青霉素過敏反應的處理護理學基礎講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《護理學基礎》課程護理學基礎教研室

青霉素過敏反應的處理2案例男孩，15歲，急性扁桃體炎，青霉素治療。皮試為陰性，護士給患者靜脈滴注青霉素，約半分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，隨后抽搐、昏迷，后經(jīng)緊急搶救脫離危險。3一、青霉素過敏試驗——1.過敏反應發(fā)生原因P237Ⅰ型過敏反應示意圖抗原（過敏原）抗原（過敏原）過敏性形成過敏反應發(fā)生B細胞漿母細胞漿細胞IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞組胺、白三烯等物質呼吸道→哮喘、喉頭水腫消化道→過敏性胃腸炎皮膚→蕁麻疹全身→過敏性休克4是異常的免疫反應僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)人過敏的發(fā)生與人的過敏體質有關過敏反應的特點與所用藥物的藥理作用或毒性無關很小劑量即可發(fā)生過敏反應一般發(fā)生于再次用藥時使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗做好急救的準備120/16272.青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)P237過敏性休克血清病型反應各器官或組織的過敏反應8（1）

過敏性休克一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)也有的可在用藥半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程發(fā)生時間最嚴重的反應9主要臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、肺水腫引起表現(xiàn)：為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀血管擴張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等（1）

過敏性休克10中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由腦組織缺血缺氧引起表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等皮膚過敏癥狀表現(xiàn)：皮膚瘙癢、蕁麻疹主要臨床表現(xiàn)（1）

過敏性休克11（2）

血清病型反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱0102皮膚瘙癢03全身淋巴結腫大關節(jié)腫痛0405蕁麻疹06腹痛發(fā)生于用藥后7至12天12（3）

各器官或組織的過敏反應瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎皮膚過敏反應哮喘呼吸道過敏反應腹痛、便血消化道過敏反應133.青霉素過敏性休克的處理P238迅速及時分秒必爭就地搶救處理原則14停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生注射首選藥物：皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml

，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量及松弛支氣管平滑肌的作用。3.過敏性休克的處理15

改善呼吸功能吸氧出現(xiàn)呼吸抑制時：立即人工呼吸；遵醫(yī)囑肌內注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。出現(xiàn)喉頭水腫時：氣管插管或氣管切開3.過敏性休克的處理16維護循環(huán)功能右旋糖酐擴充血容量升壓藥：多巴胺、間羥胺等心臟驟停：心肺復蘇3.過敏性休克的處理17⑤糾正酸中毒和抗過敏5%碳酸氫鈉抗組織胺類藥物：肌內注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明激素：靜脈注射地塞米松⑥觀察記錄

病人生命體征、尿量及神志等3.過敏性休克的處理18病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。請問：（1）看到此醫(yī)囑，首先應該做什么？

（2）你應該準備那些用物？

（3）如試驗結果陽性，如何處理？19病歷分析2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓75/52mmHg，脈細速，神清。請問：（1）這是什么現(xiàn)象？（2）你應如何處理？20青霉素過敏性休克搶救順口溜

停藥平臥加報告，腎上腺素馬上到；給氧擴容建通道，抗敏觀察保心跳。21

詢問過敏史、用藥史、家族史。已知有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。

無過敏史者，首次用藥、停藥3天以上、用藥過程中更換批號時必須做過敏試驗，試驗結果陰性方可用藥。（1）詢問三史4.青霉素過敏反應的預防P23822

禁止使用青霉素。

在體溫單、病歷、醫(yī)囑單及床頭卡醒目地標明“青霉素陽性”。

告知病人及其家屬。（2）試驗結果陽性4.青霉素過敏反應的預防23溶媒應選擇生理鹽水，不可用滅菌注射用水，現(xiàn)配現(xiàn)用，不易放置過久。（3）試驗液要現(xiàn)用現(xiàn)配(放置過久使藥效降低，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質)4.青霉素過敏反應的預防24

過敏試驗或使用藥物前備好0.1%鹽酸腎上腺素

過敏試驗或注射時嚴密觀察病人反應

注射后囑病人繼續(xù)觀察30min，無過敏反應方可離開（