預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理

預(yù)防青少年自殺(101):

預(yù)防工作和危機(jī)處理謝永齡博士香港城市大學(xué)應(yīng)用社會科學(xué)糸副教授.受到困擾的人往往誇大問題的嚴(yán)重性，用情緒支配自己，而忽略自己解決困難的能力。最可惜的是，他們採用永久、不會逆轉(zhuǎn)的方法，來解決暫時(shí)的問題。 謝永齡「青少年心理問題」(inpress)中文大學(xué)出版社生命是無價(jià)的（Yearsofpotentiallifelost）是指一個(gè)人假如沒有自殺致死而活到75歲，這數(shù)字正反映過早死亡對社會的損失。在香港，假設(shè)平均壽命為75歲，以2001年為例，有988人自殺，粗略估計(jì)損失潛在生命的年數(shù)是28,690年。單是20至29歲人士自殺，損失潛在生命的年數(shù)最高是8,550年。目的確認(rèn)出自殺行為的特徵確認(rèn)出處理危機(jī)的方法了解傳媒報(bào)導(dǎo)自殺的手法及影響了解預(yù)防自殺服務(wù)/功用練習(xí)1:請回答以下問題對/錯(cuò) 在香港平均每年有二千人自殺致死。對/錯(cuò) 青少年自殺是罕有的。對/錯(cuò) 藥物和酒精對青少年自殺的角色最 為重要。對/錯(cuò) 總有一、兩個(gè)原因能解釋青少年為 何自殺。對/錯(cuò) 拯救是沒有用的，要死總是會自殺。對/錯(cuò) 在自殺前，一般青少年會告訴朋友 自己的計(jì)劃和感受。自殺行為分類致命的自殺(自殺致死)(fatalsuicideratherthancompletedsuicide)非致命的自殺（企圖自殺）(non-fatalsuicideratherthanattemptedsuicide)自殺威脅(suicidalthreat)自殺概念(suicidalideation)無自殺行為自殺率青少年自殺是罕有的。自殺是青少年頭號致死原因平均每年青少年自殺死亡率是23.7人。男性佔(zhàn)49.4%，女性則佔(zhàn)50.6%。與西方國家相比，香港女性青少年的自殺死亡率是相對地高。練習(xí)2:自殺的原因請列出青少年自殺的原因。1.2.3.自殺是一種精神失常的行為90%青少年自殺死時(shí)有至少一種以下的失常：抑鬱濫用物質(zhì)/酗酒操行失常有關(guān)危機(jī)青少年的統(tǒng)計(jì)在香港:每年有110,000名青少年生活在貧窮中每年有40,000名青少年患抑鬱癥每年有30,000名青少年濫用藥物每年有27,000名青少年受到虐待每年有21,000名青少年在單親家庭成長有關(guān)危機(jī)青少年的統(tǒng)計(jì)每年有12,000名青少年犯罪每年有8,500名青少年企圖自殺每年有3,500名青少年未婚懷孕每年有3,000名青少年輟學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素(riskfactors)抑鬱濫用藥物/吸毒/酗酒操行失常曾企圖自殺行為未婚懷孕性虐待/身體虐待離家出走風(fēng)險(xiǎn)因素退縮及離群低自尊感貧窮犯罪輟學(xué)被欺凌/欺凌風(fēng)險(xiǎn)因素性取向長期病患完美主義進(jìn)食失常:精神饜食癥和暴食癥最能準(zhǔn)確預(yù)測自殺行為是曾經(jīng)企圖自殺。但是預(yù)測自殺行為通常都是不準(zhǔn)確。保護(hù)困素(protectivefactors)增強(qiáng)心理健康充足的社交支援和適合的社交技巧主動(dòng)尋求幫助增強(qiáng)適應(yīng)能力忍受挫折/樂觀看法解決問題能力自我控制預(yù)防的基本原則減低風(fēng)險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素針對高危者，不應(yīng)假設(shè)每個(gè)人都會自殺提供不同層面（個(gè)人、家庭、學(xué)校及社區(qū)﹞，主動(dòng)的預(yù)防策略盡早提供有系統(tǒng)的預(yù)防措施(計(jì)劃)成立機(jī)制,處理危機(jī)提供事後跟進(jìn)抑鬱徵狀

