2018.3頜面部外傷伴骨盆骨折護理查房

頜面部外傷伴骨盆骨折的護理查房

頜面部外傷口腔及頜面部的區(qū)域劃分傳統(tǒng)的概念頜面部與顏面部顏面部：上至額部發(fā)際，下至下頜骨下緣或頦下點，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域。顏面部三等分概念：以經(jīng)過眉間點、鼻下點的兩條水平線為界，將顏面部分成三等份，即面上1/3、面中1/3和面下1/3。頜面部：顏面部的中1/3和下1/3口腔頜面部外傷特點血運豐富腔、竇多牙在口腔頜面部損傷中的作用組織器官開放性損傷機會多頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織緊鄰顱腦，嚴(yán)重的頜面部損傷常合并顱腦傷口腔是消化道的入口和呼吸道的上端額面部外傷性骨折的臨床表現(xiàn):腫脹、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表現(xiàn)外，損傷部位不同而各自不同.(1)鼻骨骨折多為閉合性骨折。局部疼痛，軟組織腫脹或皮下淤血；可見鼻梁偏斜，骨折側(cè)鼻背塌陷；腫脹明顯時可掩蓋外鼻畸形；祖鼻后可出現(xiàn)傷側(cè)下眼臉、顏面部皮下氣腫；傷及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血腫、脫位等產(chǎn)生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等癥狀；若鼻中隔血腫繼發(fā)感染，則引起鼻中隔膿腫，導(dǎo)致軟骨壞死，鞍鼻畸形(2)額竇、篩竇骨折額竇前壁線形骨折:額竇前壁末變形，但有軟組織腫脹，局部壓痛；前壁凹陷性骨折可見前壁塌陷入竇腔內(nèi)，眶上區(qū)腫脹，險部淤血、皮下氣腫；額竇前后壁骨折常合并篩竇、眼眶和鼻骨的損傷，即所謂鼻額篩眶復(fù)合體骨折，表現(xiàn)為鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部腫脹，鼻梁塌陷畸形，視力障礙，思側(cè)瞳孔散大，直接對光反射消失，但間接對光反射存在。(3)上頜骨骨折軟組織腫脹淤血時，面部腫脹不明顯，一旦腫脹減輕即顯面部塌陷，損傷眶底時可有眼球內(nèi)陷、夏視、視力減退即內(nèi)眼外傷性改變(晶狀體脫位、玻璃體出血）(4)顴骨、顴弓骨折腫脹不明顯或消退，可出現(xiàn)顴面部畸形；骨折的顴弓壓迫下顱骨曝突，可出現(xiàn)張口疼痛或張口受限；伴有眶底骨折時，可有鼻腔出血骨盆的作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器。

定義：以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。

骨盆骨折

骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨組成。髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成骶骨由5-6塊骶椎合成尾骨由4-5塊尾椎合成骨盆環(huán)的結(jié)構(gòu)后環(huán)前環(huán)髂骨骶骨坐骨恥骨坐骨骨盆環(huán)骨盆的解剖學(xué)界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔。腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭叻砑跋轮顒永щy髖關(guān)節(jié)活動受限局部表現(xiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱骨盆擠壓、分離試驗陽性臨床表現(xiàn)皮膚蒼白四肢厥冷神志淡漠尿少脈快血壓下降全身表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿。

治療原則

1、無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。3、移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。2、合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。早期治療重點為搶救生命，并控制損傷后的大出血，休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。后期治療是恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定，盡量糾正骨折的移位。待病情穩(wěn)定后，骨盆骨折是否手術(shù)，其主要依據(jù)是骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和不穩(wěn)定的程度。

根據(jù)受傷情況

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非手術(shù)治療（穩(wěn)定性）手術(shù)治療（不穩(wěn)定性)/\/\

