2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)制作指南

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)制作指南本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱(chēng)：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話(huà)：________________乙方（賠償權(quán)利方）：名稱(chēng)：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話(huà)：________________鑒于：1.甲方系乙方所在單位，乙方在甲方單位工作期間，因工作原因受傷。2.甲方愿意按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和雙方約定，對(duì)乙方進(jìn)行工傷賠償。3.雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定及賠償范圍1.乙方在甲方單位工作期間，因工作原因受傷，經(jīng)認(rèn)定為工傷。2.甲方承擔(dān)乙方工傷賠償范圍包括：醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘生活補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等。二、賠償標(biāo)準(zhǔn)及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)：乙方在治療工傷期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按照國(guó)家規(guī)定和實(shí)際情況予以支付。2.傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次性支付。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次性支付。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次性支付。5.一次性傷殘生活補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次性支付。6.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)和護(hù)理需求，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，按月支付。7.交通費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次性支付。8.誤工費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際誤工天數(shù)，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次性支付。三、賠償期限及支付時(shí)間1.甲方應(yīng)在乙方工傷認(rèn)定之日起三十日內(nèi)，完成工傷賠償費(fèi)用的審核和支付。2.甲方應(yīng)按月支付護(hù)理費(fèi)，直至乙方康復(fù)或達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡。四、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（賠償義務(wù)方）：________________乙方（賠償權(quán)利方）：________________簽訂日期：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的定義在本合同中，“第三方”指的是除甲乙雙方以外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)等，其介入合同的目的在于提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)、協(xié)助合同履行或解決合同爭(zhēng)議。二、第三方介入的適用范圍a.乙方工傷鑒定及傷殘等級(jí)評(píng)定需要第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。b.乙方康復(fù)治療需要第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。c.工傷賠償金額的確定需要第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。d.合同爭(zhēng)議解決需要第三方仲裁機(jī)構(gòu)或法院介入。e.甲方支付賠償金需要第三方銀行或金融機(jī)構(gòu)協(xié)助。三、第三方的責(zé)任限額1.第三方在介入本合同過(guò)程中，因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額如下：a.鑒定機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其責(zé)任限額為介入服務(wù)費(fèi)用的兩倍。b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)過(guò)程中，因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方損害的，其責(zé)任限額為乙方醫(yī)療費(fèi)用總額的百分之五十。c.仲裁機(jī)構(gòu)或法院在處理合同爭(zhēng)議過(guò)程中，因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲乙雙方損失的，其責(zé)任限額為爭(zhēng)議金額的百分之十。四、第三方的責(zé)權(quán)利劃分1.第三方的權(quán)利：a.第三方有權(quán)根據(jù)合同約定提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。b.第三方有權(quán)根據(jù)合同約定獲取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。c.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料。2.第三方的義務(wù)：a.第三方應(yīng)按照合同約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。b.第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私。c.第三方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范履行職責(zé)。3.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明：a.第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系為委托關(guān)系，第三方應(yīng)服從甲乙雙方的管理和監(jiān)督。b.第三方在介入本合同過(guò)程中，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。c.第三方在介入本合同過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方有違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。五、第三方介入的程序2.第三方在收到委托函后，應(yīng)與甲乙雙方進(jìn)行溝通，了解相關(guān)情況，必要時(shí)可要求甲乙雙方提供必要的信息和資料。3.第三方在完成專(zhuān)業(yè)服務(wù)后，應(yīng)向甲乙雙方提交書(shū)面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括但不限于服務(wù)過(guò)程、服務(wù)結(jié)果、意見(jiàn)建議等。4.第三方在介入本合同過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)合同履行存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)通知甲乙雙方，并提出解決方案。六、第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)1.第三方介入的費(fèi)用由委托方承擔(dān)。2.第三方介入的費(fèi)用包括但不限于：a.專(zhuān)業(yè)服務(wù)費(fèi)用。b.差旅費(fèi)用。c.通訊費(fèi)用。d.其他必要費(fèi)用。3.第三方介入的費(fèi)用應(yīng)在合同中明確約定，并按約定支付。七、第三方介入的終止a.合同約定的服務(wù)期限屆滿(mǎn)。b.第三方完成合同約定的服務(wù)任務(wù)。c.甲乙雙方協(xié)商一致。d.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。2.第三方介入合同終止后，第三方應(yīng)向甲乙雙方提交書(shū)面報(bào)告，并協(xié)助甲乙雙方辦理相關(guān)手續(xù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.工傷認(rèn)定書(shū)詳細(xì)要求：提供由勞動(dòng)保障行政部門(mén)出具的工傷認(rèn)定書(shū)，證明乙方工傷的事實(shí)。說(shuō)明：工傷認(rèn)定書(shū)應(yīng)包括工傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷害程度等詳細(xì)信息。2.醫(yī)療診斷證明詳細(xì)要求：提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的工傷醫(yī)療診斷證明，證明乙方的傷情。說(shuō)明：診斷證明應(yīng)包括診斷結(jié)果、治療建議、傷情嚴(yán)重程度等信息。3.傷殘等級(jí)鑒定書(shū)詳細(xì)要求：提供由具有鑒定資格的機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級(jí)鑒定書(shū)，證明乙方的傷殘等級(jí)。說(shuō)明：鑒定書(shū)應(yīng)包括鑒定依據(jù)、鑒定過(guò)程、傷殘等級(jí)、建議治療方案等信息。4.醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用清單，列明乙方因工傷產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。說(shuō)明：費(fèi)用清單應(yīng)包括藥品、檢查、治療等各項(xiàng)費(fèi)用的具體金額。5.誤工費(fèi)計(jì)算證明詳細(xì)要求：提供由乙方單位或相關(guān)證明機(jī)構(gòu)出具的誤工費(fèi)計(jì)算證明，證明乙方因工傷誤工的天數(shù)及誤工費(fèi)的計(jì)算依據(jù)。說(shuō)明：證明應(yīng)包括誤工天數(shù)、日工資標(biāo)準(zhǔn)、誤工費(fèi)總額等信息。6.交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用證明詳細(xì)要求：提供相關(guān)費(fèi)用的證明材料，如交通票據(jù)、護(hù)理費(fèi)支付憑證等。說(shuō)明：證明材料應(yīng)包括費(fèi)用發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、金額等信息。7.甲方支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬憑證詳細(xì)要求：提供甲方支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬憑證，證明甲方已履行支付義務(wù)。說(shuō)明：轉(zhuǎn)賬憑證應(yīng)包括轉(zhuǎn)賬時(shí)間、金額、收款人信息等信息。8.第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)報(bào)告詳細(xì)要求：提供第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的服務(wù)報(bào)告，包括鑒定、評(píng)估、仲裁等結(jié)果。說(shuō)明：報(bào)告應(yīng)包括服務(wù)過(guò)程、服務(wù)結(jié)果、意見(jiàn)建議等信息。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：a.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工傷賠償費(fèi)用的審核和支付。b.乙方未提供真實(shí)、完整的工傷賠償相關(guān)材料。c.第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)未按照合同約定提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。d.任何一方未按照合同約定履行其他義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：a.甲方未按時(shí)支付賠償金，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為賠償金總額的千分之五。b.乙方提供虛假材料，導(dǎo)致甲方損失的，乙方應(yīng)賠償甲方實(shí)際損失。c.第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)未提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，導(dǎo)致甲乙雙方損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。d.任何一方違反合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.示例說(shuō)明：a.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工傷賠償費(fèi)用的審核和支付，導(dǎo)致乙方生活受到嚴(yán)重影響。甲方應(yīng)向乙方支付違約金，并承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的額外費(fèi)用。b.乙方在工