抑鬱徵狀（例如憂愁）或

煩躁不安

失去興趣和快樂

失眠或睡眠過度

喟口增加或減少;就或是體重增加或減少

思考力減少或不能集中精神

疲倦或沒有精力抑鬱徵狀

心理肌動(dòng)的興奮（psychomotoragitation） 或遲緩

認(rèn)為自己沒有價(jià)值或過傷內(nèi)疚

有自毀/自殺計(jì)劃或自殺行為抑鬱：扭曲的認(rèn)知非黑即白：二分法以偏概全(overgeneralization)斷章取義：用悲觀的觀點(diǎn)妄下結(jié)論誇大事件情緒支配自己抑鬱：扭曲的認(rèn)知自我標(biāo)籤過份挑剔怪責(zé)自己自殺行為自殺是一個(gè)非常複雜的問題精神失常是自殺的必要但是不足夠的原因(necessarybutinsufficient)單是壓力是不能夠?qū)е虑嗌倌曜詺⒌奈C(jī)處理從心理角度而言，對付自殺的簡單處方是:

減低痛楚，擴(kuò)闊視野，

撤回行動(dòng)，減少壓力。

即使是少許進(jìn)展，亦可能拯救生命。

EdwinShneidman,1989

練習(xí)3：請選出六項(xiàng)自殺的徵兆

衝動(dòng)

受到虐待

以口頭威脅，有自 殺計(jì)劃

濫用藥物

表達(dá)情感的能力薄 弱

低落的自尊感

抑鬱、無望感

曾經(jīng)嘗試自殺

社交能力弱

不果斷

二分法思考

完美主義練習(xí)3：請選出六項(xiàng)自殺的徵兆

作出最終的安排

持外控點(diǎn)

