2025年度借條補充協(xié)議（醫(yī)療費用墊付服務(wù)）

2025年度借條補充協(xié)議（醫(yī)療費用墊付服務(wù)）本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：2025年度借條補充協(xié)議（醫(yī)療費用墊付服務(wù)）甲方（借款人）：____________________住所地址：____________________乙方（出借人）：____________________住所地址：____________________鑒于甲方因醫(yī)療原因，需要墊付醫(yī)療費用，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達成如下補充協(xié)議：一、借款金額及用途1.借款金額：人民幣______元整（大寫：______元整）。2.借款用途：用于甲方因醫(yī)療原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用。二、借款期限及還款方式1.借款期限：自本協(xié)議簽訂之日起______個月。2.還款方式：甲方應(yīng)于每月______日向乙方支付人民幣______元整（大寫：______元整）的還款金額。三、醫(yī)療費用墊付服務(wù)1.乙方同意在甲方因醫(yī)療原因需要墊付醫(yī)療費用時，提供墊付服務(wù)。2.甲方應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后______日內(nèi)向乙方提供相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)，乙方應(yīng)在收到單據(jù)后______日內(nèi)審核并支付相應(yīng)醫(yī)療費用。3.乙方墊付的醫(yī)療費用總額不得超過本協(xié)議約定的借款金額。四、違約責任1.甲方未按本協(xié)議約定按時還款的，應(yīng)向乙方支付______%的違約金。2.乙方未按本協(xié)議約定提供醫(yī)療費用墊付服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付______%的違約金。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起訴訟。六、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（借款人）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____________________乙方（出借人）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中“第三方”是指除甲乙雙方之外的，為履行本協(xié)議提供相關(guān)服務(wù)或協(xié)助的任何個人、企業(yè)或其他組織。a.醫(yī)療費用墊付中介機構(gòu)；b.醫(yī)療保險機構(gòu)；c.醫(yī)療費用審核機構(gòu)；d.其他為履行本協(xié)議提供必要服務(wù)的第三方。二、第三方責任限額1.第三方在本協(xié)議項下的責任，包括但不限于提供的服務(wù)質(zhì)量、時效性等，均以本協(xié)議約定的甲方應(yīng)支付的醫(yī)療費用為責任限額。2.第三方因自身原因?qū)е碌姆?wù)瑕疵，其責任限額不得超過甲方實際支付的醫(yī)療費用總額。3.第三方在履行本協(xié)議過程中，因不可抗力等原因?qū)е碌姆?wù)瑕疵，不承擔賠償責任。三、第三方責任劃分1.第三方在履行本協(xié)議過程中，應(yīng)遵守甲乙雙方約定的條款，并承擔相應(yīng)的責任。2.第三方提供的服務(wù)，僅限于本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，超出范圍的服務(wù)，第三方不承擔任何責任。3.第三方在履行本協(xié)議過程中，如因自身原因?qū)е录追嚼媸軗p，甲方有權(quán)要求第三方承擔相應(yīng)的賠償責任。四、第三方介入的具體條款1.第三方介入的申請：a.甲方在需要墊付醫(yī)療費用時，可向乙方提出第三方介入的申請。b.乙方同意甲方申請第三方介入的，應(yīng)在收到申請后______日內(nèi)，與第三方達成書面協(xié)議，明確第三方在本協(xié)議項下的責任和義務(wù)。2.第三方介入的服務(wù)內(nèi)容：a.第三方應(yīng)協(xié)助甲方墊付醫(yī)療費用，并確保醫(yī)療費用的真實性和合規(guī)性。b.第三方應(yīng)按照本協(xié)議約定的借款期限和還款方式，協(xié)助甲方還款。3.第三方介入的費用承擔：a.第三方介入產(chǎn)生的相關(guān)費用，由甲乙雙方另行協(xié)商確定。b.甲方同意支付第三方介入費用的，應(yīng)在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。4.第三方介入的終止：a.甲方在第三方介入期間，如不再需要第三方服務(wù)，可向乙方提出終止第三方介入的申請。b.乙方同意終止第三方介入的，應(yīng)在收到申請后______日內(nèi)，與第三方解除協(xié)議。