衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給

章前案例：

便宜的“經(jīng)典藥”哪去了？

杭州周先生患了急性腸炎，在2006年8月30日，即99種抗微生物藥品降價(jià)的第三天，買了一盒諾氟沙星膠囊（0.1g*24s），按照最新藥品降價(jià)名單，該藥最高售價(jià)為4.6元，既便宜又管用。后來他再次患病，想讓醫(yī)生開此藥使用，醫(yī)生說該藥被停止銷售，給他開了一盒價(jià)格20多元的其他消炎藥。針對此問題，有記者對杭州幾家大醫(yī)院進(jìn)行探訪，各家醫(yī)院都不再出售諾氟沙星。某藥業(yè)公司人士表示，降價(jià)之后這種藥太便宜了，醫(yī)院沒賺頭都不賣了。為遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象，1997-2012年間，國家發(fā)改委先后30次降低藥品價(jià)格，但多數(shù)低價(jià)藥卻在一夜之間“蒸發(fā)”，看病難、藥價(jià)貴的呼聲仍不斷。

——人民網(wǎng)2012年9月？主要內(nèi)容一、衛(wèi)生服務(wù)供給的概念、特點(diǎn)及影響因素二、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性三、供給者的誘導(dǎo)需求第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給的定義與特點(diǎn)一、衛(wèi)生服務(wù)供給的定義（一）供給（supply）

在某一特定時(shí)間內(nèi)，生產(chǎn)者在每一價(jià)格水平上對某種產(chǎn)品愿意并能夠出售的產(chǎn)品數(shù)量。生產(chǎn)者必須有生產(chǎn)和出售的愿望

生產(chǎn)者必須有供應(yīng)能力（二）衛(wèi)生服務(wù)供給（supplyofhealthcare）

①提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望；②提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力。

掌握提供衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)具有相應(yīng)的輔助人員具有提供衛(wèi)生服務(wù)所需要的基本設(shè)施、條件如果讓一家衛(wèi)生院開展顱腦腫瘤切除術(shù)，結(jié)果會怎樣？誰是衛(wèi)生服務(wù)的提供者?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室疾病預(yù)防控制中心婦幼保健機(jī)構(gòu)老年護(hù)理院衛(wèi)生人員醫(yī)生：專科醫(yī)生vs全科醫(yī)生護(hù)士護(hù)工衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類（一）廣義的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級九等?？漆t(yī)院vs綜合性醫(yī)院婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生研究和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等等狹義的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類（二）所有權(quán)形式公立私立：營利和非營利我國將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分私立劃分位非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余的劃分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人住院日的長短短期醫(yī)院長期醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給的目的對于一般商品或服務(wù)的提供者來說，向市場提供商品或服務(wù)的主要目的是得到最大的回報(bào)，通常是指獲得最大的利潤。醫(yī)療服務(wù)的供給者提供醫(yī)療服務(wù)的目的可以有多種：對于營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的是追求利潤的極大化，即醫(yī)院或醫(yī)生是為了最大利潤而提供醫(yī)療服務(wù)；而非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的除了要達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)收益外，更重要的是為了救死扶傷，以獲得社會效益。測量醫(yī)療服務(wù)供給的指標(biāo)：門/急診次數(shù)、住院次數(shù)、住院床日數(shù)等二、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線

（一）衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)若把影響衛(wèi)生服務(wù)供給量的因素作為自變量，把供給量作為因變量，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為：

QS=f(a，b，c，……，n)假定其他因素不變，只考慮衛(wèi)生服務(wù)自身的價(jià)格與該服務(wù)供給量的關(guān)系，則衛(wèi)生服務(wù)供給函數(shù)為：

QS=f(P)（二）衛(wèi)生服務(wù)供給表

P（價(jià)格）Q（供給量）A518B416C312D27E10（三）供給曲線

如果供給函數(shù)為線性，供給曲線是一條直線。直線型：QS＝c+d·P如果供給函數(shù)為非線性，供給曲線是曲線。曲線型：QS＝a·Pb0QPS0QPS供給量的變化和供給變化