解決疑難的能力差

最近遇到嚴(yán)重困擾 的事情

父母分離

受到壓力

應(yīng)付心理問題的能 力差

行為及性格的極端 改變

朋輩疏離

酗酒

暴力自殺的徵兆抑鬱、無望感曾經(jīng)嘗試自殺以口頭威脅，有自殺計(jì)劃作出最終的安排行為及性格的極端改變最近遇到嚴(yán)重困擾的事情危機(jī)危機(jī)（crisis）是指一件超乎個(gè)人平時(shí)能應(yīng)付的嚴(yán)重生活事項(xiàng)。目的:是維持生命不傷害自己減低心理痛楚恢復(fù)個(gè)人基本能力令到個(gè)人感到自控處理自殺危機(jī)的步驟：立刻找?guī)褪秩缬行枰?，立刻致緊急電話999求助應(yīng)盡快通知有關(guān)學(xué)生家長輔導(dǎo)員絕對不應(yīng)逞，嘗試奪去武器永不單獨(dú)留下正處於高風(fēng)險(xiǎn)處境的青少年必定要有一位老師留下來陪著學(xué)生，給予足夠的監(jiān)管處理自殺危機(jī)的步驟：鼓勵(lì)學(xué)生說出困擾，給予發(fā)洩敵意情緒的機(jī)會直接問學(xué)童會否自殺提供解決方法暫住醫(yī)院服務(wù)善用社區(qū)資源跟進(jìn)服務(wù)處理自殺危機(jī)的要點(diǎn)「Hello我係XYZ，你叫甚麼名字呢？」維持生命：立刻轉(zhuǎn)介，入醫(yī)暫住。在任何有需要時(shí)，立刻通知警方。必須全時(shí)間陪伴和監(jiān)察處於危機(jī)的青少年，不要讓他獨(dú)處，並清除致命的物品，如毒藥、藥物、利器等。讓處危機(jī)的青少年發(fā)泄情緒：「究竟發(fā)生了甚麼事情令到你感覺到這樣困苦呢？」要點(diǎn)直接問：「你會自殺嗎？」直接問：「你有沒有自殺計(jì)劃呢？」永遠(yuǎn)不與青少年搏鬥爭奪利器擴(kuò)闊視野談?wù)撍劳龅尼峁页錾娴囊饬x談?wù)撟詺⒌暮锰幒蛪奶幫涎訒r(shí)間要點(diǎn)表示關(guān)懷避免長篇大論或說教式：鼓勵(lì)他注重「此時(shí)此地」（hereandnow）的事情，而不是集中回顧以往，不能改變的事實(shí)，例如他非常懷念死去的親友，鼓勵(lì)他寫信給死者抒發(fā)情緒。不能保守秘密要點(diǎn)立刻找?guī)褪郑荷鐓^(qū)資源包括：急癥室（非自願(yuàn)）醫(yī)院暫?。ㄗ灶?yuàn)）精神科醫(yī)生（門診）家庭醫(yī)生輔導(dǎo)服務(wù)（一齊去）防止自殺服務(wù)自殺糾察隊(duì)不自殺契約（自助）要點(diǎn)危機(jī)咭：當(dāng)我感到極煩擾和想自殺時(shí)，我會：確認(rèn)出令自己煩擾的原因。寫出較為合理的反應(yīng)，包括對自己、他人和未來的想法。假如仍想自殺，我會停止這種想法，並想一些較少威嚇性，或是正面思想例如生存的原因。嘗試做令自己開心的事30分鐘，例如聽音樂、致電好朋友。假如自殺的衝動(dòng)持續(xù)，我會致電輔導(dǎo)員、熱線電話。假如我仍感到自殺的衝動(dòng)，不能自控時(shí)，我會去急癥室求助。要點(diǎn)約下次見面的時(shí)間。結(jié)論：假如輔導(dǎo)員能改變處於危機(jī)的青少年對自殺的看法，更能容忍困擾，並控制情緒的話，自殺的衝動(dòng)會相對減低傳媒:不宜的報(bào)導(dǎo)方式以頭條新聞報(bào)導(dǎo)以大篇幅,圖文並茂,及感性地報(bào)導(dǎo)自殺事件對死者的描述浪漫化或理想化將「自殺」這兩個(gè)字大字標(biāo)題對自殺手法作十分細(xì)膩的描寫不宜的報(bào)導(dǎo)方式過份簡化推論自殺的原因?qū)⒆詺⒌脑蛐稳轂榻鉀Q問題的方法強(qiáng)調(diào)自殺者的良好品行和特點(diǎn)報(bào)導(dǎo)權(quán)威人士或一般市民同情自殺者的言論,使自殺合理化傳媒的影響學(xué)者估計(jì)1至13%的青少年自殺是模仿行為所做成（Moscicki,1995）研究發(fā)現(xiàn)藝人自殺會引致14.3倍的「模仿效應(yīng)」傳媒導(dǎo)致青少年自殺:研究指出愈是多報(bào)導(dǎo)自殺，愈多自殺（Phillips,1974）。傳媒減低青少年自殺維也納：跳下列車路軌自殺不斷增加澳大利防止自殺會發(fā)出報(bào)導(dǎo)自殺新聞指引停止報(bào)導(dǎo)自殺自殺數(shù)字大幅減少75%傳媒減低青少年自殺多倫多：地下鐵路出現(xiàn)連串自殺編輯拒絕報(bào)導(dǎo)地鐵自殺大幅減少瑞士：防止自殺會亦呼籲傳媒停止聳人聽聞的報(bào)導(dǎo)（sensationalreporting）適當(dāng)?shù)膱?bào)導(dǎo)手法宜簡短報(bào)導(dǎo)應(yīng)只用內(nèi)頁報(bào)導(dǎo)宜描述自殺者的精神健康狀況(抑鬱,精神失常),不僅是他們所面對的壓力標(biāo)題應(yīng)該是慎重的適當(dāng)?shù)膱?bào)導(dǎo)手法宜提及自殺以外的選擇(例如輔導(dǎo)服務(wù)或防止自殺服務(wù)等)宜在報(bào)導(dǎo)中描述自殺者在自殺前的徵狀宜報(bào)導(dǎo)負(fù)面的後果,如自殺者被毀容和肉體受到痛苦宜低姿態(tài)報(bào)導(dǎo)對自殺者的悲哀預(yù)防自殺的各種方法Minimalstandards(MS)--recommendationsbasedonsubstantialempiricalevidence--apply95%ofthetimeClinicalguidelines(CG)--recommendationsbasedonempiricalevidence--apply75%Options(OP)--acceptablebutnotrequired--insufficientevidence--somecasesperfect,butsomecasesshouldbeavoidedNotendorsed(NE)--ineffective預(yù)防自殺的各種方法留意自殺風(fēng)險(xiǎn)因素(MS)入醫(yī)院暫住(MS)清除致命的物品(MS)提醒濫用藥物/酗酒減低抑制力的後果(CG)不自殺契約(valuenotknown)輔導(dǎo)要適合個(gè)人需要(MS)CBT,interpersonaltherapy,familytherapy(OP)電話熱線(OP)預(yù)防自殺服務(wù)限制方法(OP)學(xué)校訓(xùn)練/綜合的自殺教育(NE）社區(qū)看門人訓(xùn)練(valuenotknown)篩選計(jì)劃（學(xué)校OP/輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)CG）事後介入（CG）未來的啟示青少年自殺是罕有的。青少年自殺是一種精神失常的行為90%青少年自殺死時(shí)有至少一種以下的失常：抑鬱、濫用物質(zhì)/酗酒及操行失常改變青少年求助行為落實(shí)指引-->教育傳媒-->監(jiān)察傳媒針對高危者-->篩選-->轉(zhuǎn)介-->服務(wù)9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2月-252月-25Monday,February10,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。20:31:4120:31:4120:312/10/20258:31:41PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2月-2520:31:4120:31Feb-2510-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。20:31:4120:31:4120:31Monday,February10,202513、志不立，天下無可成之事。2月-252月-2520:31:4120:31:41February10,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。10