普外周圍血管疾病

普外周圍血管疾病臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動(dòng)：間歇性跛行體位：動(dòng)脈，靜脈溫度2、持續(xù)性：動(dòng)脈性靜息痛；靜脈性靜息痛：炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫第2頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月感覺異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行

V：腫脹，皮膚感覺減退皮溫改變：

與肢體血流量相關(guān)，指背比較測(cè)溫，皮溫計(jì)，變溫帶色澤改變：1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動(dòng)脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提示不可逆壞死3、運(yùn)動(dòng)性色澤改變：動(dòng)脈供血不足4、體位性色澤改變第3頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月形態(tài)改變：1、動(dòng)脈形態(tài)改變：①搏動(dòng)減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時(shí)，動(dòng)脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，炎癥時(shí)硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動(dòng)性腫塊：動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動(dòng)性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營(yíng)養(yǎng)性改變：1、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：動(dòng)脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動(dòng)脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長(zhǎng)變粗：先天性AVF第4頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月血栓閉塞性脈管炎Buerger’s?。═hromboangiitisobliterans,TAO)第5頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)第6頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病理①起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展②病變呈節(jié)段性③活動(dòng)期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細(xì)胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變第7頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)①皮溫降低②皮色蒼白，發(fā)紺③感覺異常④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛⑤組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變⑥動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失⑦游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽第8頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月分期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐第9頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)

男性青壯年大量吸煙居住潮濕寒冷處上述臨床表現(xiàn)無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素第10頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助檢查1、一般檢查：

①跛行距離和跛行時(shí)間②皮溫測(cè)定③肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）④解張?jiān)囼?yàn)2、特殊檢查：

①電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降速度減慢

②超聲多普勒檢查：~聽診器，~血流儀，彩超

(Duplex)③動(dòng)脈造影第11頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷1、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥：>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主動(dòng)脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞3、糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽(yáng)性，血糖升高第12頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月處理原則

解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運(yùn)動(dòng)止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：①中藥：陰寒型：陽(yáng)和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復(fù)方丹參注射液②低右③血管擴(kuò)張藥：罌粟堿，α受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等④PGE1，MgSO4⑤營(yíng)養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素第13頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張?jiān)囼?yàn)2、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3、動(dòng)脈旁路移植術(shù)4、大網(wǎng)膜移植術(shù)5、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)第14頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosisobliterans,ASO第15頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月特點(diǎn)：發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，髂-股-腘動(dòng)脈最多見，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈，動(dòng)脈狹窄或閉塞，下肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)，多見于男性，年齡>45歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低第16頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主-髂動(dòng)脈者，疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌，陽(yáng)痿輔助檢查：①血脂、ECG、心功能、眼底檢查②彩超、節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定，電阻抗容積描記或光電容積描記③X線：鈣化④動(dòng)脈造影⑤MRA、DSA第17頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別

動(dòng)脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見于>45歲表壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變常見無受累動(dòng)脈鈣化可見無動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，病變節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光脈擴(kuò)張、扭曲滑第18頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月治療1、非手術(shù)治療：降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、適當(dāng)活動(dòng)，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉蘇林2、手術(shù)治療：⑴經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)⑵動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)⑶旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：腹主-髂或股動(dòng)脈，腋-股動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈（股動(dòng)脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)），股-腘（脛）動(dòng)脈第19頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病第20頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖

脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)交通支第21頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動(dòng)的唧筒作用2、呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開放作用第22頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性下肢靜脈曲張Simplelowerextremityvaricoseveins第23頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病因：

靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理：

“多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠(yuǎn)側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯第24頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變第25頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助檢查：1、Perthes試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)2、Trendelenburg試驗(yàn)：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況3、Pratt試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測(cè)定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影第26頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：下肢靜脈造影②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜脈造影③AVF：皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時(shí)患肢長(zhǎng)而粗第27頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站，適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切第28頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency第29頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病因：①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱②超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大③瓣膜發(fā)育異常：無瓣，單葉，不在同一平面的三葉第30頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：輕度：下肢沉重不適，靜脈曲張中度：色素沉著，中度腫脹重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影：

順行：深靜脈全程通暢，壁光滑，明顯擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀

逆行：分五級(jí)：0級(jí),Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí)第31頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月0級(jí)：無造影劑向遠(yuǎn)側(cè)泄漏Ⅰ級(jí)：有造影劑逆流，不超過大腿近端Ⅱ級(jí)：造影劑逆流不超過膝關(guān)節(jié)平面

Ⅲ級(jí)：超過膝關(guān)節(jié)平面

Ⅳ級(jí)：造影劑向遠(yuǎn)側(cè)逆流向小腿深靜脈2、無損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光，電容積描記儀，彩超第32頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

和深靜脈血栓后遺癥鑒別

原發(fā)性深靜脈瓣膜深靜脈血栓后遺癥關(guān)閉不全深靜脈血栓形成病史無有淺靜脈曲張局限于下肢