五、第三方權(quán)利和義務(wù)1.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和信息，以協(xié)助其履行本協(xié)議項下的責任。2.第三方有權(quán)要求甲乙雙方在協(xié)議約定的期限內(nèi)履行還款義務(wù)。3.第三方有權(quán)要求甲乙雙方在協(xié)議約定的期限內(nèi)提供醫(yī)療費用單據(jù)。4.第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定，對甲乙雙方進行監(jiān)督和檢查。六、第三方變更1.第三方在履行本協(xié)議過程中，如需變更，應(yīng)提前______日通知甲乙雙方，并經(jīng)甲乙雙方同意。2.第三方變更后的服務(wù)內(nèi)容、責任和義務(wù)，應(yīng)與本協(xié)議約定一致。七、本協(xié)議的修改和補充1.本協(xié)議的修改和補充，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補充協(xié)議。2.未經(jīng)甲乙雙方和第三方同意，任何一方不得擅自修改或補充本協(xié)議。八、本協(xié)議的生效和終止1.本協(xié)議自甲乙雙方和第三方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的終止，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式通知對方。九、本協(xié)議的解釋1.本協(xié)議的解釋，應(yīng)以中文為準。2.如本協(xié)議的任何條款與法律法規(guī)相沖突，應(yīng)以法律法規(guī)為準。十、其他1.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方和第三方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋和爭議解決，均適用中華人民共和國法律。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療費用單據(jù)要求：提供甲方因醫(yī)療原因產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用單據(jù)，包括但不限于住院費用單、藥品費用單、檢查費用單等。說明：醫(yī)療費用單據(jù)應(yīng)真實、完整，并由甲方簽字確認。2.附件二：借款合同要求：提供甲乙雙方簽訂的原始借款合同，以證明借款關(guān)系的存在。說明：借款合同應(yīng)包含借款金額、借款期限、還款方式等基本信息。3.附件三：第三方介入?yún)f(xié)議要求：提供甲乙雙方與第三方簽訂的介入?yún)f(xié)議，明確第三方在本協(xié)議項下的責任和義務(wù)。說明：第三方介入?yún)f(xié)議應(yīng)包含服務(wù)內(nèi)容、費用承擔、責任限額等條款。4.附件四：還款計劃要求：提供甲乙雙方共同制定的還款計劃，明確還款期限、還款金額等細節(jié)。說明：還款計劃應(yīng)具有可操作性，確保甲方能夠按時還款。5.附件五：違約金計算方式要求：提供違約金計算的具體方法，包括違約金的比例、計算公式等。說明：違約金計算方式應(yīng)明確、合理，確保甲乙雙方權(quán)益。6.附件六：爭議解決協(xié)議要求：提供甲乙雙方就爭議解決方式達成的協(xié)議，包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等。說明：爭議解決協(xié)議應(yīng)明確爭議解決的具體流程和時限。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：a.甲方未按本協(xié)議約定按時還款。b.乙方未按本協(xié)議約定提供醫(yī)療費用墊付服務(wù)。c.第三方未按本協(xié)議約定履行服務(wù)義務(wù)。d.任何一方未按本協(xié)議約定提供真實、完整的資料和信息。2.責任認定標準：a.甲方未按時還款，應(yīng)向乙方支付______%的違約金。b.乙方未提供醫(yī)療費用墊付服務(wù)，應(yīng)向甲方支付______%的違約金。c.第三方未履行服務(wù)義務(wù)，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，賠償金額不超過本協(xié)議約定的責任限額。d.任何一方未提供真實、完整的資料和信息，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。3.違約責任示例：a.甲方應(yīng)在每月5日向乙方支付1000元人民幣的還款金額，但甲方于6月5日未支付，則甲方應(yīng)向乙方支付1000元人民幣的違約金。b.乙方應(yīng)在收到甲方提供的醫(yī)療費用單據(jù)后3日內(nèi)支付相應(yīng)費用，但乙方于第4日支付，則乙方應(yīng)向甲方支付1000元人民幣的違約金。c.第三方在協(xié)助甲方墊付醫(yī)療費用時，發(fā)現(xiàn)甲方提供的醫(yī)療費用單據(jù)存在虛假情況，第三方有權(quán)拒絕支付，并要求甲方承擔相