超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用背景

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居?jì)D女惡性腫瘤第一位31%涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院全球每年約有130萬人患乳腺癌，有年輕化趨勢(shì)我國(guó)主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了37%，乳腺癌已成為威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”。2超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用對(duì)乳腺成像的挑戰(zhàn)雖一般影像可勝任診斷，但早期診斷仍是個(gè)難題。觸診：密集的乳腺組織中，50%的腫塊不能被發(fā)現(xiàn)。鉬靶：對(duì)結(jié)節(jié)不敏感。核磁：費(fèi)用較高，不適于普查。US：對(duì)微小病灶及鈣化敏感性低。穿刺活檢：有創(chuàng)傷。多種影像的聯(lián)合應(yīng)用，提高早期診斷率。涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院3超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用超聲技術(shù)在乳腺疾病的應(yīng)用二維+CDFI、PD超聲超聲造影技術(shù)三維超聲技術(shù)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用纖維腺瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院5超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺癌，蟹足樣形態(tài)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院6超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺癌纖維腺瘤，血流涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤：血流束迂曲、粗大，血流束從腫瘤周邊伸入內(nèi)部.7超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用CDFI檢查結(jié)果病理血流Adler分級(jí)總計(jì)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)良性2871207412493惡性28217258179總計(jì)31514114670672敏感性、特異性、準(zhǔn)確性：72.6％、82.6％、79.9％

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院8超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)原理（助力式、聲輻射力成像）根據(jù)壓迫前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化,計(jì)算出不同組織的彈性差別根據(jù)彈性差別完成彩色成像2.聲輻射力彈性成像1.在體表用探頭施壓探頭壓迫板涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院9超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺纖維化600500400300200100

0脂肪(T.A.Krouskopetal,UltrasonicImaging,1998)乳腺各種組織的彈性系數(shù)差別非浸潤(rùn)性癌變?nèi)橄?kPa)浸潤(rùn)性癌變彈性系數(shù)

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院10超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用UltrasonicElastography（UE)軟

硬軟硬組織彈性差別的彩色顯示方法涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院11超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.５整個(gè)低回聲區(qū)域沒有明顯變形.4低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形.3低回聲區(qū)域部分扭曲變形.2低回聲區(qū)域整個(gè)明顯變形.1彈性圖像模擬圖彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分乳腺超聲彈性成像硬度分級(jí)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院12超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院13超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用4A4B纖維腺瘤2分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院良性病灶：質(zhì)地柔軟惡性病灶：質(zhì)地堅(jiān)硬14超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院15超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用AB導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院16超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用甘肅省人民醫(yī)院17超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用病理診斷：纖維囊性乳腺病伴局部慢性炎涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院18超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用纖維腺瘤浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院19超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用鉬靶X-線左乳外上象限結(jié)節(jié)影，疑為乳腺癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院20超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用病理診斷：纖維腺瘤

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院22超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用鉬靶X-線左乳外上象限多發(fā)占位，考慮良性，以纖維瘤可能性大涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院23超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4分24超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用

病理診斷：

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院25超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用UE評(píng)分1分病理：葉狀囊肉瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院26超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺病變US診斷的Logistic回歸模型

研究對(duì)象

手術(shù)病理證實(shí)的375例患者共475個(gè)病灶惡性病灶125個(gè)良性病灶350個(gè)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院27超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用

觀察指標(biāo)1.患乳（左、右側(cè)）2.象限（中央?yún)^(qū)、外下象限、累及兩個(gè)以上象限、內(nèi)下象限、內(nèi)上象限、外上象限或腋尾區(qū)）3.病灶最大徑（＞50mm、20mm－50mm、＜20mm）4.形態(tài)（類圓形或橢圓形、淺分葉狀、不規(guī)則狀）5.邊緣（光滑、欠光滑、毛刺狀）6.高回聲厚暈（無、有）7.側(cè)方聲影（無、有）8.內(nèi)部回聲（均勻、不均勻）9.微小鈣化（無、有）10.后方回聲（無變化、增強(qiáng)、衰減）11.彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)(0－Ⅲ級(jí))12.超聲彈性成像評(píng)分（1－5分）13.縱橫比（≥1.0、＜1.0）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院28超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用多因素回歸分析

進(jìn)入Logistic回歸模型的7個(gè)特征分別為X1：彈性成像評(píng)分（優(yōu)勢(shì)比OR=5.735）X2：病灶邊緣（OR=8.421）X3：病灶內(nèi)微小鈣化（OR=8.755）X4：CDFI分級(jí)（OR=1.767）X5：內(nèi)部回聲不均勻（OR=0.276）X6:后方回聲衰減（OR=3.282）X7:病灶縱橫比（OR=2.396）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院29超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用公式logit(p)

各項(xiàng)特征對(duì)診斷的影響方向?yàn)椋弘S病灶彈性評(píng)分增高、邊緣越不光滑、內(nèi)微小鈣化出現(xiàn)、血流信號(hào)越豐富、內(nèi)部回聲不均勻、后方衰減、縱橫比增大，病灶惡性的可能性越大。多因素回歸分析

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院30超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用ROC曲線下面積0.975，標(biāo)準(zhǔn)差0.008，可信區(qū)間0.960~0.990（P<0.001）

Logistic回歸模型對(duì)良、惡性乳腺病灶預(yù)報(bào)能力的ROC曲線

對(duì)475個(gè)乳腺病灶，以回歸模型預(yù)報(bào)概率P為診斷結(jié)果值，病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”分類，獲得ROC曲線涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院31超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用在回歸值P>0.5時(shí)預(yù)報(bào)為惡性，P≤0.5時(shí)預(yù)報(bào)為良性，則預(yù)報(bào)正確率為448/475=94.32%