衛(wèi)生服務(wù)供給定理：在其它條件不變的情況下，供給量隨價(jià)格的上升而上升，隨價(jià)格的下降而下降，供給量與價(jià)格間存在正向變動關(guān)系。SQ2Q0Q1Q0PP1P0P2S0Q2Q0Q1Q0PP0S1S2供給量的變動是指在其他因素不變時(shí)，由于商品本身價(jià)格的變動而引起供給量的變動。假定商品本身價(jià)格不變動，由于其他因素的變動引起的供給量的變動。三、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)：1、信息缺乏2、被動性3、效益外在性4、效果的不確定性5、衛(wèi)生費(fèi)用支付的多元性供給的特點(diǎn)：壟斷性主導(dǎo)性技術(shù)性外部性公益性即時(shí)性高質(zhì)量性1.專業(yè)技術(shù)性提供衛(wèi)生服務(wù)需要具有相關(guān)的專業(yè)知識和水平，只有受過專門醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并獲得行醫(yī)資格的人，才能提供某一類型的服務(wù)。1999年5月1日起施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條明確規(guī)定：“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。對衛(wèi)生服務(wù)供給的專業(yè)技術(shù)質(zhì)量有很高要求。

2.壟斷性公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.主導(dǎo)性衛(wèi)生服務(wù)的需求者缺乏足夠的信息不能做出理性的選擇，具有被動性。在衛(wèi)生服務(wù)的利用選擇上，衛(wèi)生服務(wù)的提供者是需求者的代理人，處于主導(dǎo)地位，因而，衛(wèi)生服務(wù)提供者的決策成為能否合理選擇衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵。

4.不確定性衛(wèi)生服務(wù)對象存在個(gè)體差異，疾病的表現(xiàn)各有不同。衛(wèi)生服務(wù)不可能標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，獨(dú)立的第三方也很難通過有效的手段對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，沒有醫(yī)生對患者的治療結(jié)果有絕對把握。

5.公益性公益性是指某項(xiàng)事物涉及的不單是個(gè)人利益，而是集體、社區(qū)、國家的整體利益乃至全民族的共同利益。中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出，我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益性事業(yè)。兼具公共產(chǎn)品的非競爭性和非排他性。市場機(jī)制的自發(fā)調(diào)節(jié)無法有效滿足社會對衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要政府作為強(qiáng)大后盾為其提供政策及資金支持，并進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，積極探索公益性的回歸6.外部性1、正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)：當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對他人產(chǎn)生了有利的影響，而自己卻不能從中得到報(bào)酬。2、負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)：當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對他人產(chǎn)生了影響，使他人為此付出了代價(jià)，而又未給他人以補(bǔ)償。

外部性基本醫(yī)療服務(wù)政府承擔(dān)責(zé)任降低疾病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)供給正效應(yīng)綜合國力國民健康國家受益補(bǔ)貼、購買、直接舉辦

醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救濟(jì)

7.高質(zhì)量無誤性衛(wèi)生服務(wù)的提供涉及到人的健康和生命，其最終目的是為了維護(hù)和增進(jìn)人們的健康，任何低質(zhì)量及不適宜的服務(wù)，都會給人的健康帶來不良的影響，甚至危及生命。例如：我國5千萬殘疾人中，1/3為聽力殘疾，病因的60-80%是氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng)。5000萬*1/3*0.7=1300萬人是氨基糖苷類抗生素耳聾。8.即時(shí)性衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)行為與消費(fèi)行為同時(shí)發(fā)生，不需要提前生產(chǎn)，不需要也不可能進(jìn)行儲存、運(yùn)輸、批發(fā)和零售；提供衛(wèi)生服務(wù)的過程，就是消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)的過程。

四、衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素1、一般經(jīng)濟(jì)因素（收入、價(jià)格）2、醫(yī)療保險(xiǎn)3、健康狀況4、人口、社會和文化因素5、供給者6、時(shí)間價(jià)值供給影響因素：1、社會經(jīng)濟(jì)因素2、服務(wù)成本和價(jià)格3、服務(wù)目標(biāo)4、服務(wù)需求5、資源配置6、服務(wù)技術(shù)第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性

1、供給彈性和彈性系數(shù)供給彈性supplyelasticity：表示某一商品或服務(wù)的供給量對它本身的價(jià)格的變化的反應(yīng)程度，即供給量變化的百分比對價(jià)格變化1%的反應(yīng)。

價(jià)格

供給數(shù)量表示價(jià)格變動與數(shù)量變動之間的相對關(guān)系，而不是絕對關(guān)系：任何事都是相對的。一、供給的彈性

供給彈性與需求彈性類似，表示的是價(jià)格變動與數(shù)量變動之間的相對關(guān)系供給彈性Es=供給量變化的百分比價(jià)格變化的百分比價(jià)格每變動1%所引起的供給量變動的百分比ES=(ΔQ/ΔP)×(P/Q)2、供給價(jià)格彈性的類型及其特點(diǎn)

種類彈性系數(shù)