臥床休息牽引整復(fù)切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架

治療原則

非手術(shù)治療：骨盆分為前環(huán)和后環(huán)，后環(huán)是軀體承重的樞紐，承擔(dān)了人體約60%重量；前環(huán)對盆腔臟器的保護非常重要，對維護骨盆的穩(wěn)定亦不可或缺。1、臥床休息骨盆邊緣骨折，骶骨骨折根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆穩(wěn)定。2、復(fù)位和固定：不明顯骨折可用骨盆兜懸吊牽引、固定帶固定等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。治療原則1、皮膚的護理使用氣墊床。保持床單位，衣物的清潔干燥平整。Q2h翻身拍背，觀察骨突處受壓皮膚情況。骨突處部位墊以氣墊、棉圈。碘伏消毒，每天2-3次。定時按摩受壓部位的皮膚。正確放置便盆，勿用力拖拉便盆。每班做好交接班，加強皮膚觀察。指導(dǎo)家屬增加患者的營養(yǎng)，增強機體免疫力。護理

2、保持大便通暢

給予高熱量、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢。予以開塞露灌腸。

養(yǎng)成腹部順時針按摩，空腹飲蜂蜜水習(xí)慣。解大便時圍簾保護。護理

3、心理護理

骨盆骨折是一種意外損傷。且康復(fù)期較長，加之活動不便，因此患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒。多與患者溝通，了解其心理變化，采用鼓勵、對比、開導(dǎo)、安慰、解釋等方法，消除其不良情緒，改善其心理狀態(tài)。獲得家屬的支持和關(guān)心，提高病人治療的積極性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理并發(fā)癥及治療肺部并發(fā)癥指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽訓(xùn)練，改善肺功能，痰液粘稠者，可給予霧化吸入，有利于排痰。深靜脈血栓觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張等。加強小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，根據(jù)患者的活動能力，遵醫(yī)囑運用抗凝溶栓治療。泌尿系感染每日行膀胱沖洗兩次，鼓勵患者多飲水，鍛煉患者膀胱收縮功能，盡早拔除尿管自行排尿。

預(yù)防深靜脈血栓的形成

控制血脂、血糖，多飲水，盡量避免下肢靜脈穿刺。根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。嚴(yán)密觀察患肢皮溫，腫脹，足背動脈搏動，感覺，活動情況，觀察胸痛、呼吸困難情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，如踝泵活動、股四頭肌鍛煉的方法。督促患者鍛煉4-5次/天，100-200次/每次。給予合適的體位，家屬給予雙下肢按摩。給予高熱量、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢，忌用力排便。腹部順時針按摩，空腹飲蜂蜜水，養(yǎng)成排便習(xí)慣。排便困難時可使用開塞露或緩瀉劑。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血常規(guī)的指標(biāo)，D2聚體。病案分析1.基本信息：姓名：李云泉

性別：男出生年月：1972-9-10年齡：45歲床號：3住院號：11702339入院日期：2018-02-23急診診斷：多發(fā)傷主治醫(yī)生：鄧幼杰責(zé)任護士：柯亞君2.一般資料：文化程度：大專宗教信仰：無入院方式：平車體征：T:36.8℃P:80次/分R:20次/分BP:130/70mmHg血氧飽和度：97%3.皮膚排泄健康史：