Logistic回歸模型對(duì)475個(gè)乳腺病灶擬合情況散點(diǎn)圖

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院32超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用UE、2D、CDFI、3D、CEUS、微血管造影等技術(shù)可進(jìn)一步提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率,特別是乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)簡(jiǎn)便、無創(chuàng)對(duì)乳腺腫瘤的診斷和鑒別診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值。

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院結(jié)論33超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用意大利圣馬利諾涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院謝謝！34超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用背景

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居?jì)D女惡性腫瘤第一位31%涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院全球每年約有130萬人患乳腺癌，有年輕化趨勢(shì)我國(guó)主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了37%，乳腺癌已成為威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”。36超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用對(duì)乳腺成像的挑戰(zhàn)雖一般影像可勝任診斷，但早期診斷仍是個(gè)難題。觸診：密集的乳腺組織中，50%的腫塊不能被發(fā)現(xiàn)。鉬靶：對(duì)結(jié)節(jié)不敏感。核磁：費(fèi)用較高，不適于普查。US：對(duì)微小病灶及鈣化敏感性低。穿刺活檢：有創(chuàng)傷。多種影像的聯(lián)合應(yīng)用，提高早期診斷率。涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院37超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用超聲技術(shù)在乳腺疾病的應(yīng)用二維+CDFI、PD超聲超聲造影技術(shù)三維超聲技術(shù)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院38超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用纖維腺瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院39超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺癌，蟹足樣形態(tài)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院40超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺癌纖維腺瘤，血流涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤：血流束迂曲、粗大，血流束從腫瘤周邊伸入內(nèi)部.41超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用CDFI檢查結(jié)果病理血流Adler分級(jí)總計(jì)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)良性2871207412493惡性28217258179總計(jì)31514114670672敏感性、特異性、準(zhǔn)確性：72.6％、82.6％、79.9％

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院42超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)原理（助力式、聲輻射力成像）根據(jù)壓迫前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化,計(jì)算出不同組織的彈性差別根據(jù)彈性差別完成彩色成像2.聲輻射力彈性成像1.在體表用探頭施壓探頭壓迫板涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院43超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺纖維化600500400300200100

0脂肪(T.A.Krouskopetal,UltrasonicImaging,1998)乳腺各種組織的彈性系數(shù)差別非浸潤(rùn)性癌變?nèi)橄?kPa)浸潤(rùn)性癌變彈性系數(shù)

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院44超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用UltrasonicElastography（UE)軟

硬軟硬組織彈性差別的彩色顯示方法涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院45超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.５整個(gè)低回聲區(qū)域沒有明顯變形.4低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形.3低回聲區(qū)域部分扭曲變形.2低回聲區(qū)域整個(gè)明顯變形.1彈性圖像模擬圖彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分乳腺超聲彈性成像硬度分級(jí)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院46超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院47超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用4A4B纖維腺瘤2分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院良性病灶：質(zhì)地柔軟惡性病灶：質(zhì)地堅(jiān)硬48超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用AB涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院49超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用AB導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5分涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院50超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用甘肅省人民醫(yī)院51超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用病理診斷：纖維囊性乳腺病伴局部慢性炎涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院52超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用纖維腺瘤浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院53超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用鉬靶X-線左乳外上象限結(jié)節(jié)影，疑為乳腺癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院54超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用病理診斷：纖維腺瘤

涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院56超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用鉬靶X-線左乳外上象限多發(fā)占位，考慮良性，以纖維瘤可能性大涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院57超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院4分58超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用

病理診斷：

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院59超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用UE評(píng)分1分病理：葉狀囊肉瘤涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院60超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用乳腺病變US診斷的Logistic回歸模型

研究對(duì)象

手術(shù)病理證實(shí)的375例患者共475個(gè)病灶惡性病灶125個(gè)良性病灶350個(gè)涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院61超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用

觀察指標(biāo)1.患乳（左、右側(cè)）2.象限（中央?yún)^(qū)、外下象限、累及兩個(gè)以上象限、內(nèi)下象限、內(nèi)上象限、外上象限或腋尾區(qū)）3.病灶最大徑（＞50mm、20mm－50mm、＜20mm）4.形態(tài)（類圓形或橢圓形、淺分葉狀、不規(guī)則狀）5.邊緣（光滑、欠光滑、毛刺狀）6.高回聲厚暈（無、有）7.側(cè)方聲影（無、有）8.內(nèi)部回聲（均勻、不均勻）9.微小鈣化（無、有）10.后方回聲（無變化、增強(qiáng)、衰減）11.彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)(0－Ⅲ級(jí))12.超聲彈性成像評(píng)分（1－5分）13.縱橫比（≥1.0、＜1.0）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院62超聲組織彈性技術(shù)在乳腺疾病診療中的應(yīng)用多因素回歸分析

進(jìn)入Logistic回歸模型的7個(gè)特征分別為X1：彈性成像評(píng)分（優(yōu)勢(shì)比OR=5.735）X2：病灶邊緣（OR=8.421）X3：病灶內(nèi)微小鈣化（OR=8.755）X4：CDFI分級(jí)（OR=1.767）X5：內(nèi)部回聲不均勻（OR=0.276）X6:后方回聲衰減（OR=3.282）X7:病灶縱橫比（OR=2.396）涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院63超聲組織彈