2015腦癱的康復(fù)護(hù)理教學(xué)查房5月份

腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理

教學(xué)查房

康復(fù)科

2015年5月

教學(xué)目標(biāo)No護(hù)士掌握腦性癱瘓的的定義、病因、分型特點(diǎn)N1護(hù)士掌握腦性癱瘓的簡(jiǎn)單評(píng)定及簡(jiǎn)單康復(fù)護(hù)理方法

N2護(hù)士掌握全面的腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理方法病例介紹患兒，***，男，1歲10月，以“發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓9月余，繼續(xù)康復(fù)治療”為代主訴于2015年4月16日入我科。病例特點(diǎn)：患兒2月時(shí)因“腦發(fā)育不良”曾在新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院治療15天，具體不詳，好轉(zhuǎn)出院。9月時(shí)發(fā)現(xiàn)其獨(dú)坐仍不穩(wěn)定，不會(huì)爬，可短暫扶站，行頭顱CT示：枕大池及小腦郤池較大。在我科門診治療1月余?，F(xiàn)患兒仍不會(huì)爬，不能獨(dú)走，為繼續(xù)康復(fù)治療入科。入科查體：生命體征正常，粗試聽及瞬目反射稍遲鈍，雙下肢肌張力偏高。俯臥位：手支撐，抬頭約90°，拇指內(nèi)收，雙下肢伸展差。目前診斷：腦性癱瘓什么是腦癱？是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。腦癱的病因有哪些？病例中患兒是由于哪種原因?qū)е碌模?/p>

腦癱患兒的臨床分型類型發(fā)病率病變部位臨床表現(xiàn)痙攣型(高張力型)最常見錐體束肌肉僵硬遲緩型（軟癱）見于嬰幼兒肌肉過(guò)分松軟手足徐動(dòng)型錐體外系不自主顫抖，動(dòng)作不穩(wěn)定共濟(jì)失調(diào)型少見小腦肌張力過(guò)低，動(dòng)作不協(xié)調(diào)按運(yùn)動(dòng)障礙病例中患兒屬于哪種？按部位？？病例中患兒屬于哪種？

肢體癱瘓肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常腦癱的主要臨床表現(xiàn)病例中患兒有哪些典型的臨床表現(xiàn)？伴隨癥狀智能不足，約占75％左右語(yǔ)言障礙約占30％一70％左右癲癇發(fā)作，約占14％一75％聽力缺損，約占5％一8％視力障礙，約占50％一60％其它還有感知覺、行為等等障礙?？祻?fù)治療藥物治療

：手術(shù)治療：

促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來(lái)索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。CP嚴(yán)重程度分級(jí)輕度中度重度功能能獨(dú)立生活在輔助下生活完全不能自理活動(dòng)能力能獨(dú)立行走，可能需要輔助物能自己驅(qū)動(dòng)輪椅，能極不穩(wěn)定地走或爬由他人推動(dòng)輪椅手功能不受限受限無(wú)有目的活動(dòng)智商>7070~50<50言語(yǔ)能說(shuō)出完整句子只能說(shuō)短語(yǔ)、單詞無(wú)可聽認(rèn)的言語(yǔ)教育能進(jìn)普通學(xué)校在輔助下能進(jìn)普通學(xué)校特殊教育設(shè)施工作能充分受雇在庇護(hù)、支持下受雇不能受雇病例中患兒屬于那個(gè)等級(jí)？康復(fù)的目的和原則家長(zhǎng)配合01改善功能0203接受教育0405生活自立06目的原則三項(xiàng)結(jié)合中西兼顧康復(fù)護(hù)理措施？？康復(fù)護(hù)理問(wèn)題？？針對(duì)該患兒？？護(hù)理問(wèn)題運(yùn)動(dòng)功能障礙0102感覺功能障礙03語(yǔ)言功能障礙04ADL功能障礙其他還有什么呢？護(hù)理措施關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)言語(yǔ)訓(xùn)練ADL能力訓(xùn)練異常姿勢(shì)的矯正飲食、安全護(hù)理心理護(hù)理冷熱療法、感覺刺激腦性癱瘓的康復(fù)訓(xùn)練異常姿勢(shì)的矯正異常姿勢(shì)的矯正異常姿勢(shì)的矯正異常坐姿矯正異常站姿矯正矯治性抱姿矯治性抱姿矯治性抱姿1.讓家長(zhǎng)了解使用矯形器的目的、必要性。2.使用方法：根據(jù)孩子對(duì)矯形器耐受程度來(lái)制定穿多長(zhǎng)時(shí)間，脫多長(zhǎng)時(shí)間。以皮膚不壓紅為標(biāo)準(zhǔn)。一般穿30min-2小時(shí)矯型器，脫2小時(shí)矯形器。每次脫下時(shí)，密切觀察患兒皮膚受壓情況，防止壓瘡的發(fā)生。3.可能出現(xiàn)并發(fā)癥（可能影響運(yùn)動(dòng)發(fā)育，縮小關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，皮膚完整性受損）。4.預(yù)防方法（根據(jù)個(gè)人對(duì)矯形器耐受程度,定時(shí)脫下矯形器。不能長(zhǎng)期使用。）5.定期評(píng)價(jià)矯形器是否有效。矯形器使用的護(hù)理其他的康復(fù)訓(xùn)練方法？針對(duì)該患兒有哪些適合的康復(fù)訓(xùn)練方法？*對(duì)家長(zhǎng)介紹腦癱的知識(shí)，兒科常見病的知識(shí)，讓患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解。*對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安全宣教，隨時(shí)看護(hù)好患兒，防止患兒摔傷、碰傷等，以免發(fā)生意外，加重病情，延誤訓(xùn)練。*藥物指導(dǎo)：如患兒使用藥物，要對(duì)家長(zhǎng)講解藥物的作用、使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。*病房訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行病房訓(xùn)練指導(dǎo)，特別加強(qiáng)ADL方面指導(dǎo)，使患兒得到全面的鍛煉。*評(píng)價(jià)后指導(dǎo)：根據(jù)對(duì)患兒評(píng)價(jià)結(jié)果，制定的護(hù)理計(jì)劃對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。*對(duì)家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)：腦癱患兒家長(zhǎng)常出現(xiàn)心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、煩躁等，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，調(diào)整好心情，共同參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)宣教1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模