1）門診醫(yī)療費(fèi)用；（2）住院醫(yī)療費(fèi)用；（3）特殊病種醫(yī)療費(fèi)用；（4）意外傷害醫(yī)療費(fèi)用；（5）其他乙方認(rèn)可的保險(xiǎn)責(zé)任。3.3保險(xiǎn)責(zé)任金額根據(jù)乙方提供的保險(xiǎn)合同約定執(zhí)行。四、違約責(zé)任4.1甲方違反本合同約定，未按時(shí)提交結(jié)算清單，或提交的結(jié)算清單不符合要求的，乙方有權(quán)拒絕支付相關(guān)費(fèi)用。4.2乙方違反本合同約定，未按時(shí)審核結(jié)算清單，或未按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。五、爭議解決5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為2025年1月1日至2025年12月31日。6.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______乙方（保險(xiǎn)公司）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正7.1第三方介入的定義7.1.1本合同所稱第三方，是指在本合同履行過程中，由甲方或乙方邀請或授權(quán)參與項(xiàng)目結(jié)算、保險(xiǎn)服務(wù)或其他與本合同相關(guān)事務(wù)的獨(dú)立法人、非法人組織或個人。（1）結(jié)算代理：負(fù)責(zé)協(xié)助甲方或乙方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的服務(wù)機(jī)構(gòu)或個人；（2）理賠代理：負(fù)責(zé)協(xié)助乙方處理保險(xiǎn)理賠事務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)或個人；（3）審計(jì)機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)和乙方提供的保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行審計(jì)的機(jī)構(gòu)；（4）咨詢機(jī)構(gòu)：提供專業(yè)咨詢意見的機(jī)構(gòu)或個人；（5）其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方。7.2第三方介入的權(quán)限與責(zé)任7.2.1第三方在介入本合同事務(wù)時(shí)，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本合同的約定。（1）根據(jù)本合同的約定，對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)和乙方提供的保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行審核、評估或咨詢；（2）根據(jù)本合同的約定，協(xié)助甲方或乙方進(jìn)行項(xiàng)目結(jié)算、保險(xiǎn)理賠等事務(wù)；（3）根據(jù)本合同的約定，向甲方或乙方提供專業(yè)意見。（1）保證其提供的服務(wù)符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本合同的約定；（2）對其提供的服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)，因服務(wù)質(zhì)量問題導(dǎo)致的損失，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（3）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密，不得泄露本合同及相關(guān)信息。7.3第三方責(zé)任限額7.3.1第三方在介入本合同事務(wù)時(shí)，因自身原因?qū)е录追交蛞曳皆馐軗p失的，乙方應(yīng)在本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。7.3.2乙方根據(jù)本合同約定，向甲方支付的費(fèi)用中，應(yīng)包含第三方介入產(chǎn)生的合理費(fèi)用。第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用不得超過乙方支付給甲方的費(fèi)用總額的10%。7.3.3如第三方介入導(dǎo)致甲方或乙方遭受的損失超過乙方支付給甲方的費(fèi)用總額的10%，則乙方應(yīng)按照本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任限額承擔(dān)賠償責(zé)任。7.4第三方與其他各方的劃分說明7.4.1第三方在本合同中的角色是獨(dú)立的，其行為不代表甲方或乙方的立場。7.4.2第三方介入本合同事務(wù)時(shí)，應(yīng)遵守甲乙雙方的相關(guān)約定，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。7.4.3甲方和乙方對第三方的選擇和授權(quán)應(yīng)保持獨(dú)立，第三方不得干涉甲乙雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。7.4.4甲方和乙方應(yīng)確保第三方介入本合同事務(wù)時(shí)，其提供的意見、建議或服務(wù)不違反國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本合同的約定。7.4.5甲方和乙方應(yīng)就第三方介入本合同事務(wù)的事宜，及時(shí)與第三方溝通，確保各方對事務(wù)的理解和執(zhí)行保持一致。7.4.6甲方和乙方應(yīng)就第三方介入本合同事務(wù)的相關(guān)事宜，定期進(jìn)行評估和監(jiān)督，確保第三方提供的服務(wù)符合合同要求。7.4.7如第三方介入導(dǎo)致本合同履行出現(xiàn)爭議，甲乙雙方應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可按照本合同約定的爭議解決方式進(jìn)行處理。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件要求：提供甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證書等證明文件。說明：本附件用于證明甲方具備提供醫(yī)療健康服務(wù)的合法資質(zhì)。2.乙方保險(xiǎn)公司資質(zhì)證明文件要求：提供乙方保險(xiǎn)公司的有效營業(yè)執(zhí)照、保險(xiǎn)許可證、經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證等證明文件。說明：本附件用于證明乙方具備提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的合法資質(zhì)。3.2025年度醫(yī)療健康項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容明細(xì)表要求：詳細(xì)列出甲方提供的醫(yī)療健康項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，包括服務(wù)項(xiàng)目名稱、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。說明：本附件用于明確雙方提供的醫(yī)療健康項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容。4.2025年度醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容明細(xì)表要求：詳細(xì)列出乙方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容，包括保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限等。說明：本附件用于明確雙方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容。5.結(jié)算清單及費(fèi)用明細(xì)表要求：每月15日前提交上一個月的結(jié)算清單，包括患者信息、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用等。說明：本附件用于記錄雙方結(jié)算過程中的費(fèi)用信息。6.保險(xiǎn)理賠申請及理賠結(jié)果通知書要求：在發(fā)生保險(xiǎn)理賠事件時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供保險(xiǎn)理賠申請及理賠結(jié)果通知書。說明：本附件用于記錄保險(xiǎn)理賠的相關(guān)信息。7.第三方介入?yún)f(xié)議要求：如涉及第三方介入，需簽訂第三方介入?yún)f(xié)議，明確第三方介入的具體事宜。說明：本附件用于規(guī)范第三方介入的行為。8.爭議解決協(xié)議要求：如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)簽訂爭議解決協(xié)議，明確爭議解決的方式和程序。說明：本附件用于規(guī)范爭議解決的相關(guān)事宜。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按時(shí)提交結(jié)算清單或提交的結(jié)算清單不符合要求。（2）乙方未按時(shí)審核結(jié)算清單或未按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。（3）第三方未按照合同約定提供服務(wù)或造成損失。（4）任何一方泄露對方商業(yè)秘密。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未按時(shí)提交結(jié)算清單或提交的結(jié)算清單不符合要求，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金金額為應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的1%。（2）乙方未按時(shí)審核結(jié)算清單或未按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金金額為應(yīng)支付費(fèi)用的1%。（3）第三方未按照合同約定提供服務(wù)或造成損失，應(yīng)由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方或乙方可向第三方追償。（4）任何一方泄露對方商業(yè)秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.示例說明：（1）甲方未按時(shí)提交結(jié)算清單，導(dǎo)致乙方無法按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用，甲方應(yīng)向乙方支付違約金。（2）乙方未按時(shí)審核