第17章-闌尾炎病人護(hù)理

闌尾炎病人的護(hù)理

問(wèn)題為什么闌尾容易發(fā)生炎癥？為什么闌尾炎會(huì)引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫？急性闌尾炎都不是很?chē)?yán)重，對(duì)嗎？為什么會(huì)出現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛？急性闌尾炎都需要手術(shù)治療嗎？解剖生理概要

闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部,長(zhǎng)約5--10cm。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3

交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

具有一定的免疫功能。分類(lèi)急性闌尾炎慢性闌尾炎急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，多發(fā)于青年人。[病因]

淋巴組織明顯增生（最常見(jiàn)）（1）管腔阻塞糞石異物等解剖結(jié)構(gòu)（官腔細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口狹?。?）細(xì)菌入侵(一)急性闌尾炎[病理類(lèi)型]

（一）急性單純性闌尾炎（二）急性化膿性闌尾炎（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎（四）闌尾周?chē)撃[正常闌尾單純性闌尾炎壞疽性闌尾炎[轉(zhuǎn)歸]

（一）炎癥消退（二）炎癥局限（闌尾周?chē)撃[）（三）炎癥擴(kuò)散：可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎或感染性休克等。[臨床表現(xiàn)]

癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛起始于中上腹部或臍部，位置不固定6--8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹胃腸道反應(yīng)早期厭食、惡心或嘔吐。全身表現(xiàn)

早期乏力、低熱，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀體征右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）

腹膜刺激征肌緊張、反跳痛、腸鳴音↓右下腹包塊特殊檢查

結(jié)腸充氣試驗(yàn)（病人仰臥，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，左手按壓近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性）腰大肌試驗(yàn)（病人左側(cè)臥，右大腿后伸,引起右下腹疼痛引起右下腹疼痛為陽(yáng)性）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（病人仰臥，將右髖和右膝均屈曲90o,然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛引起右下腹疼痛為陽(yáng)性）直腸指檢。特殊類(lèi)型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒急性闌尾炎早期僅有胃腸道癥狀小兒急性闌尾炎早期即有高熱、嘔吐，易穿孔，右下腹體征不明顯老年人急性闌尾炎

表現(xiàn)輕，病理變化重，易缺血壞死或穿孔娠妊期急性闌尾炎較常見(jiàn)，壓痛點(diǎn)上移，腹膜刺激征不明顯，后果嚴(yán)重獲得性免疫缺陷綜合征等的急性闌尾炎[輔助檢查]（一）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高。（二）影像學(xué)檢查腹部X線平片、B超、CT掃描。[鑒別診斷]

胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病其他：急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病等

[處理原則]

應(yīng)早期手術(shù)治療。

手術(shù)治療：不同類(lèi)型，不同方式非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、消炎中藥清熱、解毒、化淤

護(hù)理

[護(hù)理評(píng)估]

術(shù)前評(píng)估健康史既往病史身體狀況局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等?？祻?fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無(wú)并發(fā)癥。

[護(hù)理診斷/問(wèn)題]（一）疼痛與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。（二）焦慮與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫等。[預(yù)期目標(biāo)]（一）病人疼痛減輕或緩解。（二）病人焦慮減輕或緩解。（三）病人未發(fā)生并發(fā)癥，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

1、加強(qiáng)心理護(hù)理及病情觀察

2、避免增加腸內(nèi)壓力

術(shù)后護(hù)理

1、生命體征監(jiān)測(cè)，觀察腹部體征變化

2、體位：平臥→半臥位

3、飲食：禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣后經(jīng)口進(jìn)食

4、切口和引流管的護(hù)理

5、正確使用抗生素

6、加強(qiáng)早期活動(dòng)，減少腸粘連發(fā)生

7、并發(fā)癥的觀察：

切口感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔感染等[護(hù)理評(píng)價(jià)]（一）病人焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）病人疼痛