潛在危險因素管理制度

潛在不安全因素管理制度第一章總則第一條（目的和依據(jù)）1.1為了加強潛在不安全因素的識別和管理，維護醫(yī)院的安全穩(wěn)定運行，保障患者、員工和環(huán)境的安全，訂立本規(guī)章制度。1.2本制度的訂立依據(jù)是中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院內(nèi)部的管理規(guī)定和制度。第二條（適用范圍）2.1本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各類潛在不安全因素的識別、評估和管理，涉及醫(yī)院的患者、醫(yī)務(wù)人員、設(shè)施設(shè)備、環(huán)境等方面。2.2醫(yī)院的各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工作人員和患者均應(yīng)遵守本制度。第二章潛在不安全因素的識別第三條（潛在不安全因素的定義）3.1潛在不安全因素是指可能導(dǎo)致人員損害、工作事故、設(shè)施設(shè)備故障、醫(yī)療事故、環(huán)境污染等安全問題的各種隱患和風險因素。3.2潛在不安全因素包含但不限于：醫(yī)療設(shè)備故障、藥品錯誤使用、職業(yè)暴露、欠妥操作、設(shè)施設(shè)備缺陷、環(huán)境變動等。第四條（潛在不安全因素的識別方法）4.1醫(yī)院應(yīng)建立潛在不安全因素的識別機制，采用自動和被動兩種方式進行識別。4.2自動識別包含定期進行隱患排查、設(shè)備巡檢、工作流程評估等。4.3被動識別包含員工和患者的投訴、事故報告、醫(yī)療巡查等。第五條（潛在不安全因素的評估）5.1醫(yī)院應(yīng)建立潛在不安全因素的評估機制，通過定量和定性的方式對識別到的潛在不安全因素進行評估。5.2評估內(nèi)容包含但不限于：潛在不安全因素的嚴重程度、可能引發(fā)的后果、發(fā)生的概率、影響范圍等。5.3依據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)訂立相應(yīng)的管理措施和預(yù)案，并及時進行修訂和完善。第三章潛在不安全因素的管理第六條（責任分工）6.1醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)明確潛在不安全因素的管理責任部門和責任人員。6.2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當加強對潛在不安全因素管理工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，保證制度的有效執(zhí)行。第七條（管理措施）7.1醫(yī)院應(yīng)建立潛在不安全因素的臺賬，認真記錄識別、評估、管理過程和結(jié)果。7.2醫(yī)院應(yīng)訂立一套潛在不安全因素的管理措施，以防備為主，綜合運用技術(shù)、人員和管理手段。7.3醫(yī)院應(yīng)加強對潛在不安全因素相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育，提高其防范和應(yīng)對潛在不安全因素的本領(lǐng)。第八條（應(yīng)急預(yù)案）8.1醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，對于可能引發(fā)重點事故或損失的潛在不安全因素，訂立相應(yīng)的應(yīng)急處理措施和預(yù)案。8.2應(yīng)急預(yù)案應(yīng)進行定期演練和修訂，保證救援機制的有效性和可操作性。第九條（監(jiān)督和評估）9.1醫(yī)院應(yīng)建立潛在不安全因素管理的監(jiān)督機制，定期進行自查和評估。9.2監(jiān)督和評估應(yīng)包含內(nèi)部審核、外部評審、專家論證等方式，確保管理工作的科學性和嚴密性。9.3醫(yī)院應(yīng)及時發(fā)布潛在不安全因素的事故情況和處理結(jié)果，接受各方監(jiān)督和評估。第四章附則第十條（違規(guī)處理）10.1對于存在違反本制度行為的人員，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進行處理，包含但不限于批判教育、責令整改、暫時停止執(zhí)業(yè)、辭退等。10.2對于違反本制度造成嚴重后果的，醫(yī)院將依照法律法規(guī)追究其法律責任。第十一條（制度修訂）11.1本制度的修訂和完善應(yīng)依據(jù)醫(yī)院實際情況，及時調(diào)整和修改。11.2修訂和修改應(yīng)經(jīng)有關(guān)部門和管理人員討論、審批，并及時向全體員工和患者公布。第十二條（施行日期）12.1本制度自公布之日起執(zhí)行。12.2本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部