【G138】坐骨股骨撞擊綜合征

【G138】坐骨股骨撞擊綜合征坐骨股骨撞擊綜合征(Ischiofemoralimpingementsyndrome，IFI)這一概念在2009年由Torriani等提出，基本定義：IFI是與坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子間隙變窄相關(guān)的髖部疼痛，股方肌出現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常和(或)MRI信號異常。這種疾病看似少見，實際上比預(yù)想的情況多，應(yīng)當(dāng)引起骨科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的重視。IFI主要引起髖部非特異性疼痛，疼痛時間可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。據(jù)統(tǒng)計，有25％-40％的IFI病例為雙側(cè)同時發(fā)病，女性較男性更易發(fā)病，可發(fā)生在人群各年齡階段。IFI患者通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部慢性疼痛，另外由于股方肌近端對鄰近坐骨神經(jīng)造成的壓迫，疼痛可向下肢遠(yuǎn)端放射?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)后伸同時內(nèi)收、外旋，可能誘發(fā)疼痛。坐骨股骨間隙狹窄的發(fā)生原因有3種，即體位性因素、先天性因素和獲得性因素。先天性因素包括股骨小轉(zhuǎn)子過度突出、股骨小轉(zhuǎn)子水平橫斷面過大等；獲得性因素可見于以下情況，包括重度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致股骨向上、向內(nèi)側(cè)移位，波及股骨小轉(zhuǎn)子的骨折，外翻式股骨轉(zhuǎn)子間截骨，骨擴(kuò)張性生長病變(如骨軟骨瘤)，胭繩肌近端止點(diǎn)末端病等。此外，與男性比較，女性骨盆解剖形態(tài)左右橫徑更長，前后徑更短，坐骨結(jié)節(jié)位置更寬，因而女性更容易出現(xiàn)先天性坐骨股骨間隙狹窄，更容易罹患IFI。上圖：坐骨結(jié)節(jié)（球）和內(nèi)側(cè)皮質(zhì)小轉(zhuǎn)子（星號）；彎箭是髂腰肌肌腱后內(nèi)側(cè)表面；細(xì)箭是胭繩肌肌腱；粗箭是股方肌。Torriani等建議在MRI水平面圖像測量坐骨股骨間隙(ischiofemoralspace，IFS)和股方肌間隙(quadratusfemorisspace，QFS)對坐骨股骨間隙狹窄程度進(jìn)行評價。其中IFS為坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨皮質(zhì)到股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的最短距離（A線）；QFS即股方肌通過的最窄間隙，其后內(nèi)側(cè)邊界是胭繩肌肌腱止點(diǎn)的外上表面，前外側(cè)邊界是髂腰肌肌腱或股骨小轉(zhuǎn)子的后內(nèi)側(cè)表面，測量這兩個邊界之間的最短距離（B線）。Torriani等進(jìn)行的放射學(xué)影像研究發(fā)現(xiàn)，有IFI臨床癥狀的患者坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子距離為(13±5)mm，而無癥狀對照組坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子距離為(23±8)mm，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。影像診斷：典型IFI患者的MRI表現(xiàn)是IFS和QFS變窄，同時股方肌以位于坐骨股骨間隙最狹窄處的肌腹為中心出現(xiàn)水腫信號或擠壓變形。IFI的其他相關(guān)MRI表現(xiàn)還