價(jià)格與需求量之間的關(guān)系完全彈性Es=∞價(jià)格的微小變動引起供給量的無限變化富有彈性Es>1供給量變動率大于價(jià)格變動率單位彈性Es=1供給變動率等于價(jià)格變動率缺乏彈性Es〈1供給量變動率小于價(jià)格變動率完全無彈性Es=0價(jià)格變動對供給量變動無影響富有彈性單位彈性缺乏彈性完全彈性完全無彈性PPPPPQQQQQ00000SSSSSP1P2Q2Q1Q1Q2Q1Q2P2P1P2P1二、衛(wèi)生服務(wù)供給的彈性衛(wèi)生服務(wù)供給彈性Es=衛(wèi)生服務(wù)供給量變化的百分比衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變化的百分比彈性特性價(jià)格上升1%對供給量的影響0完全無彈性00-1缺乏彈性上升小于1%1單一彈性上升1%〉1富有彈性上升大于1%無窮大完全彈性無限上升案例：1、整形外科手術(shù)4500元下降到了1500元，醫(yī)院愿意提供手術(shù)量從每月50人減少到了45人，請問供給彈性系數(shù)是多少，屬于何種類型？

Ed=因變量（50-45）/50=0.15<1缺乏彈性自變量(4500-1500)/4500

衛(wèi)生服務(wù)供給彈性從總體上看是缺乏彈性的

為什么？專業(yè)知識要求較長的培訓(xùn)時(shí)間（周期長、成本高）高技術(shù)要求，如儀器的研制過程較長，投入較多。急診、外科手術(shù)等即使價(jià)格增加很多，因?yàn)樾枨髲椥暂^小，供給量也變化不大。三、衛(wèi)生服務(wù)供給的價(jià)格彈性的影響因素

（一）生產(chǎn)周期的長短或者說生產(chǎn)調(diào)整的難易程度。生產(chǎn)周期長，不容易提供的衛(wèi)生服務(wù)，供給彈性較小，反之，則供給彈性較大。（二）生產(chǎn)要素的供給。生產(chǎn)要素供給充足，則供給彈性較大，反之，則供給彈性較小。（三）替代品和成本的變化。第三節(jié)、供給者的誘導(dǎo)需求案例1：

美國有研究揭露，擁有檢查設(shè)備的醫(yī)生要求病人做影像檢查是沒有設(shè)備的醫(yī)生的4倍以上，更多的醫(yī)學(xué)檢查增加了醫(yī)生的額外收入。這些影像檢查是醫(yī)學(xué)的需要還是醫(yī)生為了追求更多的經(jīng)濟(jì)回報(bào)而過多的利用？案例2：

2009年10月，某三級醫(yī)院給一位患者硬塞進(jìn)去8個(gè)支架，結(jié)果因手術(shù)時(shí)間過長，導(dǎo)致病人心源性休克，最終死亡；2010年，某醫(yī)院給一位70歲的男性病人放了11個(gè)支架，但因放太多，阻塞了血管，導(dǎo)致病人次日死亡。而某心血管?？漆t(yī)院給一位病人放了17個(gè)支架的事跡，更是讓很多業(yè)內(nèi)人士倍感驚訝。

各地醫(yī)院頻現(xiàn)“瘋狂支架”，源于其后的“暴利”驅(qū)使。而很多醫(yī)生也樂此不疲，而且會主動給病人推薦進(jìn)口昂貴的支架，因?yàn)槊拷o病人上一根支架，醫(yī)生就能得到非常誘人的回扣，一般一個(gè)支架10%-15%的提成，放一個(gè)支架，醫(yī)生至少能到2000元。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)生會想盡辦法多放支架。同款支架不論長短，價(jià)格一樣，因此有點(diǎn)病人明明放一根長的就可以，醫(yī)生會給他放兩個(gè)短的，多賺一個(gè)支架的錢。而且特別在手術(shù)過程中，醫(yī)生告訴病人家屬病人病情嚴(yán)重，這時(shí)病人在手術(shù)臺上，家屬肯定會同意。專家坦言，不該上的支架被上了，能少上的被多上了。供給者誘導(dǎo)需求：

supplier-induceddemand,SIDsupplycreatedemand假設(shè)：醫(yī)生濫用醫(yī)學(xué)顧問的角色來獲得更多的自身經(jīng)濟(jì)利益。例如：醫(yī)生建議病人的就診頻率、醫(yī)學(xué)檢查和合適的治療方案等等。誘導(dǎo)需求：supplycreatedemand

當(dāng)供給者是提供某項(xiàng)服務(wù)（或商品）的受益者，他們就會出于自身的利益多提供服務(wù)或傾向于提供某種服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中稱為誘導(dǎo)