皮膚黏膜：頜面部多處傷口伴活動性出血大小便：正常藥物、食物過敏史：無

慢性病：無手術(shù)史：無4.認(rèn)知感知心理社會：

意識狀態(tài)：清楚感知：正常

視力、聽覺、語言溝通：正常

吸煙：有飲酒：有

參加保險：無就醫(yī)主要照顧者：妻子5.飲食

飲食：流質(zhì)食欲：正常義齒：無6.身體功能疼痛：

體位：主動臥位自理能力：重度依賴

疼痛評估：有評分：3分程度：輕度7.風(fēng)險篩查：

壓瘡風(fēng)險篩查：18分，跌倒墜床：6分

營養(yǎng)風(fēng)險初篩：3分走失風(fēng)險：無帶入管道：無

病例特點現(xiàn)病史：

患者不慎從3米余高處摔傷約2小時，致頭部及全身多處外傷，當(dāng)時感到傷處疼痛，頜面部傷口出血，伴頭暈，惡心，不伴嘔吐，無昏迷史，無大小便失禁，家屬立即送來我院就診。急診做頭胸腹CT以“多發(fā)傷”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來神志模糊，大小便未解，未進(jìn)食，體重?zé)o，明顯增減。主要體征：生命體征正常，神志清楚，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光反射存在，顏面部腫脹，青紫，下頜可見兩處長約3cm左右皮膚裂傷，雙肺呼吸音粗，腹軟，無明顯壓痛。重要檢查結(jié)果：2018-02-22頭面部重建CT平掃：1.頜面骨多發(fā)骨折，伴鼻竇積血、眼眶積氣、頜面部皮下軟組織積氣。2.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位。3.顱腦CT平掃未見明顯異常，201802-22胸+全腹：1.左側(cè)少量氣胸。2.雙肺挫傷，伴部分肺囊腫形成可能。3.兩肺III型結(jié)核。4.雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折。5.骨盆多發(fā)骨折入院診斷：多處損傷，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，多發(fā)性面骨骨折，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位，骨盆骨折病情介紹

患者于2018-02-2814：30因骨盆骨折，頜面部多發(fā)骨折由急診ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。完善相關(guān)檢查，行入院宣教。持續(xù)床邊心電監(jiān)護。自理能力45分，已通知醫(yī)生。按時軸線翻身。翻身扣背,骶尾部、雙足跟透明敷貼保護皮膚。營養(yǎng)評分3分，已通知醫(yī)生。護理計劃護理問題：急性疼痛

相關(guān)因素：與外傷有關(guān)護理目標(biāo)：主訴疼痛消除或減輕。護理措施：觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時間發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素；精神安慰和心理疏導(dǎo)。疼痛明顯時遵醫(yī)囑給予止痛藥。護理評價：疼痛較之前有所緩解

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護理問題：清理呼吸道無效相關(guān)因素：與痰液粘稠，無法自主咳痰有關(guān)護理目標(biāo)：保持呼吸道通暢護理措施：a.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液b.積極給予吸痰，做好氣切護理c.指導(dǎo)患者有效咳痰4

護理問題：自理能力下降（60）

相關(guān)因素：與疾病有關(guān)，表現(xiàn)為生活部分自理護理目標(biāo)：病人自理能力改善或完全自理護理措施：評估患者自理受限程度的變化保持病人衣、被、床單清潔干燥，平整，污染時及時更換更衣時注意保暖，避免著涼做好各項基礎(chǔ)護理，飲食護理，晨晚間護理，增加病人的舒適感將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，定時巡視病房，及時給予患者生活上的幫助家屬24小時留陪護理評價：自理能力為輕度依賴（75）5.護理問題：口腔黏膜改變

相關(guān)因素：與疾病有關(guān)護理目標(biāo)：病人掌握保持口腔衛(wèi)生的方法護理措施：指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔指導(dǎo)患者飯后漱口，并講解正確的漱口方法，正確使用漱口液遵醫(yī)囑給予抗生素治療指導(dǎo)患者如何正確的選擇牙刷和正確的刷牙方法，講解保持口腔衛(wèi)生的重要性提供的食物和飲水溫度適宜，避免過燙、過冷的食物護理評價：病人能夠掌握正確的漱口方法6.護理問題：有感染的危險

相關(guān)因素：與傷口不潔有關(guān)護理目標(biāo)：病人住院期間無感染的癥狀和體征護理措施：①監(jiān)測體溫，注意傷口情況②保持口腔衛(wèi)生，注意手衛(wèi)生③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及各項護理無菌操作。護理評價：傷口愈合，未發(fā)生感染7：護理問題：有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與長期臥床局部皮膚受壓有關(guān)護理目標(biāo)：未發(fā)生壓瘡護理措施：a.保持床單位清潔整齊b.保持皮膚清潔，每日清水擦浴，更換衣物c.定時翻身，每班查看患者皮膚情況1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